十二指腸憩室手術(shù)

1、1拼音sh i e rzh 1 ch a ng q 1 sh 1 sh o u sh u2英文參考o(jì)peration for duodenal diverticulum3手術(shù)名稱十二指腸憩室手術(shù)4分類普通處杜/胃、十二指腸手術(shù)5 ICD編碼45.31016概述十二指腸憩室 的發(fā)生率較高，占整個(gè) 消化道憩室的第2位，單發(fā)型較多。有 2/3位 于十二指腸降段。常常很靠近十二指腸乳頭，約1/3位于十二指腸第3、4段。大多數(shù)憩室位于十二指腸內(nèi)側(cè)，與膽總管及胰頭接近，有的則深埋在胰腺組織中,與膽總管及胰管關(guān)系密切，甚至膽總管及胰管直接開口于憩室內(nèi)。十二指腸憩室大多數(shù)沒有癥狀或無典型的癥狀。各種癥狀的發(fā)生

2、常與憩室的并發(fā)癥 有關(guān)。若憩室發(fā)生 炎癥可出現(xiàn)腹痛,也可能發(fā)生十二指腸憩室大多數(shù)都可以通過 上消化道專餐X線檢查明確診斷。7適應(yīng)癥十二指腸憩室手術(shù)適用于：1 .憩室頸部狹小，有潴留癥狀，X線銀餐檢查發(fā)現(xiàn)鋼劑在憩室內(nèi)存留6h后仍未排空。常發(fā)生憩室炎、腹痛，長期內(nèi)科治療無效。2 .憩室出血、穿孔或形成 膿腫。3 .憩室巨大，X線顯示2cm,總膽管或胰管受壓，引起膽胰 系統(tǒng)癥狀者。十二指腸憩室手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，則 比較嚴(yán)重。因而必須嚴(yán)格掌 握手術(shù)指征。8禁忌癥無癥狀或癥狀輕微的十二指腸憩室，一般毋需手術(shù)處理。9術(shù)前準(zhǔn)備十二指腸憩室的手術(shù)不是一個(gè)簡單的手術(shù)，切忌草率從事。手術(shù)前應(yīng)做好充

3、分的準(zhǔn) 備工作，除按一般胃 腸道手術(shù)準(zhǔn)備外還應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：1 .手術(shù)前行X線銀餐檢查，確定憩室的具體部位。照片應(yīng)包括正位、側(cè)位及斜位,必要時(shí)需行內(nèi)鏡檢查及膽道造影檢查。了解憩室與膽總管及十二指腸乳頭的關(guān)系。清楚 地了解憩室的位置、大小，有助于確定手術(shù)方式。2 .術(shù)前置鼻胃管。在手術(shù)中尋找憩室困難時(shí)，可將 胃管通過幽門插入十二指腸行充 氣試驗(yàn)，有助于尋找憩室。常用的治療十二指腸憩室的手術(shù)方式有憩室切除術(shù)、憩室內(nèi)翻術(shù)及憩室曠置術(shù)。容 易顯露及游離的憩室可行切除術(shù)，較小的憩室可行憩室內(nèi)翻縫合術(shù)。十二指腸憩室的爻邕及切除有可能損傷膽管、胰腺或影響腸壁血運(yùn)或憩室內(nèi)翻縫合后可能阻塞腸管時(shí)可行 轉(zhuǎn)流術(shù)

4、。10麻醉和體位可選用硬脊膜外阻滯 麻醉或全身麻醉。取平臥位。11手術(shù)步驟11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋緣下斜切口。11.2 2.探查及顯露憩室進(jìn)入腹腔后，首先要探查上消化道、膽道及胰腺，排除其他病變，再尋找憩室，根據(jù)術(shù)前檢查診斷的部位采用不同的方式來顯露。位于十二指腸第3、4段的憩室應(yīng)切開橫結(jié)腸系膜尋找。注意不要損傷結(jié)腸中 動脈。位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)的憩室需 解剖十二指 腸降部內(nèi)側(cè)緣與胰腺附著部（圖 1.5.7-1 ）。腹膜,將降段與胰頭后面位于十二指腸降段內(nèi)后方的憩室需切開十二指腸降段外側(cè)游離，向前面翻開尋找憩室（圖 1.5.7-2）。如果按上述步驟未能找到憩室，應(yīng)將胃

5、管通過幽門插入十二指腸，用腸鉗夾住空腸 起始部，用手捏住十二指腸球部，然后從胃管內(nèi)注入適量空氣使十二指腸充氣，憩室被 充氣而膨脹易于辨認(rèn)。11.3 3.憩室的處理找到憩室后要進(jìn)行憩室的游離（圖1.5.7-3 ）。用蚊式血管鉗沿憩室表面將周圍組織分開，分離時(shí)要仔細(xì)，切勿撕破腸壁或損傷胰管及膽管（圖 1.5.7-4 ）。憩室被完全游離后，從憩室頸部切斷（圖 1.5.7-5 ）。腸壁上的切口可用 0號不吸收線做全層間斷縫合，再加漿肌層縫合（圖 1.5.7-6 ）。注意在切除時(shí)牽拉憩室不要用力過大，以防黏膜切除過多，縫合后引起腸狹窄。憩室切除后腸壁切口較大者應(yīng)橫行縫合， 組織亦不要內(nèi)翻過多。憩室頸部較

6、細(xì)者，亦可沿頸部切開漿肌層，貫穿縫合結(jié)扎黏膜與 黏膜下層，然后切除憩室再縫合漿肌層。位于十二指腸乳頭附近或膽總管與胰管開口處的憩室切除后，可能會影響該部位的 解剖和功短，應(yīng)同時(shí)行膽囊切除。膽總管切開置T形管引流或附加十二指腸乳頭部的成 形術(shù)（圖 1.5.7-7 ）。11.4 4.憩室內(nèi)翻縫合術(shù)腸腔，然后結(jié)扎荷包于憩室頸部四周腸壁做一荷包縫合線，用一血管鉗將憩室頂入縫合線（圖1.5.7-8 ）。11.5 5.十二指腸憩室曠置術(shù)行Billroth n式胃部分切除術(shù)，將憩室曠置于十二指腸（詳見 “Billroth n式胃切除 術(shù)”）。11.6 6.深埋于胰頭組織中的十二指腸憩室處理縱行切開十二指腸前

7、壁，找到十二指腸內(nèi)側(cè)壁憩室的開口，用一血管鉗插入憩室的底部，將憩室翻入十二指腸腔內(nèi)，于憩室根部切斷，用0號絲線間斷縫合關(guān)閉十二指腸內(nèi)側(cè)壁缺損（圖1.5.7-91.5.7-11 ）。如憩室緊靠十二指腸乳頭(圖1.5.7-121.5.7-14 ),則可先做膽總管切開，向下置入支撐導(dǎo)管并通過十二指腸乳頭，達(dá)十二指腸腸腔，將憩室翻入十二指腸腔內(nèi)，沿十二指腸憩室根部環(huán)行切開憩室壁，因而十二指腸乳頭被游離開，圖 1.5.7-13中的間斷粗線表明憩室底部的環(huán)形切口，完成憩室的切除后，將支撐導(dǎo)管和乳頭置于憩室切除處的缺損處，黏膜對黏膜環(huán)形縫合十二指腸乳頭和十二指腸后壁，最后縫合關(guān)閉十二指腸前壁。12術(shù)后處理十二指腸憩室切除術(shù)易