《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》

1、員工晉升管理辦法（試行）醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南 一醫(yī)院感染管理分冊第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念1、何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的 感染。工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合 格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等; 輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的

2、職業(yè)暴露等等。3、根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪兒類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內源性 感染。4、何謂外源性感染？答：外源性感染乂稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人 員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。5、何謂內源性感染？答：內源性感染乂稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生 殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降、或體內微生態(tài)環(huán)境失衡時即 可發(fā)生內源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內 源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6、醫(yī)院感染流行病學有哪些特點？答：醫(yī)院感染流行病學

3、主要特點有：（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、 傳播途徑和易感人群，缺一不可；（2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感 染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內源性感染則呈散發(fā)形式；（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、 嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的；內源性感染的發(fā)生基于病人基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地 預防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免 疫功能等措施降低感染風險；（4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類ICU、 新生兒病房、

4、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等；（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致 醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術切 口、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及 手術切口感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。7、醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的 血液或血液制品、環(huán)境儲源等。8、醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下兒種：（1）接觸傳播一一是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接 觸傳播和間接

5、接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、 皮膚感染等；（2）飛沫傳播一一由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、 病毒性腮腺炎等；（3）空氣傳播一一由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。、哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者；（2）老年人及嬰幼兒患者；（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等；（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內微生態(tài)失衡的患者；（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念1、何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對診

6、療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關的危險因素運用相關理 論與方法，總結醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計 劃的預防、診斷和控制活動。2、醫(yī)院感染管理工作的主要內容有哪些？答：醫(yī)院感染管理的主要內容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關醫(yī)院感染預防控制 法規(guī)，結合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；（2）對醫(yī)療機構各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓；（3）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提 出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)；（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅 菌與隔離，加強無菌操作

7、技術，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理， 醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等；（5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3、根據(jù)醫(yī)療機構不同規(guī)模，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機構應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨 立的醫(yī)院感染管理部門；（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的 部門；（3）其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；（4）各臨床科室應設立醫(yī)院感染管理小組。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫(yī)院

8、感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主 要的職責是：（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施；（2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預防工作；（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例；（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離、職業(yè)防護等 制度；（5）負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。5、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行哪些職責？答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度；（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī) 院感染流行趨勢的調查

9、；（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物；（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6、醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染控制知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知 識。因此，醫(yī)療機構應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人 員和工勤人員等進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、 專業(yè)技術知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后 方可上崗。7、醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染控制工作的 重點科室/部門。

10、如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、 手術室、產房、導管室、消毒供應中心、內鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染 性疾病科等。第二章醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感 染屬于醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關部位感染而再次

11、入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩 種情況：（1）在原有感染基礎上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徙 性病灶）;（2）在原感染已知病原體基礎上乂分離出新的病原體（排除污染和原有的混 合感染）的感染。5、如何判斷新生兒發(fā)生的感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48 小時以內發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形體感染等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口

12、分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷 為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)， 這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到 細菌，乂有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術縫線刺激導致的輕微 炎癥等不屬于醫(yī)院感染。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)

13、院感染。 10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛伏性感染，如瘡疹病毒、結核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、呼吸機相關肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機相關肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內發(fā)生的肺部 感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和/或嗜酸性細胞比例 增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變；（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部乂發(fā)生新 的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。2、何謂血管內導管相關性感染？答：血管內導管相關性感染是指：帶有血管

14、內導管或拔除導管48小時內患者出現(xiàn)的靜 脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導管皮下走行 部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3、如何診斷導管相關血流感染？答：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有 發(fā)熱（38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 外周靜脈血培養(yǎng)出細菌或真菌，或者從導管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同 藥敏結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。4、如何診斷輸血相關性感染？答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨 細胞病毒、

15、瘧原蟲、弓形體病等。診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超 過該病原體感染的平均潛伏期；（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰 性；（3）有證據(jù)證實供血員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、免疫 學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5、何謂抗菌藥物相關性腹瀉？答：抗菌藥物相關腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失 調所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或 見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌 群失

16、調或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血, 或見到2mm20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥狀性菌尿癥患者在1周內有內鏡檢查或導尿管置入史，應屬于醫(yī)院感染。診斷時還應符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度或 革蘭陰性桿菌濃度eiO5Zu/ml,但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導尿管相關尿路感染如何診斷？答：患者留置導尿后或拔除導尿管48小時內出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可 診斷。（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊 痛，伴或不伴有發(fā)熱；（2）尿檢白細胞男性25個/高倍視野，女

17、性力10個/高倍視野；（3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)力革蘭陰性桿菌菌落數(shù)2 13c1u/ml =8、手術部位感染共分哪兒種類型？答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官/腔隙感染。、表淺手術切口感染如何診斷？答：手術后30天以內發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診 斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物；（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體；（3）具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術切口感染如何診斷？答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的與手術有關的感 染，累及到深筋膜和肌層的深部軟

18、組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液；（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有 發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征；（3）經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織 膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液；（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；（3）經(jīng)直接檢查或再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫 或感染證據(jù)。1

19、2、創(chuàng)口感染等同于手術切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術切口以外，還應包括意外傷害導致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能 等同于手術切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導致的醫(yī)務人員感染？答：職業(yè)暴露導致的感染應符合以下條件才可診斷。（1）醫(yī)務人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在；（2）醫(yī)務人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污 染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等；（3）有微生物或免疫學證據(jù)證明醫(yī)務人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感 染；（4）有病原學或免疫學證據(jù)證實暴露源有該種感染性病原物質存在；（5）有病原學或免疫學證據(jù)證實醫(yī)務人員在職

20、業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染， 并超過該感染的平均潛伏期。第三章醫(yī)院感染與微生物第一節(jié)醫(yī)院感染病原學特征1、醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：（1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌 屬、白假絲酵母菌等；（2）多為多重耐藥菌株；（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：8員工晉升管理辦法（試行）答：留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段 尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送 檢。尿標本應在采集后2小時內送到實驗室，否則應4c冷

21、藏保存，但保存時間 不可超過8小時。4、如何正確采集痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口 腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內。咳痰困難者 可先予霧化。痰標本應在采集后2小時內送到實驗室，否則應4c冷藏保存，但保存時間不可超 過24小時。5、如何正確采集手術切口感染標本？答：采集手術切口感染標本時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表 面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔 囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片

22、檢查。標本應在采集后30min內送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存，最長不可 超過24小時。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié)醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測1、何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、 分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的 預防、控制和管理提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率；（2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率；（3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)；（4）利用監(jiān)測結果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及

23、執(zhí)行感 染控制措施的依從性；（5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質量。3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪兒類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務 人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測；（2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危 險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術 部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。4、細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥

24、菌分離率進行比較, 并與抗菌藥物使用情況進行關聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為制訂抗 菌藥物臨床應用策略等提供依據(jù)。第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1、為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2、需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答：（1）使用中的消毒劑；（2）紫外線輻照強度；（3）消毒內鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3、需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答：（1）使用中的滅菌劑；（2）各種滅菌設備：（3）滅菌后物品，如滅菌內鏡、內鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？

25、答：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同 源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：11員工晉升管理辦法（試行）（1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的 感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、 不同部位、不同病原體的感染；（2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染 等；（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌

26、引起的感染暴發(fā)，但感染類 型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N 病原體（如MRSA）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理 科組織相關專家進行流行病學調查并予以確認。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關。病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等；（2）基因分型技術，如PFGE, Rep-

27、PCR. AFLP等。第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應如何報告？答：當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構在調查 確認后2小時內向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應按照中 華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、 電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、 醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、 下一步工作計劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處

28、置原則是：（1）控制/積極治療感染源；（2）切斷感染途徑；（3）對易感人群實施保護措施：（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防， 積極查找病原體；員工晉升管理辦法（試行）（5）在調查處置結束后，及時總結經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。第六章標準預防第一節(jié)標準預防原則1、何謂標準預防？答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。 包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī) 療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標準預防基本原則是什么？答：標準預防的基本原則是：（1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可

29、能含 有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施；（2）適用于醫(yī)療機構的所有患者；（3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員與患者之間傳播。3、標準預防的措施有哪些？答：標準預防的措施主要有：（1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒；（2）使用個人防護裝備：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或 其他有潛在傳染性物質時;正確地使用個人防護設備。包括手套、口罩、防護面 罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構的伴有呼吸道感染征象的 所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性疾病的傳播；（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播；（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)

30、療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感 染原的傳播媒介；（6）安全注射，正確處置銳器，預防銳器傷的發(fā)生。4、什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染 綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當醫(yī)務人員有呼吸 道感染征象，需要接觸患者時，應戴口罩；（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否 則應用臂彎遮掩口鼻；當患者能耐受時，可佩戴外科口罩；（3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生；（4）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內，與其他人員保持1米以上的 空間距離；（5）進行

31、手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。第二節(jié)手衛(wèi)生1、何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居 菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、 不動桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。2、何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被 污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之

32、間的主 要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感 染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高 質量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，并挽救生命。5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？答：（1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌；（2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌；（3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除 或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6、醫(yī)療機構應具備哪些手衛(wèi)生設施？答：醫(yī)療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔 齊

33、h干手用品、速干手消毒劑等。7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水 洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)務人員在哪些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務人員在下列情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時;（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍

34、環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。0、WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指什么？答：“五個重要時刻”是指：在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、 接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。10、如何正確的洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整 個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應 注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最 后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。14員工晉升管理辦法（試行）第七章醫(yī)院隔離措施第一節(jié)隔離的管理要求1、什么叫隔離？答：隔離是采用

35、各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、醫(yī)療用房在建筑布局上有哪些隔離要求？答：醫(yī)療用房在建筑布局上有以下隔離要求：（1）應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致 污染；（2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科 室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開；（3）通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；（4）應按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。3、普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室；（2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置：（3）受條件限制的醫(yī)院

36、，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一 室，病床間距宜大于0.8m：（4）病情較重的患者宜單人間安置；（5）病室床位數(shù)單排不應超過3張；雙排不應超過6張。4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求：（1）應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩 通道和三區(qū)之間的緩沖間；（2）嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯；（3）有良好的通風設施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室；（4）各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池；（5）不同種類傳染病患者應分室安置；（6）疑似患者應單獨安置；（7）受條件限制的醫(yī)院，同

37、種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大 J- Imo第二節(jié) 醫(yī)務人員防護用品的正確使用1、個人防護用品指的是什么？答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口 罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2、常用的醫(yī)用口罩分為哪兒類？答：按照產品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、及普 通醫(yī)用口罩三種類型。3、醫(yī)用防護口罩有哪些特點？答：醫(yī)用防護口罩，能阻止吸入直徑v5V m的感染因子，如結核桿菌、SARS病毒等和 含有感染原的粉塵。適用于（1）經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。4、

38、醫(yī)用外科口罩有哪些特點？答：醫(yī)用外科口罩由3層材料構成，分別為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，應注 意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑5 m的感染因子。適用于：（1）有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護；（2）經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護；（3）護理免疫功能低下患者時。5、普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。6、如何正確使用口罩？答：使用口罩時，應注意以下幾點：（1）應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產品說明書使用；（2）佩戴時應注意防水層朝外，有鼻夾的一側在上，將鼻夾壓緊至鼻梁；（3） 一次性口罩應一次性使用；（4）

39、 口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應及時更換;（5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。7、何時應使用護目鏡或防護面罩？答：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，如 進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時，應使用護目鏡或防護面罩；（3）為呼吸道傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近 距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。8、什么情況下應使用隔離衣或防護服？答：（1）下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸

40、傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等 和其周圍環(huán)境時；對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時;可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時。（2）下列情況應穿防護服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌 物、排泄物噴濺時。0、如何正確使用隔離衣或防護服？答：使用隔離衣或防護服時應注意：（1）正確穿脫隔離衣與防護服；（2）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫；（3）穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領； 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染；（

41、4）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可 連續(xù)應用；（5）接觸疑似患者時，每個患者之間應更換隔離衣或防護服；（6）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換：（7）重復使用的隔離衣應每天更換，遇污染時及時更換，清洗并消毒。10、怎樣正確使用手套？答：使用手套時應注意：（1）應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清 潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套；（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套 時，應防止手套污染；（3）診療護理不

42、同的患者之間應更換手套；（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生；（5） 一次性手套應一次性使用。11、何時應使用防護帽？答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。12、何時應使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專 用隔離鞋。第三節(jié)不同傳播途徑疾病的隔離措施1、何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（W5 Um）,通過空氣流動導致的疾病傳播。2、何謂飛沫傳播？答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（ 5um）,在空氣中短距離（1m內）移 動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的疾病傳播。3、何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過

43、手、媒介物直接或間接接觸導致的疾病傳播。4、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答：（1）在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途彳仝（接觸傳播、飛沫傳播、空 氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施；（2） 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳 播途徑的隔離與預防；（3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入：（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離房間；（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室；（6）建筑布局、流程合理。5、對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、麻疹、水痘等患者的隔離要

44、求：（1）應將患者安置于負壓病房；（2）無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行 收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護；（3）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者, 并將其隔離；（4）除非在負壓病房內，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換：并 限制患者活動范圍；（5）應嚴格空氣消毒。6、接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘 脫，并正確處理使用后物品；（2）進入確診或疑似傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防

45、護口罩；進行可 能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血 液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；（3）按照規(guī)定正確使用防護用品。7、對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊 髓膜炎等患者的隔離要求：（1）應將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患 者安置在同一病房，床間距l(xiāng)m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者；（2）門急診應盡快將患者隔離；（3）應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護；（4）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍;（5）患者之

46、間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩;（6）加強通風。8、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離病室應戴口罩；近距離（1米以內）接觸該類患者時，應戴帽子 和醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時.,應戴護目鏡或防護面罩，穿防 滲透隔離衣；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套；（2）正確使用防護用品；。、對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求:（1）應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定

47、植相同病原體的 患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者；（2）應限制患者的活動范圍；（3）應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務 人員和環(huán)境表面的污染。10、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸 甲類傳染病患者應穿防護服；（2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和/或手消毒; 廢棄防護用品按醫(yī)療廢物處置。第八章 重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施第一節(jié)醫(yī)院內肺炎預防與控制措施1、醫(yī)院內肺炎的預防措施有哪些？

48、答：醫(yī)院內肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：（1）對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的患者，建議使用含02%的氯已定（洗必太） 漱口或口腔沖洗，每26b一次；（2）如無禁忌癥，應將患者床頭抬高30。；（3）鼓勵手術后（尤其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動；（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流；（5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平；（6）不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內肺炎。2、呼吸機相關肺炎的預防措施有哪些？答：呼吸機相關肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內肺炎的預防措施，還包括：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮 無創(chuàng)通氣；（2

49、）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25SOcmHzO之間，無明顯漏氣；（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應該執(zhí)行手衛(wèi)生;（5）呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更 換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌 水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié)手術部位感染預防與控制措施1、患者手術前應采取哪些預防手術部位感染的措施？答：（1）盡量縮短患者術前住院時間；（2）擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術；（3）有效控制糖尿病患者的血糖水

50、平；（4）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術 前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方 法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；（5）手術部位皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或 放置引流時，應當擴大消毒范圍；（6）如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30分鐘一2小時 內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還 需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；（7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重 耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術；（8）手術人員要嚴

51、格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒；（。）提高患者術前的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 2、手術中預防手術部位感染的措施有哪些？答：（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少 人員數(shù)量和流動；（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范；（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或 者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物；（5）手術人員盡量接觸組織要輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷， 徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成

52、死腔；（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術除外：（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體；（8）需要引流的手術應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術切口、位置合適 的部位進行置管，確保引流充分。3、手術后預防手術部位感染的措施有哪些？答：（D醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生；（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程；（3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當 進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及

53、時診斷、 治療和監(jiān)測。第三節(jié) 導管相關血流感染預防與控制措施1、中心靜脈導管置管時，應采取哪些預防感染的措施？答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管 部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術 衣；（2）嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免 接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換；（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平；（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜 脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消

54、毒穿刺部位皮膚。消毒后皮膚穿 刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作；（6）患癌腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染 多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。2、中心靜脈導管置管后的感染預防措施有哪些？答：（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺 點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋；（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1 次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染 時應當立即更換；（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（

55、4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑 進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換；22晉升管理辦法（試行）（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或 浸入水中；（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及 時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖 管，預防導管內血栓形成；（7）嚴格保證輸注液體的無菌；（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，應當在鋁小時內盡快 拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理；（。）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出

56、現(xiàn)導管故障時，應當及時拔除 導管；（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔 除導管；（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管 和動脈導管。第四節(jié)導尿管相關尿路感染預防與控制措施1、為預防導尿管相關尿路感染，導尿管置管前應注意哪些方面？ 答：（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；（2）根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷 和尿路感染；（3）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用；（4）對留置導尿管患者，應當采用密閉式引流裝置；（5）告知患者留置導尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。2、導尿管置管時應注意什么？答：（1）醫(yī)務人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施 導尿術；（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘 膜；（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障；（4）充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，防止污染。（5）導尿管插入深度適宜，