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1、百度文庫附件1學生家庭情況調(diào)查評議表學校： 年級： 班級：學生 基本 信息姓名性別出生年月民族身份證號碼學號戶籍信息' 口城鎮(zhèn) 口縣鎮(zhèn)非農(nóng) 口農(nóng)村詳細通訊地址郵政編碼家庭 成員 情況姓名年齡與學生關系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭 經(jīng)濟 信息家庭人口數(shù)： ;贍養(yǎng)人口數(shù)： ;家庭人均年收入（兀）：;家庭主要收入來源類型： ;家庭欠債金額（元）：;欠債原因： ;本人是否殘疾：口是口否；殘疾類別：口視力殘疾口聽力殘疾 智力殘疾 其他殘疾；是否孤兒：口是 口否；是否單親家庭子女：口是口否；父母是否喪失勞動能力：是口否；家中是否有大病患者：口是口否；是否烈士子女或優(yōu)撫子女：口是口否

2、；家庭是否遭受自然災害：口是口含；自然災害具體情況描述： ;家庭是否遭受突發(fā)意外事件：口是口否；突發(fā)意外事件具體情況描述：;家庭勞動力人口數(shù)： ;家庭成員失業(yè)人數(shù)： 。民政 扶貧 指標是否建檔立卡戶：口是口否是否五保戶：口是口否是否低收入家庭：口是口否是否低保戶：口是口否其他。J學生 家庭 所在 地村（居） 委會該生家庭經(jīng)濟是否困難：口是口否經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年一月日學生 家庭 所在 地縣 級民 政部門該生家庭目前是否是城鎮(zhèn) 低保家庭：是口臺經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）、年月一日學生 家庭 所在 地縣 級扶 貧部 門該生家庭目前是否是農(nóng)村 建檔立卡貧困戶：是口臺經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年一月一日學生 陳述 文 認定 理由學生簽字：年月日注：可另附詳細情況說明。民 主 評 '議推 薦 檔 次A.家庭經(jīng)濟特別困難口B.家庭經(jīng)濟困難口C.家庭經(jīng)濟一般困難口D.家庭經(jīng)濟/、困難口陳 述 理 由評議小組組長簽字：年月日認 士 7E 決士 7E學 校 息 見經(jīng)評議小組推薦、認真審核后/口同意評議小組意見。/口不同意評議

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