腸瘺發(fā)病機(jī)制,診斷及治療

1、腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/腸屢的發(fā)病體制、診療及治療什么是腸疹？,里揚(yáng)痿(fistulaofintestine)(fistulaofintestine)是指腸管之間、腸管與其余臟器或許體出門現(xiàn)病理性通道,造成腸內(nèi)容物流出腸腔,惹起感染、體液丟掉、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能阻礙等一系列病理生理改變.一、發(fā)病原由腸屢的常有原由有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線傷害、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面.臨床上腸外疹主要發(fā)生在腹部手術(shù)后,是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要的病因是術(shù)后腹腔感染,符合口裂開、 腸管血運(yùn)不良造成符合口疹.小腸炎癥、 結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染,腹腔炎癥、膿腫也

2、可直接穿破腸壁而惹起腸疹.有些為炎性腸病自己的并發(fā)癥,如 CrohnCrohn 病惹起的內(nèi)疹或外疹.依據(jù)臨床資料剖析,腸疹中以繼發(fā)于腹腔膿腫、感染和手術(shù)后腸疹最為常見,腸內(nèi)疹常有于惡性腫瘤.放射治療和化療也可致使腸疹,比擬少見.二、發(fā)病體制1 1.病理改變分期典型腸疹的發(fā)生開展一般經(jīng)歷 4 4 個(gè)階段,接踵出現(xiàn)以下病理改變:(1)(1)腹膜炎期：主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后 1 1 周之內(nèi).由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出,對(duì)漏口四周組織產(chǎn)生刺激,惹起腹膜炎癥反響.其嚴(yán)重程度依疹口的地點(diǎn)、大小、漏出液的性質(zhì)和數(shù)目不一樣而異.高位、高流量的空腸疹,漏出液中含有大批膽汁、胰液,擁有劇烈的消化、腐化作用,并且

3、流量大,經(jīng)常形成急性洋溢性腹膜炎.疹口小、流量少的腸疹那么可形成限制性腹膜炎.(2)(2)限制性膿腫期：多發(fā)生于腸疹發(fā)病后 7 71010天.由于急性腸疹惹起腹腔炎癥反響,腹腔內(nèi)纖維素溢出,引流作用,大網(wǎng)膜的包裹,腸漏四周器官的粘連等等,使?jié)B漏液限制、包裹形成限制性膿腫.(3)(3)疫管形成期：上述膿腫在沒有實(shí)時(shí)人為引流狀況下,可發(fā)生破潰,使膿腔通向體表或四周器官,從腸壁疹口至腹壁或其余器官疹口處,形成固定的異樣通路,膿液與腸液經(jīng)過此通道流出.(4)(4)疫管閉合期：跟著渾身狀況的改進(jìn)和有效治療,疹管內(nèi)容物引流暢達(dá),四周組織炎癥反響減退以及纖維組織增生,疹管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而

4、愈合.2 2 .病理生理改變腸疹出現(xiàn)后,除了原有疾病惹起的病理生理改變外,腸疹自己也會(huì)惹起一系列獨(dú)有的病理生理改變,主要包含：水電解質(zhì)和酸堿雜亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化酶的腐化作用、感染以及器官功能阻礙等方面.依照屢口的地點(diǎn)、大小、腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/流量以及原有疾病的不一樣,對(duì)機(jī)體造成的影響也不同樣.疹口小,地點(diǎn)低、流量少的腸疹惹起的渾身病理生理改變小；高位、高流量的疫那么惹起的病理生理改變比擬顯然,甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭(MOF),(MOF),致使患者死亡.(1)(1)水電解質(zhì)和酸堿雜亂：腸屢按其流出量的多少,分為高流量屢與低流量屢.消化液丟掉量的多少取決于腸疹的部位,十二指腸、空腸疹丟掉

5、腸液量大,也稱高位腸疹,而結(jié)腸及回腸疹腸液損失少稱低位腸疹.大批腸液流失惹起脫水、電解質(zhì)和酸堿雜亂,甚至危及患者生命.(2)(2)營(yíng)養(yǎng)不良：因腸液丟掉,腸液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和消化的丟掉,消化汲取功能發(fā)生阻礙,加上感染等因素,更是加重了營(yíng)養(yǎng)不良,后來果與短腸綜合征同樣.(3)(3)消化酶的腐化作用：腸液腐化皮膚可使皮膚發(fā)生腐敗和潰瘍甚至壞死,消化液聚集在腹腔或疹管內(nèi),可能腐化其余臟器,也可能腐化血管造成大批出血,傷口難以愈合.(4)(4)感染：腸痿一旦發(fā)生后,由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成.腸腔內(nèi)細(xì)菌污染四周組織而發(fā)生感染,又因消化前的腐化作用使感染難以限制,如腸疹與膽道、膀胱相公那么惹起相應(yīng)器官的

6、感染,甚至發(fā)生敗血癥.水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂、營(yíng)養(yǎng)不良和感染是腸疹病人的三大根本病理生理改變,特別是營(yíng)養(yǎng)不良和感染在腸疹病人常常比擬嚴(yán)重,并且互為因果,形成惡性循環(huán),可惹起膿毒血癥和多器官功能阻礙綜合征(MODS)(MODS), ,最后出現(xiàn) MOFMOF 而死亡.腸疹有哪些病癥？堂向您詳盡介紹腸疫病癥,特別是腸疹的早期病癥,腸疹有什么表現(xiàn)？得了腸疹會(huì)如何？一、病癥腸疹的臨床表現(xiàn)比擬復(fù)雜,其病情輕重受多種因素的影響,包含腸疹的種類、原由、患者身體狀況以及腸疹發(fā)生的不一樣階段等.腸間內(nèi)疹可無顯然病癥和生理雜亂.腸外疹早期一般表現(xiàn)為限制性或洋溢性腹膜炎病癥,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反

7、跳痛等.手術(shù)后患者,有時(shí)與原有疾病的病癥、體征難以差異,臨床醫(yī)師對(duì)病人訴腹脹、沒有排氣排便缺少足夠的重視而將此歸納為術(shù)后腸蠕動(dòng)差、腸粘連等,常常失掉了對(duì)腸疹的早期診療.在疹管形成、腸液溢出體外此后,那么主要表現(xiàn)為：疹口形成與腸內(nèi)容物漏出、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂以及多器官功能阻礙等.1 1、疹口形成與腸內(nèi)容物漏出：腸外疹的特點(diǎn)性表現(xiàn)是在腹壁可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)座口,有腸液、膽汁、氣體、糞便或食品流出.唇狀疹可在創(chuàng)面觀察到外翻的腸黏膜,甚至破碎的腸管.疹口四周的皮膚紅腫、腐敗.由于消化液的作用,可出現(xiàn)大片皮膚或腹壁缺損.十二指腸疹和高位空腸疹,流出量可很大,達(dá)4.00腸屢發(fā)病體制,診療

8、及治療-/5000ml/d5000ml/d,含有大批膽汁和胰液,經(jīng)口進(jìn)食的食品很快以原形從疫口排出；低位小腸疹,流出量仍許多,腸液較稠,主要為局部消化的食糜；結(jié)腸疹一般流出量少,呈半成形的糞便,疹口四周皮膚腐化較輕.腸間內(nèi)疹可表現(xiàn)為不一樣程度的腹瀉,應(yīng)用止瀉劑無效.腸道與輸尿管、膀胱或許子宮發(fā)生的疫,那么可出現(xiàn)腸內(nèi)容物隨尿液或許從陰道排出,或許尿液隨大便排出.2 2、感染：感染是腸疫發(fā)生和開展的重要因素,也是主要臨床表現(xiàn)之一.腹腔感染,特別是腹腔膿腫可惹起腸疹.腸疹發(fā)生早期腸液漏出會(huì)惹起不一樣程度的腹腔感染、腹腔膿腫,如病情進(jìn)一步開展還可出現(xiàn)洋溢性腹膜炎、膿毒血癥等臨床表現(xiàn).3 3、營(yíng)養(yǎng)不良：

9、由于腸內(nèi)容物特別是消化液的漏由,造成消化汲取阻礙,加上感染、進(jìn)食減少以及原發(fā)病的影響,腸疹病人大多出現(xiàn)不一樣程度營(yíng)養(yǎng)不良,可有低蛋白血癥、水腫、消瘦等相應(yīng)的臨床表現(xiàn).4 4、水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂：依腸疹的地點(diǎn)種類、流量不一樣,有程度不等的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡,能夠表現(xiàn)多樣,常有的是低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等.5 5、多器官功能阻礙：腸疹后期,病情得不到限制,可出現(xiàn)多器官功能阻礙,較易出現(xiàn)置腸道出血、 肝臟傷害等.別的,腸疹病人還可能存在一些與疫發(fā)生有關(guān)的疾病,如消化道腫瘤、 腸粘連、炎性腸病、重癥胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷等,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn).十二指腸疹發(fā)生后,患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的連續(xù)性腹痛,以右上腹最

10、顯然,局部腹壁肌肉緊張、壓痛、反跳痛,可伴有高熱、脈速,白細(xì)胞高升.一般發(fā)生于十二指腸潰瘍穿孔、置切除術(shù)后十二指腸殘端符合口疹、盲褸阻塞、十二指腸憩室以及內(nèi)鏡檢查傷害等.病癥的嚴(yán)重程度與漏出液的多罕有關(guān).疹孔較小,漏出物僅是少許的粘液和十二指腸液,病癥較輕,愈合較快；假設(shè)疫口較大那么有大批的水樣膽汁漏出,傷口鄰近的皮膚很快發(fā)生腐敗,大批消化液的流失,很快發(fā)生水、電解質(zhì)雜亂,甚至致使死亡.空腸回腸內(nèi)痿常有腹瀉,外屢那么有顯然的腸液外溢,屢口皮膚紅腫、腐敗、痛苦,并常有腹腔感染.長(zhǎng)久外疹,腸液丟掉量大那么出現(xiàn)不一樣程度的營(yíng)養(yǎng)不良.當(dāng)腸腔與其余臟器,如泌尿系等相通時(shí),常出現(xiàn)相應(yīng)器官的感染病癥.腸疹的

11、遠(yuǎn)端常有局部或是完整性阻塞.長(zhǎng)久的感染、營(yíng)養(yǎng)攝取困難可造成營(yíng)養(yǎng)不良,體重快速降落依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史和有關(guān)檢查,腸疹的診療多無困難,可是,為了實(shí)行正確的治療,對(duì)腸疹的診療需明確以下重要問題：1 1、腸屢的地點(diǎn)與數(shù)目即明確是高位腸痿仍是低位腸痿,是單個(gè)痿仍是多發(fā)痿.2 2、疹管的走行狀況如屢管的形狀、長(zhǎng)度、有無膿腔存在、能否與其余臟器相通.3 3、腸道的暢達(dá)狀況是端屢仍是側(cè)屢,屢的遠(yuǎn)端有無阻塞腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/4 4、腸疹的原由,是良性度仍是惡性疫.5 5、有無腹腔膿腫和其余并發(fā)癥,屢管的引流狀況等.6 6、患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和重要器官功能狀況,能否存在水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂.為了明確上述狀

12、況,對(duì)腸疹的診療一般需要進(jìn)行比擬全面的檢查,包含實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查,特別是置腸和疹管或竇道造影檢查.腸疫應(yīng)當(dāng)做哪些檢查？珍藏分享;更向您詳盡介腸疹應(yīng)當(dāng)做哪些檢查,常用的腸疹檢查工程有哪些,腸疫應(yīng)當(dāng)如何鑒識(shí)診療？一、檢查屢管造影：經(jīng)過口服染料或許經(jīng)過插入屢口的導(dǎo)管或直接用注射器注入屢管內(nèi),行疹管造影.口服經(jīng)過稀釋的骨炭粉或亞甲籃后,準(zhǔn)時(shí)觀察疹口,記錄骨炭粉或亞甲籃排出的量和時(shí)間.假設(shè)有染料經(jīng)創(chuàng)口排出那么疫診療明確；依據(jù)排出時(shí)間,可大略預(yù)計(jì)疹的部位；依據(jù)排出量的多少,可初步預(yù)計(jì)疫口大小.疹管造影有助于明確疹的部位、大小、疹管的長(zhǎng)短、走行以及膿腔范圍,還可熟悉與腸疹有關(guān)的局部腸褸的狀況.1 1、

13、腹部平片：經(jīng)過腹部立、臥平片檢查熟悉有無腸阻塞,能否存在腹腔占位性病變.2 2、B B 超：能夠檢查腹腔內(nèi)有無膿腫及其散布狀況,熟悉有無胸腹水,有無腹腔實(shí)質(zhì)器官的占位病變等,必需時(shí)可行 B B 超指引下經(jīng)皮穿刺引流.3 3、消化道造影：包含口服造影劑行全消化道造影和經(jīng)腹壁疹口行消化道造影,是診療腸疹的有效手段.常可明確能否存在腸疹、腸疹的部位與數(shù)目、疹口的大小、痿口與皮膚的距離、痿口能否伴有膿腔以及疹口的引流狀況,同時(shí)還可明確疹口遠(yuǎn)、近端腸管能否暢達(dá).假設(shè)是唇狀疹,在明確疫口近端腸管的狀況后,還可經(jīng)度口向遠(yuǎn)端腸管注入造影劑進(jìn)行檢查.對(duì)腸疹患者進(jìn)行消化道造影檢查,應(yīng)注意造影劑的選擇.一般不宜使用

14、鋼劑,因?yàn)轭I(lǐng)劑不可以汲取亦難以溶解,并且會(huì)造成鋼劑存留在腹腔和疹管內(nèi),形成異物,影響腸疹的自愈；領(lǐng)劑漏入腹腔或胸腔后惹起的炎性反響也較劇烈.一般對(duì)早期腸外疹病人多使用 60%60%泛影葡胺.將 60%60%的泛影葡胺 6060100m100ml l 直接口服或經(jīng)置管注入,多能清楚顯示腸疹狀況.腸腔內(nèi)和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快汲取.不需要將 60%60%的泛影葡胺進(jìn)一步稀釋,不然造影的對(duì)照度較差,難以明確腸疹及其陪伴的狀況.造影時(shí)應(yīng)動(dòng)向觀察霓腸蠕動(dòng)和造影劑散布的狀況,注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等.4 4、CTCTCTCT 是臨床診療腸疹及其并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的理想

15、方法.特別是經(jīng)過口服置腸造影劑,進(jìn)行 CTCT 掃描,不單能夠明確腸道暢達(dá)狀況和疫管狀況,還可協(xié)助進(jìn)行術(shù)前評(píng)論,幫助確立手術(shù)機(jī)遇.炎癥粘連顯然的腸管 CTCT 檢查表現(xiàn)為腸管粘連成團(tuán),腸壁增厚和腸腔積液.此時(shí)手術(shù),假設(shè)進(jìn)行寬泛的粘連分別,不只不可以完整分別粘連,還會(huì)造成腸管更多的繼發(fā)傷害,產(chǎn)生更多的瘦,使手術(shù)完全失敗.對(duì)小腸膽囊屢、小腸膀胱屢等應(yīng)進(jìn)行膽管、泌尿道造影等檢查:、鑒識(shí)1 1、消化道穿孔可突發(fā)劇烈的腹痛,腹部透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,擁有腹膜炎的體征.2 2、腸道炎性疾病包含細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等,這些疾病可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液血便,結(jié)腸鏡檢查可資鑒識(shí).3 3、結(jié)腸癌兩病

16、的好發(fā)年紀(jì)鄰近,偶可同時(shí)存在,臨床表現(xiàn)局部重疊,都可出現(xiàn)腸阻塞、出血、穿孔及疹管形成等并發(fā)癥.領(lǐng)劑灌腸有助于鑒識(shí),黏膜不規(guī)那么,腸腔充盈缺損系結(jié)腸癌的放射學(xué)征象.結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢關(guān)于結(jié)腸癌有診療意義.4 4、結(jié)腸克羅恩病(Crohn(Crohnsdisease)disease)結(jié)腸克羅恩病有腹痛、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞高升、腹部壓痛、腹部包塊等表現(xiàn),疹管形成是其特點(diǎn),這些病癥、體征與憩室炎相像.內(nèi)鏡和 X X 線檢查可發(fā)現(xiàn)鋪路石樣改變的黏膜,較深的潰瘍,病灶呈“跳躍樣散布有助于鑒識(shí).內(nèi)鏡下黏膜活檢如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫那么有診療價(jià)值.5 5、潰瘍性結(jié)腸炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、血便,外周血白細(xì)胞增加

17、,結(jié)腸鏡下可見黏膜呈洋溢性炎癥、充血、水腫.隨病情開展,可出現(xiàn)腐敗、潰瘍、假性息肉,潰瘍之間剩余黏膜萎縮,后期有腸腔變窄,結(jié)腸袋消逝等表現(xiàn).病檢可見杯狀細(xì)胞減少及隱窩膿腫等改變.6 6、缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎好發(fā)于老年人,可與結(jié)腸憩室病同時(shí)發(fā)生.臨床表現(xiàn)多為劇烈腹痛后解黑大便.領(lǐng)劑灌腸檢查見到特點(diǎn)性的拇指紋征象可診療缺血性結(jié)腸炎.結(jié)腸鏡檢有助于診療本病.腸疹可能并發(fā)哪些疾病？向您詳盡介紹腸疹有哪些并發(fā)病癥,腸疹還會(huì)惹起哪些疾??？畫一、并發(fā)病癥5 5、其余檢查腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/1 1、腸疹病人大多出現(xiàn)不一樣程度營(yíng)養(yǎng)不良,可有低蛋白血癥、水腫、消瘦、低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等.2 2、

18、腸疹病情進(jìn)一步開展還可出現(xiàn)洋溢性腹膜炎、膿毒血癥等.還可能存在一些與疫發(fā)生有關(guān)的疾病,如消化道腫瘤、腸粘連、炎性腸病、重癥胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷.腸疹如何治療？珍藏分享腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/及向您詳盡介紹腸疫的治療方法,治療腸屢常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法腸疫應(yīng)當(dāng)吃什么藥.1 1、治療1 1 .治療原那么腸疹的治療目的是想法閉合疹管,恢復(fù)腸管的連續(xù)性,糾正腸液外溢所致的各樣病理生理改變.2020 世紀(jì) 7070 年月從前,治療腸疹的首選方法是緊迫手術(shù)修理腸疫,當(dāng)時(shí)公認(rèn)的原那么是“愈是高位的瘦,愈要盡早手術(shù).可是,由于對(duì)腸疹的病理生理學(xué)熟悉不夠,將腸疫的辦理原那么等同于十二指腸潰瘍穿孔、外傷性腸

19、穿孔等,希望能一次修理成功,而事實(shí)上由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸褸組織不健康且愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá) 80%80%.20世紀(jì) 7070 年月早期,跟著 TPNTPN 的臨床應(yīng)用,腸疹病人的營(yíng)養(yǎng)阻礙問題可獲得解決,加上各樣抗生素的應(yīng)用,對(duì)腸疹感染的有效限制,腸疹的治療策略出現(xiàn)了根天性的轉(zhuǎn)變,以采納各樣非手術(shù)治療促使腸疹的自行愈合為主,而確立性手術(shù)治療是最后的選擇舉措.TPNTPN 不單能夠改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)不良,并且可減少腸液分泌量 50%50%70%,70%,有益于腸疹的愈合.2020 世紀(jì) 8080 年月后期,生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于腸疹的治療,使腸液的分泌再減少 50%50%70%,2470%,24h h

20、 空肚腸液流出量由 2000m2000ml l 左右減少至 200m200ml l 左右.2 20 0 世紀(jì) 9 90 0 年月此后,重組人生長(zhǎng)激素應(yīng)用于臨床,可促使蛋白質(zhì)合成與組織修復(fù),使腸疹非手術(shù)治療的治愈率進(jìn)一步提升.當(dāng)前,腸疹的根本治療原那么是：依據(jù)腸疹的不一樣種類和病理生理狀況,采納有效的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、減少腸液分泌、封堵疹管、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固、促使疫管愈合以及選擇性手術(shù)治療等綜合舉措,以提升早期治愈率.一些研究正在探究在有效的營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染前提下,經(jīng)過生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素的適合結(jié)合應(yīng)用,對(duì)腸外疹病人實(shí)行早期確立性手術(shù),提升早期手術(shù)修理腸疹的成功率和早期治愈率,并縮短療程.2 2 .

21、 .治療舉措(1)(1)糾正水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂：水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂是高流量腸疹的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是腸疫早期死亡的主要原由.其病因包含消化液的大批丟掉；嚴(yán)重腹腔感染所致的高分解代謝：胰島素拮抗,糖利用阻礙,出現(xiàn)高血糖；難以糾正的酸中毒；以及在腸疹的治療過程中,不適合的營(yíng)養(yǎng)支持和液體增補(bǔ)等.所以,腸疫所致的水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂比擬復(fù)雜,形式多種多樣,并且貫串整個(gè)病程和治療過程中,隨度流量的改變,感染限制程度的不一樣,雜亂的程度也會(huì)發(fā)生改變.在腸疹的治療過程中,一定從頭至尾注意糾正水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂.保持水電解質(zhì)和酸堿均衡的根本舉措是保證正常的水電解質(zhì)和酸堿增補(bǔ),限制腸液漏出,實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)和

22、糾正水電解質(zhì)雜亂.對(duì)腸疹患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè) 24h24h 進(jìn)出量、血電解質(zhì)、血?dú)馄饰?、血?xì)胞比容、血漿浸透壓、尿量、尿比重、尿電解質(zhì)等.特別要注意有無低鉀血癥、低鈉血癥和代謝性酸中毒.腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/腸疹治療過程中既可出現(xiàn)高鉀,也可出現(xiàn)低鉀,而病人可無顯然病癥.由于細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的互換是緩慢的,并需消耗必定的能量,所以血清鉀其實(shí)不可以完整代表和反響整體鉀的量及其變化.在腸疹的治療過程中,跟著感染的限制,機(jī)體由分解代謝轉(zhuǎn)向合成代謝,對(duì)鉀離子的需求也會(huì)增添.在臨床上補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)當(dāng)多作監(jiān)測(cè),其實(shí)不宜在短期內(nèi)將所缺失的鉀所有增補(bǔ).增補(bǔ)鉀的制劑一般應(yīng)用 10%10%氯化鉀參加液體中.對(duì)并發(fā)有高氯血癥

23、的病人可用谷氨酸鉀.增補(bǔ)的門路可經(jīng)外周靜脈、中央靜脈和經(jīng)疹口灌入或口服.關(guān)于需大批補(bǔ)鉀的病人一般采納中央靜脈賜予,并應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),防范惹起心律失態(tài).O有效的營(yíng)養(yǎng)支持不單使患者營(yíng)養(yǎng)狀況改進(jìn),促使合成代謝,并且增強(qiáng)機(jī)體免疫力,使感染易于限制,提升腸疹的治愈率.營(yíng)養(yǎng)支持根本方法包含腸外營(yíng)養(yǎng)PNPN和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ENEN兩種,但所用的營(yíng)養(yǎng)成分構(gòu)成和詳細(xì)門路能夠多種拜見腸內(nèi)腸外營(yíng)腸疹營(yíng)養(yǎng)支持的原那么：腸疹營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者渾身狀況、腸道功能狀況和治療階段與治療目的,在適合的機(jī)遇選擇適合的營(yíng)養(yǎng)支持方式,增添適合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以到達(dá)最正確的營(yíng)養(yǎng)支持成效.A,A,腸疹早期嚴(yán)重感染期：由于大批腸液丟掉惹起嚴(yán)重

24、的水、電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂,嚴(yán)重的腹腔感染,甚至出現(xiàn)低血容量性或感染性休克.此時(shí)的治療要點(diǎn)是保持生命體征,糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡,改進(jìn)腹腔引流以及抗感染治療,營(yíng)養(yǎng)支持一般不作為治療要點(diǎn).在休克和內(nèi)環(huán)境雜亂的狀況下,不適合地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持反而使病情復(fù)雜化,加重機(jī)體代謝雜亂.B.B.慢性腸疹期：此期大概在腸疹發(fā)生 3 35 5 天此后.機(jī)體仍舊存在感染但相對(duì)較輕,由于腸液漏出,營(yíng)養(yǎng)阻礙比擬顯然,機(jī)體代謝率提升,處于高分解代謝狀態(tài).此階段由于腹腔感染存在,腸功能差,腸外營(yíng)養(yǎng)成為唯一的營(yíng)養(yǎng)支持方式.此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)當(dāng)恪守代謝支持的原那么：降低非蛋白熱量NPCNPC和葡萄糖負(fù)荷,適合增添脂肪比率,提升氮量,預(yù)防“

25、過分營(yíng)養(yǎng).為提升營(yíng)養(yǎng)支持的成效,也可加用環(huán)氧化幅克制劑如呀味美辛消炎痛等進(jìn)行代謝調(diào)治,減少蛋白的丟掉.C.腸屢恢復(fù)期：病情穩(wěn)固,感染和內(nèi)環(huán)境雜亂獲得適合限制,屢口開始減小,漏由液減少,腸屢成為可限制的屢.應(yīng)依據(jù)腸屢的部位、種類和腸道暢達(dá)狀況,選擇合理營(yíng)養(yǎng)支持方式.關(guān)于多發(fā)屢、完整性屢、屢的遠(yuǎn)端腸阻塞等腸功能阻礙者只有連續(xù)行腸外營(yíng)養(yǎng),以均衡型營(yíng)養(yǎng)液為主,即糖、脂與氮的比率、氨基酸的構(gòu)成均按正常需要配制,能夠提升熱卡,加用生長(zhǎng)激素,促使蛋白質(zhì)合成.在腸道功能根本恢復(fù),腸道連續(xù)性恢復(fù)后,特別是疫口已經(jīng)進(jìn)行了有效封堵后,可行 ENoENoD.D.圍手術(shù)期：依據(jù)病情可采納 PNPN, ,或 PNENPN

26、EN, ,或 ENEN.腸外營(yíng)養(yǎng)PNPN: :PNPN 用于腸疹患者擁有以下長(zhǎng)處：A,A,營(yíng)養(yǎng)素所有從靜脈輸入,W W 腸液的分泌量顯然減少,經(jīng)疹口溢出的腸液量也隨之減少.B.B.增補(bǔ)水、電解質(zhì)比較方便.C,C,由于營(yíng)養(yǎng)素可經(jīng)腸外增補(bǔ),腸道能夠獲得適合歇息,也可不急于手腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/術(shù)恢復(fù)腸道連續(xù)性.D.D.局部腸疹經(jīng)過 PN,PN,溢出的腸液減少,感染限制,營(yíng)養(yǎng)改良而能夠自愈.E.E.圍手術(shù)期應(yīng)用 PNPN 提升了手術(shù)成功率.腸疹患者進(jìn)行 PNPN 一般時(shí)間較長(zhǎng),也有缺乏之處：腸疹大多并發(fā)嚴(yán)重的感染,全身營(yíng)養(yǎng)和免疫功能較差,PNPN 時(shí)導(dǎo)管敗血癥發(fā)生率較高；在腹腔感染時(shí),應(yīng)用

27、PNPN 簡(jiǎn)單產(chǎn)生淤膽、PNPN 性肝病等代謝并發(fā)癥；長(zhǎng)久 PNPN, ,還可惹起腸黏膜萎縮,腸屏隙功能受損和細(xì)菌易位；此外,PNPN 的花費(fèi)比擬昂貴.為了戰(zhàn)勝上述弊端,能夠采納 3 3 個(gè)方面舉措,一是嚴(yán)格的無菌技術(shù),盡量縮短 PNPN 時(shí)間；二是改變 PNPN 的配方,如增添特別營(yíng)養(yǎng)素、藥物等,減少并發(fā)癥；三是趕緊過渡到 ENEN 或腸疹患者腸外營(yíng)養(yǎng)的根本要求：A,A,確立合理的熱量、氮量：盡可能丈量病人靜息能量消耗(REE)(REE)并據(jù)此確立熱量的增補(bǔ)量,無條件者可依照病人的應(yīng)激狀態(tài)大概計(jì)算供給量.一般輕度至中度應(yīng)激者賜予的非蛋白質(zhì)熱量分別為 104.6104.6125.5KJ/(kg

28、125.5KJ/(kg d)d)及 125.5125.5146.4kJ/(kg146.4kJ/(kg d)d), ,氮量分別為0.160.160.2g/(kg0.2g/(kg d)d)及 0.20.20.3g/(kg0.3g/(kg d)d).B.B.采納適合的能量制劑：一般應(yīng)同時(shí)應(yīng)用葡萄糖液和脂肪乳劑,糖：脂比率為1 12 2：1 1.腸疹患者需要較長(zhǎng)時(shí)間實(shí)行靜脈高營(yíng)養(yǎng),減少葡萄糖用量有助于預(yù)防高血糖、肝脂肪浸潤(rùn)等并發(fā)癥.C.C.采納適合的含氮制劑：依據(jù)患者氮均衡狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療目的采納適合的氨基酸制劑,并且按不一樣品牌的溶液含氮量,計(jì)算決定輸注量.一般采納含氨基酸種類許多的制劑,但應(yīng)激

29、較重者可采納含支鏈氨基酸(BCAA)(BCAA)許多的制劑.D.D.增補(bǔ)適合的電解質(zhì)、維生素和微量元素：腸疹患者營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí),不單要注意鉀、鈉以及氯的水平,還要注意增補(bǔ)鈣、鎂和磷,以及水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素的增補(bǔ).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)(EN): :ENEN 是將一些只要化學(xué)性消化或不需消化就能汲取的營(yíng)養(yǎng)液通過消化道置管或造口注入到霓腸道內(nèi).這類方法供給的營(yíng)養(yǎng)全面、均衡,切合置腸道的正常生理要求,能夠保持霓腸道和肝臟的正常功能,刺激腸黏膜增生,保護(hù)腸道屏隙,防范細(xì)菌易位.并且并發(fā)癥少,花費(fèi)低,技術(shù)要求低,是一種適合的營(yíng)養(yǎng)支持方式.可是,腸疹患者實(shí)行 ENEN 需要特別注意應(yīng)用機(jī)遇、賜

30、予營(yíng)養(yǎng)種類和方法以及對(duì)腸疹愈合的影響.A.A.應(yīng)用機(jī)遇：關(guān)于腸疹急性期,并發(fā)嚴(yán)重的感染和水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂,或者存在腸阻塞、腸道功能不良、腸內(nèi)容物漏出比擬嚴(yán)重者,不可以采納 ENoENo 對(duì)純真的管狀疫,可在堵疹后用鼻置管實(shí)行 ENoENo 關(guān)于腸疹手術(shù)治療時(shí),預(yù)計(jì)疫口短期內(nèi)恢復(fù)困難者行腸造口以備營(yíng)養(yǎng)支持用,在疹發(fā)生后,如行腹腔引流術(shù),可盡量作腸造口備營(yíng)養(yǎng)支持使用.B.ENB.EN 制劑的采納： 關(guān)于腸疹造成短腸綜合征或許腸道功能不良,宜采納含易于汲取的氨基酸或短肽因素膳.當(dāng)腸道功能根本正常,宜采納含蛋白水解物或全蛋白的制劑.由于只有后一種 ENEN 制劑才擁有促使腸黏膜增生、保護(hù)腸屏隙的

31、作用.腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/C.C.應(yīng)用方法：應(yīng)采納勻速輸入,漸漸加量的原那么.可用微量泵限制速度,初用50ml/h50ml/h,第 2 2 天可加至 707080ml/h80ml/h.總用量與 PNPN 的熱量計(jì)算法同樣.假設(shè)供給熱量缺乏,可用PNPN 增補(bǔ).止匕外,實(shí)行 ENEN 時(shí)應(yīng)注意保溫,輸入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在 4040C C 左右,以減少腹脹、 腹瀉的發(fā)生.生物制劑和特別營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用：A.A.生長(zhǎng)抑素：在 TPNTPN 時(shí),加用生長(zhǎng)抑素可進(jìn)一步減少置腸液的分泌量,有益于腹腔感染的限制,糾正水和電解質(zhì)雜亂,促使管狀疫的愈合.B.B.生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素

32、.應(yīng)用基因工程技術(shù)人工合成生長(zhǎng)激素(rhGH)(rhGH)已經(jīng)應(yīng)用于臨床.rhGHrhGH 擁有促使合成代謝、 促使蛋白質(zhì)合成及促使傷口和疫口愈合的作用.rhGHrhGH 能夠促使腸疹病人蛋白質(zhì)合成,改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況,并且能夠保護(hù)腸黏膜屏隙,減少細(xì)菌易位,促使腸符合口的愈合.當(dāng)前正在探究,生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素結(jié)合應(yīng)用于腸疹的治療.在疹發(fā)生的早期,經(jīng)過有效的引流、營(yíng)養(yǎng)支持和生長(zhǎng)抑素( (施他寧 6mg/d)6mg/d)的使用,減少腸液的分泌與外溢,限制感染,促使管狀疹形成,接著使用生長(zhǎng)激素( (思增 12U/d)12U/d)以改進(jìn)蛋白合成和組織增殖,促使疫管的減小與閉合,最后到達(dá)疫的白愈.因此有望提升

33、腸疹的自愈率,縮短自愈時(shí)間,并使腸外疹早期決定性手術(shù)的成功成為可能.C.C.谷氨酰胺(Gln)(Gln): :GlnGln 是合成氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸及其余生物大分子的前體,是腸黏膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞等生長(zhǎng)快速細(xì)胞的主要能源物質(zhì).在應(yīng)激狀態(tài)下,GlnGln 相當(dāng)于必需氨基酸,經(jīng)靜脈或腸道增補(bǔ) GlnGln.可促使蛋白質(zhì)合成,促使腸黏膜細(xì)胞增殖,保護(hù)腸屏隙功能.臨床上應(yīng)用谷氨酰胺二肽供腸外營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ),用量為0.30.30.4g/(kg0.4g/(kg d)d).D.D.精氨酸(Arg)(Arg): :ArgArg 擁有營(yíng)養(yǎng)和免疫調(diào)理兩重作用,經(jīng)腸外或腸內(nèi)增補(bǔ) ArgArg 可促使蛋白質(zhì)合成,增強(qiáng)機(jī)體免

34、疫功能.E.E.3 3- -3 3 多不飽和脂肪酸(3(3-3PUFA)-3PUFA):3:3-3PUFA-3PUFA 是最近幾年研究熱門,研究表示 3-3PUFA3-3PUFA 可改變細(xì)胞膜構(gòu)造,影響細(xì)胞的流動(dòng)性、細(xì)胞信號(hào)傳達(dá)和受體功能,擁有免疫調(diào)理作用.3 3 . .限制感染腸疹病人的感染主假設(shè)腸液外溢至腹腔形成的腹腔感染,以及來自靜脈導(dǎo)管和腸道細(xì)菌易位.這類感染一般由多種病原菌惹起,頻頻發(fā)生,加上患者經(jīng)常同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)阻礙,免疫功能低低等問題,感染限制比擬困難.腹腔內(nèi)感染是腸疹最主要、最先的感染灶.這類感染簡(jiǎn)單形成膿腫,并且易被腸系膜黏著形成很多分開,不易定位與引流,給診療和治療帶來必定的

35、困難.由符合口小的滲漏造成腹腔內(nèi)感染,臨床上多表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、進(jìn)食后嘔吐、局部可能有壓痛.采納適合辦理,可使疫在由小變大的階段就能治愈.治療腹腔內(nèi)感染的最主要舉措就是有效的引流,適合地應(yīng)用抗感染藥物和渾身支持治療.腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/(1)(1)合理有效的引流：引流是限制腸痿腹腔感染的主要方法,也是管狀痿治療的根本方法之一.在腸疹形成早期,腹腔已經(jīng)布置引流管且暢達(dá),可應(yīng)用此引流管連續(xù)引流；假設(shè)無腹腔引流管或引流不暢,存在寬泛、多處的腹腔感染,殘留膿腫或多腔膿腫等,可考慮剖腹探查,術(shù)中吸凈腸液,大批鹽水沖刷后擱置有效的引流.最近幾年,臨床上更主張采納 B B 超或許 CTCT 指引下腹

36、腔多發(fā)性膿腫穿刺引流,預(yù)防剖腹探查.關(guān)于腸屢的腹腔引流,傳統(tǒng)的煙卷、乳膠管引流難以到達(dá)要求.多應(yīng)用單腔負(fù)壓管、雙套管及三腔管引流.單腔負(fù)壓管簡(jiǎn)單發(fā)生引流管擁塞、引流不暢,適于短期的抽吸引流.雙套管負(fù)壓深坑引流的長(zhǎng)處是能預(yù)防組織擁塞引流管,但由于腸疹病人的腹腔引流液中含有多量的纖維素和組織碎屑,仍可惹起管腔擁塞.三腔引流管是在雙套管旁附帶灌水管,以便于連續(xù)滴入灌洗液,這樣可比擬長(zhǎng)時(shí)間地保持引流作用,并且能夠?qū)σ吖苓M(jìn)行連續(xù)沖刷,成效較好,是當(dāng)前治療腸屢最有效的引流方法.最近幾年來,有人提出腹腔造口術(shù)(laparostomy)(laparostomy)來辦理嚴(yán)重的腹腔感染和多發(fā)性膿腫,馬上腹腔敞開,

37、視整個(gè)腹腔為一個(gè)膿腫來辦理,以減少再次剖腹的次數(shù).腹腔造口術(shù)在腸外疹的應(yīng)用指征是：腹腔感染嚴(yán)重且范圍寬泛；腹腔內(nèi)有多發(fā)或多腔膿腫；腹壁感染嚴(yán)重不可以縫合封閉.有人用聚丙烯網(wǎng)進(jìn)行腹腔開放引流,將聚丙烯網(wǎng)覆蓋在大網(wǎng)膜或器官外表,邊沿與腹壁切口緣的筋膜縫合,腹腔內(nèi)液體可透過網(wǎng)孔而獲得引流,引流物和腸造口可從聚丙烯網(wǎng)上戳孔引出.這類方法可用于嚴(yán)重腹腔感染剖腹術(shù)后腹壁閉合困難者,以防范腹腔造口術(shù)裸露的腸管傷害和內(nèi)臟脫出,同時(shí)使腹腔獲得優(yōu)秀的引流.(2)(2)抗生素的應(yīng)用：腸疹患者應(yīng)用抗生素的主要適應(yīng)證包含：腸疫早期存在嚴(yán)重的腹腔或許渾身感染；PNPN 存在靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)或許已經(jīng)發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染；腸疫病

38、人渾身狀況較差或許存在腸道細(xì)菌易位危險(xiǎn)；腸疹圍手術(shù)期.腸疹病人在慢性和恢復(fù)期,以及在座口味染限制、經(jīng)過引流沖刷和營(yíng)養(yǎng)支持疫管開始愈合減小等狀況下,一般不用抗生素治療.4 4 . .疹口疹管的辦理疹口( (疹管) )是腸疹發(fā)生開展的要點(diǎn)因素,封閉疹口是腸疹治愈的目標(biāo),所以,疹口的辦理是腸疫治療中的要點(diǎn).在這方面,臨床上累積了富的經(jīng)驗(yàn).特別是影像介入技術(shù)的應(yīng)用,使腸疹疹口(疹管)的辦理更為有效.基本方法是采納吸引和封堵.(1)(1)吸引：腸疹吸引的目的是引流腸液、膿液和壞死組織,減少對(duì)疹管和疹口的進(jìn)一步侵害,使疹口疹管減小以便于封堵或許自愈.常用方法是從疫口向近端腸腔插入一根直徑 0.5c0.5c

39、m m 的硅膠雙套管,如置管困難,可采納影像介入技術(shù),將雙套管尖端盡量擺放在腸疹內(nèi)口鄰近,24h24h 低引力連續(xù)吸引.用凡上林紗布把疹口與腹壁分開.也可應(yīng)用三腔管引流,中斷吸引沖刷.正確采集記錄漏的所有消化液,作為補(bǔ)液時(shí)參照.(2)(2)封堵：封堵適于管狀疹或許高流量疫需要趕緊限制腸液漏出以改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況者.封堵前應(yīng)進(jìn)行疫管造影,明確疹管疹口地點(diǎn)和解剖關(guān)系,最幸虧影像指引下腸屢發(fā)病體制,診療及治療-/達(dá)成.傳統(tǒng)的方法是用紗布、油紗條填塞；還有盲管擁塞法、水壓法擁塞等；也實(shí)用避孕套外堵,經(jīng)疹口將避孕套放入腸腔,向套內(nèi)注入適當(dāng)?shù)目諝饣蛩?使避孕套在腸腔內(nèi)外形成啞鈴狀.疹口較大或唇狀疹,可用硅膠片內(nèi)

40、堵,硅膠片由大到小.最近幾年應(yīng)用更多的是醫(yī)用黏膠黏合,包含各樣生物膠等.進(jìn)行腸疹封堵時(shí),一定第一明確疫口遠(yuǎn)段腸管無顯然腸腔狹小和阻塞,預(yù)防對(duì)多發(fā)疹進(jìn)行封堵,免得惹起局部疫管引流不暢.封堵腸疹時(shí)應(yīng)盡量第一堵住內(nèi)口,對(duì)外口進(jìn)行引流沖刷,局部應(yīng)用抗生素和促使疹管愈合的藥物,使腸屢自行愈合.疹口四周皮膚,能夠涂抹氧化鋅、 氫氧化鋁或其余抗生素軟膏,予以保護(hù).也可用白熾燈或紅外線燈烤座口及其四周,保持皮膚枯燥.5 5 . .手術(shù)治療(1)(1)腸疹手術(shù)治療的適應(yīng)證：跟著非手術(shù)治療方法和成效的提升,腸疹的手術(shù)治療適應(yīng)證顯然減少,但在以下狀況下,應(yīng)試慮手術(shù)治療：為限制感染而行膿腫手術(shù)引流或許腹腔造口引流；為

41、增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)而行空腸造口術(shù)；為限制腸疹并發(fā)的 W W 腸道或腹腔大出血而行相應(yīng)的手術(shù)；腸疹經(jīng)非手術(shù)治療后不愈合,患者渾身狀況優(yōu)秀,無重要器官功能阻礙等禁忌證,并擁有以下適應(yīng)證：腸痿的遠(yuǎn)端腸管有阻塞.屢管四周瘢痕組織過多,屢管內(nèi)已經(jīng)上皮化.痿口的黏膜外翻與皮膚愈合,形成唇狀痿者.疹口部有異物存留.腸屢鄰近有膿腔、引流不暢.腸褸上有多個(gè)屢存在,即多發(fā)性屢.繼發(fā)于特別病因的腸疹,如腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、限制性腸炎、腸 BehcetBehcetdiseasedisease 等.(2)(2)腸痿手術(shù)治療的根本方式：腸切除符合術(shù)：方法是切除包含腸疹在內(nèi)的楔形腸壁或局部腸管后行腸符合.這是最常用、成效最好的一種方式,其手術(shù)創(chuàng)傷小、損失腸管少,合用于大局部空腸疹、回腸疹和結(jié)腸疹.腸疹修理術(shù)：包含帶蒂腸漿肌層片覆蓋修理術(shù)和腸褸漿膜層覆蓋修理術(shù).對(duì)十二指