肋骨骨折中西醫(yī)診療要求規(guī)范

1、word骨折病肋骨骨折中西醫(yī)結(jié)合診療方案中醫(yī)概念：骨折病西醫(yī)概念：肋骨骨折臨床多見,好發(fā)于成人和老年人,青少年如此少見.分類與定義： 肋骨呈扁平,為兩層薄弱的密質(zhì)骨中包裹一層松質(zhì)骨,因此,肋骨較為脆弱,易于骨折.一肋一處骨折多見,多肋多處骨折少見,一旦發(fā)生如此可并發(fā)臟損傷,嚴(yán)重者危與生命.因肋骨與肋骨之間均有肋間肌,即由肋間肌和肋間外肌交叉固定,將肋骨連成一體,故肋骨骨折一般移位較少發(fā)生.中醫(yī)臨床表現(xiàn)：骨折處壓痛,咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛如此加重,胸廓擠壓征陽(yáng)性.西醫(yī)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：1、病史：大局部有明顯的外傷史,但凡有胸部外傷病人,疑有骨折,必須拍片排排除.2、病癥和體征：叩擊

2、痛：骨折處壓痛,咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛如此加重,胸廓擠壓征陽(yáng)性.畸形：多根雙處骨折時(shí),吸氣時(shí)骨折處胸壁可由現(xiàn)塌陷畸形.腫脹：傷后局部腫脹,可有血腫和瘀斑.功能障礙：骨折后呼吸運(yùn)動(dòng)略減弱,深吸氣運(yùn)動(dòng)受限尤為明骨擦音和骨擦感：體檢時(shí)可檢查到,但不能成心去檢查他3、輔助檢查：X線檢查：最終要X線片檢查確診,X線片檢查作為骨折分類和治療參考也不可缺少.線狀不全骨折,無(wú)移位word完全骨折,X線片可能不能立即顯示骨折線,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折線才會(huì)顯示明晰,因此臨床上疑心肋骨骨折的X線片雖未顯示,也應(yīng)按肋骨骨折處理,2-3周后再拍片復(fù)查中醫(yī)診斷：根據(jù)病程,可分為早期、中期、晚期

3、三期.早期：傷后12周,可進(jìn)展手法整復(fù)治療；中期：傷后34周左右,疼痛減輕,有明顯骨痂生長(zhǎng),骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定；晚期：傷后4周以上.骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相當(dāng)穩(wěn)定.西醫(yī)診斷與鑒別診斷： 肋骨骨折的鑒別診斷主要應(yīng)判斷是否合并有血?dú)庑?合并閉合性氣胸者,可由現(xiàn)胸悶、氣促等病癥,檢查傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈豉音,呼吸音與語(yǔ)顫減低或消失.合并開放性氣胸者,可由現(xiàn)呼吸困難、紫綱,血壓下降,脈細(xì)數(shù),傷側(cè)呼吸音卑微和消失,同時(shí)可聽到空氣經(jīng)胸壁傷口進(jìn)生的聲音,叩診為豉音.二、中醫(yī)治療方案一整復(fù)手法單純肋骨骨折,因有肋間、 外肌的保護(hù)和其余肋骨的支持,所以無(wú)明顯移位,且穩(wěn)定,一般無(wú)需手法整復(fù).移位

4、明顯的骨折盡量爭(zhēng)取復(fù)位.1.立式整復(fù)法?證治準(zhǔn)繩?載：凡胸前跌由骨不得入,令患word人靠實(shí)處,醫(yī)人以兩腳踏患人兩腳,以手從脅下過(guò)背外,相叉抱住患人被后,以手下于其肩掬起其胸脯,其骨自入此法令患者站立靠墻,醫(yī)者與患者相對(duì),并用雙足踏患者雙足,雙手通過(guò)患者腋下,相叉抱于背后,然后雙手扛于肩部,使患者挺胸,骨折斷端自然整復(fù).2.坐位整復(fù)法根據(jù)上法原理,囑患者正坐,助手在患者背后,講一膝頂住背部,雙手握其肩,緩緩用力向前方拉開,使患者挺胸,醫(yī)者一手扶健側(cè),一手按定患側(cè),用推按手法將高凸局部按平.假設(shè)后肋骨骨折,助手扶于前胸,另患者挺胸,醫(yī)者在患者背后,用推按法將斷骨矯正.3.臥位整復(fù)法患者仰臥位,一

5、助手雙手平按患者上腹部,令患者用力呼吸,至最大限度再用力咳嗽,同時(shí)助手再用力按壓上腹部,術(shù)者拇指下壓突起之肋骨骨端,即可復(fù)位,假設(shè)為凹陷骨折,在咳嗽的同時(shí),術(shù)者雙手對(duì)擠患部?jī)蓚?cè),使下陷者復(fù)起；須知事項(xiàng)：整復(fù)前,術(shù)者與助手均要手摸傷處,閱讀正側(cè)位X線片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮與下尺梯關(guān)節(jié)有無(wú)別離等情況,做到手摸心會(huì),法從手由,制定整復(fù)方案,做到手法整復(fù)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致.二固定方法1.寬繃帶固定法：骨折復(fù)位后,可外貼吊膏,然后覆以硬紙殼,膠布貼于胸壁,再用寬繃帶或多頭帶包扎.一般固定3-4周.word2.膠布固定法：適用于第5-9肋骨骨折.每條膠布寬約7厘米,比病人胸廓

6、半周長(zhǎng)10厘米.病人住位,兩臂外展或上舉,在呼氣末即胸廓最小時(shí),先在后側(cè)超過(guò)中線5厘米,第一條膠布貼在骨折下23肋,然后以疊瓦狀向上增加4-5條,以跨越骨折部上、下各兩肋骨為宜.此種方法現(xiàn)多用肋骨固定帶代替.3.肋骨牽引固定法：多根多處骨折,必須迅速固定胸壁,減少反常呼吸引起的生理障礙,此時(shí)可行肋骨牽引.其方法是： 在浮動(dòng)胸壁中央,選擇1-2根下陷嚴(yán)重的肋骨,在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨,通過(guò)滑動(dòng)牽引來(lái)消除胸壁浮動(dòng).三練功活動(dòng)：患者經(jīng)整復(fù)固定后,一般均應(yīng)下地活動(dòng),重傷員需臥床休息者,可抬高床頭取半坐臥位,并鍛煉腹式呼吸運(yùn)動(dòng).有痰者,護(hù)理人員需扶住傷處,豉勵(lì)病人咳嗽,待病癥減輕后即應(yīng)下地活動(dòng).四

7、藥物治療1.分期分型治療服中藥初期：由于筋骨脈絡(luò)的損傷、血離經(jīng)脈瘀積不散,氣機(jī)凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻.治法：活血化瘀,消腫止痛為主.word可選用消腫止痛湯院方：當(dāng)歸9紅花5兒茶5炒白芍9白芷9丁香3元15丹皮15桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花5g、當(dāng)歸10g、川茸10g、白芍10g、車前草20g、大黃5g后下、甘草5g.紅桃消腫合劑加減： 當(dāng)歸10g、 川茸9g、 生地10g、 香附10g、 牛膝10g、甘草5g、元10g、桃仁10g、木瓜10g、枳殼10g、連翹10g、金銀花10g、桂枝5g、乳香10g、沒(méi)藥10g、川斷10g、紅花5g.中期：此期腫脹消退,疼痛明顯減輕,但瘀腫雖消未盡,骨尚未連

8、接,治法：接骨續(xù)筋為主方藥：新傷續(xù)斷湯加減：乳香6g沒(méi)藥6g丹參12g自然銅醋煨12g骨碎補(bǔ)12g澤蘭12g續(xù)斷15g甘草3g疼痛加：地鱉蟲3g元6g腫脹加：當(dāng)歸12g紅花6g后期：一般已有骨痂生長(zhǎng).治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主.服：八珍湯加減黨參10g白術(shù)10g茯苓10g川茸6g當(dāng)歸10g熟地word10g白芍10g甘草3g疼痛加地鱉蟲3g元6g2 .外治法初期：?？铺厣兴幫夥笙[散方藥：制乳香6g制沒(méi)藥6g虎杖6g大血藤6g天花粉12g大黃12g蘇木12g研抹凡士林調(diào)敷患處中晚期專科特色中藥外敷接骨散方藥：制乳香6g制沒(méi)藥6g自然銅煨淬15g滑石15g大黃9g赤石脂9g醋或黃酒調(diào)敷患

9、處后期中藥熏洗化瘀通絡(luò)洗劑方藥：骨碎補(bǔ)12g桃仁6g紅花6g續(xù)斷10g蘇木10g桑寄生1Og伸筋草12g水煎熏洗患處.三、其他療法肋骨骨折一般無(wú)需手術(shù)治療,但假設(shè)為新鮮開放性肋骨骨折,在開胸由來(lái)胸前臟之后,可用鋼絲把骨折兩個(gè)斷端固定在一起；橫斷骨折采用鋼絲穿孔固定法,斜面骨折采用橫行鋼絲捆綁法,在捆扎處作1小骨槽,預(yù)防滑脫,以利固定.近年來(lái)有專用的鎖骨固定鋼板,如普通鋼板、鈦合金爪型鋼板等.四、合并癥的處理:word1.氣胸：如胸腔積氣較少者,對(duì)肺功能影響不大,不需特殊處理,積氣往往能自行吸收.假設(shè)積氣較多,有胸悶、氣急、呼吸困難,可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺,抽由積氣.開放性氣胸,急救

10、時(shí)可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎,阻止胸腔與外界空氣相通,待病情好轉(zhuǎn)后,再進(jìn)展清創(chuàng)術(shù).如合并臟損傷時(shí),應(yīng)先處理臟器損傷.力性氣胸,需緊急降低胸腔壓力,以后插入胸腔此流管進(jìn)展水封瓶引流.2.血胸：非進(jìn)展性血胸如量大,可在傷后12-14小時(shí)后,在腋后線第肋間隙進(jìn)展胸腔穿刺,抽由胸腔積血,如積血多者,可分次抽由,每次抽吸后注入抗生素,預(yù)防感染.對(duì)進(jìn)展性血胸,在積極搶救休克后,進(jìn)展開胸探查,術(shù)后插入引流管,水封瓶引流.肋骨骨折無(wú)合并血?dú)庑卣咴趶?fù)位固定后,一般均應(yīng)下地活動(dòng),重傷員需臥床休息者,可抬高床頭取半坐臥位,并鍛煉腹式呼吸運(yùn)動(dòng).有痰者,護(hù)理人員需扶住傷處,豉勵(lì)病人咳嗽,待病癥減輕后即應(yīng)下

11、地活動(dòng).肋骨骨折合并血?dú)庑卣?并注意觀察患者呼吸情況,可行胸腔穿刺抽氣或抽液,或行胸腔閉式引流,3-5天后拍片復(fù)查胸腔積氣、積血的吸收情況.四、康復(fù)治療word指導(dǎo)病人深呼吸、吹氣球等,鍛煉肺活量,幫助肺復(fù).增強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉,如抬高、拿物等.由院后多做深呼吸運(yùn)動(dòng),注意飲食調(diào)節(jié),保持良好心態(tài),保證充分休息和睡眠,禁止吸煙,以促進(jìn)康復(fù)五、護(hù)理調(diào)攝1.心理護(hù)理病人大多是意外傷害引起,加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感.因此護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊,講解與本病有關(guān)的知識(shí)和治療舉措.消除病人的緊、恐懼心理,是病人有平安感,樹立信心,主動(dòng)配合治療.2 .體位護(hù)理如無(wú)休克傾向,可給予半臥位休息,以緩解呼吸困難和利于引流.協(xié)助病人健側(cè)翻身,向病人講解定期翻身的重要性.3 .環(huán)境護(hù)理病室保持適宜的溫濕度,室禁止吸煙,以消除煙霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽,并注意通風(fēng)換氣,注意患處保暖.4 .飲食護(hù)理飲食對(duì)病人極為重要,創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的增加； 環(huán)境改變,打破了原有的