對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問題思考

1、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問題思考十二屆全國(guó)人大會(huì)議已勝利召開，民生問題更加成為社會(huì)的主題?；鶎?醫(yī)療衛(wèi)生是民生之重。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè) 基層將成為一項(xiàng)雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴(yán)峻的大學(xué)生就業(yè)難問題，一方面給基層醫(yī)療改革注入優(yōu)質(zhì)血液。然而，理論上的可行要在現(xiàn)實(shí)的推廣上得以檢 驗(yàn),仍有一定的差距。國(guó)家自20XX年后紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策引導(dǎo)學(xué)生面向基層就業(yè) 據(jù)廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書資料顯示，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生近幾年基層就業(yè)呈逐年上升趨勢(shì)。但我們也清晰地看到，非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層仍是“重災(zāi)區(qū)”，乏人問津。如何使擇業(yè)基層成為學(xué)生就業(yè)的常規(guī)渠道 ，雖非主流,

2、但 非不得已而為之的下策？本課題組對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我 ?！保?0XX20XX年臨床醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)基層的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,從中尋找積極 的因素。同時(shí)對(duì)我校20XX 20XX級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的擇業(yè)意識(shí)及動(dòng)機(jī)等方面 進(jìn)行調(diào)查，以期更全面地剖析制約或促進(jìn)畢業(yè)生擇業(yè)基層的因素。1臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的現(xiàn)狀基層是一個(gè)非常廣泛的范疇，并不單指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，城市的社區(qū)也是基層。 根據(jù)教育部高校學(xué)生司20XX年認(rèn)定的基層就業(yè)范圍，醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)應(yīng)包括：縣 級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心等?；鶎泳蜆I(yè)呈逐年下降趨勢(shì)我校20XX20X燈基層就業(yè)比例分別是：、% %，這與廣東省普通高 校

3、畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書統(tǒng)計(jì)的我省醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)情況有些出入。我校為一 本院校,推行精品教育，學(xué)生的就業(yè)定位較高。近些年，廣東省推行事業(yè)單位人事 制度改革，本科生公開招考制度，有利于優(yōu)秀的學(xué)生流向高級(jí)別、熱門的醫(yī)院。醫(yī) 學(xué)教育的高投入,理應(yīng)有高產(chǎn)出。服務(wù)基層固然是好，但基層明顯不是一本畢業(yè)生 的攻堅(jiān)要地，基層就業(yè)意識(shí)明顯減弱。擇業(yè)基層以男性為主在擇業(yè)基層的畢業(yè)生中，男性占到70%中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)女性的社會(huì)角 色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福，加之男尊女卑的思想，多數(shù)女性希 望自己的“另一半”比自己強(qiáng)、后代能在較好的環(huán)境中成長(zhǎng)。而且，女大學(xué)生畢業(yè)后馬上就要面對(duì)婚育的問題，基層的鍛煉、更別說扎根

4、基層都顯得有些力不從 心。而男性則好男兒志在四方，時(shí)代熱血青年骨子里就有一股創(chuàng)業(yè)的沖勁，只要政 策與條件允許，還是有人甘當(dāng)“拓荒牛”。擇業(yè)基層，艱苦創(chuàng)業(yè),成就一番事業(yè)， 不失為人生的別樣收獲。生源有基層背景是擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素在選擇到基層就業(yè)的畢業(yè)生中，85%來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我國(guó)長(zhǎng)期以來城鄉(xiāng)二元體 制發(fā)展格局，造成廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化方面全面滯后于城市的發(fā)展。 城市里的孩子飽受都市文化熏陶，雖深知都市生存的壓力，房?jī)r(jià)、物價(jià)高企，大醫(yī) 院難進(jìn)、沒編、臨聘、下社區(qū)或改行均有可能，但他們就是不愿放棄這都市里的 生活，“都市人”的情結(jié)非常深重。而生長(zhǎng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù) 能力及其百姓

5、的疾苦有著切身的體會(huì)感受，也許學(xué)醫(yī)的初衷就在于為家鄉(xiāng)父老解 除病痛，在現(xiàn)時(shí)“進(jìn)”大醫(yī)院“擠破門”的背景下，回自己家鄉(xiāng)，開辟一方天地， 不失為務(wù)實(shí)的職業(yè)選擇。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況決定了學(xué)生深入基層的程度筆者發(fā)現(xiàn),學(xué)生們選擇的基層單位絕大多數(shù)分布在珠三角地區(qū)。該地區(qū) 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科生能夠接受，而非珠三角地區(qū)底線則是縣級(jí)單位。珠三角地區(qū) 經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，即使是基層單位，待遇也還過得去。而經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)的基層單位， 有的工資、補(bǔ)貼都很難保障。福利待遇是學(xué)生們就業(yè)時(shí)非?？粗氐囊粋€(gè)問題。現(xiàn)在的大學(xué)生都是交費(fèi)上學(xué)，甚至是貸款上學(xué)，家庭舉債培養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生，到頭來就 業(yè)了，連自身的生存都成問題，還要家庭接濟(jì)，作為

6、子女的多少有些心不甘，情不 愿。而父母都有一個(gè)較為特定的心理期待，希望孩子長(zhǎng)大后能生活得更好，光宗耀 祖。家庭的責(zé)任，父母的期盼削弱了學(xué)生前往經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)基層創(chuàng)業(yè)的熱情。 現(xiàn)實(shí)的無奈，使大學(xué)生容易喪失理想而退縮，物質(zhì)指揮了行動(dòng)。2臨床醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意識(shí)的調(diào)查對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)本科20XX20XX級(jí)學(xué)生整體發(fā)放問卷調(diào)查,采用無記名 的形式。問卷調(diào)查的題目是課題組成員在大量查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)分析、國(guó)家引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)政策和基層醫(yī)療現(xiàn)狀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生個(gè)別訪談，以醫(yī)學(xué)生真實(shí)的就業(yè)環(huán)境為背景，以基層醫(yī)療人才生存發(fā)展 問題為著力點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，內(nèi)容涉及動(dòng)機(jī)、擇業(yè)意向、擇業(yè)影

7、響因素等。共發(fā)放問 卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為,全部數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。動(dòng)機(jī)的偏差削弱學(xué)生基層就業(yè)意愿的初衷、成才的動(dòng)機(jī)將在很大程度上影響學(xué)生擇業(yè)的去向。在問及學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)時(shí)，只有勺同學(xué)選擇“救死扶傷”，而認(rèn)為“學(xué)就本領(lǐng)好就業(yè)”的高達(dá) 這說明了學(xué)生們的動(dòng)機(jī)帶有很明顯的功利性，偏離了醫(yī)學(xué)的目的。醫(yī)學(xué)技術(shù)成了 謀生的手段，學(xué)生畢業(yè)擇業(yè)時(shí)自然會(huì)挑福利好、工作環(huán)境好、發(fā)展前景好的單位。 從基層干起，磨練成才的客觀需求，難以成為學(xué)生的主觀意愿?！俺钥嘣谇埃順?在后”、“回報(bào)社會(huì)，造福人民”的社會(huì)主義核心價(jià)值觀有待提升。擇業(yè)價(jià)值取向的功利無視基層崗位的存在調(diào)查顯示,

8、畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)考慮的因素中前 3項(xiàng)依次為：經(jīng)濟(jì)收入()、 個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)(%)、工作與興趣、愛好的吻合度()?？梢?生存與發(fā)展是學(xué)生擇 業(yè)時(shí)最為關(guān)心的。這說明學(xué)生在擇業(yè)過程中更多地考慮自身的需要，而對(duì)社會(huì)的實(shí)際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對(duì)學(xué)生擇業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果：的學(xué)生選擇了 考研;學(xué)生選擇城市大中醫(yī)院；的學(xué)生選擇一般醫(yī)院；的學(xué)生選擇去基層工作。 考研是臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻就業(yè)形勢(shì)的有效折中法，選擇考研存在應(yīng)對(duì)大醫(yī) 院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫(yī)院仍是學(xué)生們的青睞，只有少部分同學(xué)愿意考慮基層單位，總體上我院學(xué)生的擇業(yè)意向仍偏高，與就業(yè)形勢(shì)不大 吻合?；鶎映蔀榫蜆I(yè)的退路大學(xué)年年擴(kuò)招，

9、已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，委實(shí) 給學(xué)生們?cè)黾恿藷o形的心理壓力。當(dāng)進(jìn)一步詢問為何選擇基層，更多是回答找不 到理想的崗位(%)。學(xué)生主觀上不愿服務(wù)于基層，如果有其他合適的崗位可以選擇， 則不會(huì)考慮基層?；鶎映闪瞬坏靡讯鵀橹?，退而求其次的落腳點(diǎn)，自然難以站穩(wěn)。 如果是帶著就業(yè)的落差感服務(wù)于基層，就別提扎根基層了。健全的保障機(jī)制是擇業(yè)基層的關(guān)鍵在學(xué)生的主觀意識(shí)里，基層就等同于落后。學(xué)生擇業(yè)基層最顧慮的就是 一個(gè)生存和發(fā)展的問題，福利待遇、職稱晉升、人才流動(dòng)是最在乎的，應(yīng)答率均超 過50%這說明了國(guó)家要決心解決基層醫(yī)學(xué)人才匱乏的問題 ，推進(jìn)人才的對(duì)接，就 必須和學(xué)生的擇業(yè)觀吻合，制定

10、實(shí)質(zhì)性的扶持政策，健全保障機(jī)制，促進(jìn)到基層就 業(yè)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，關(guān)注他們的未來。下大力氣引進(jìn)人才，還要重點(diǎn)培養(yǎng)引來的人 才。3建議找準(zhǔn)思想引導(dǎo)切入點(diǎn)，提升學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生生活在改革開放的偉大時(shí)代，在各種思想文化相互激蕩 的環(huán)境中成長(zhǎng)，理想信念較為模糊，價(jià)值取向趨于功利，社會(huì)責(zé)任感淡漠。輕視理 論思維、理論學(xué)習(xí)，造成認(rèn)知方式偏重直觀化，注重自身感受和體驗(yàn)，對(duì)泛泛的空 談、不切實(shí)際的宣傳不易接受，你講奉獻(xiàn),他講索取。但這新生的一代，自我意識(shí)、 價(jià)值感、成就感很強(qiáng)，被尊重、被需要的愿望非常強(qiáng)烈。鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)，學(xué)校應(yīng)該以新醫(yī)改為契機(jī)，多舉措幫助學(xué) 生了解基層醫(yī)療服務(wù)日新月異的

11、局面，通過組織走訪基層、醫(yī)療扶貧、邀請(qǐng)就業(yè) 于基層的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生現(xiàn)身說法等鮮活的事例，從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值等方面切入學(xué)生的思想，引起學(xué)生情感上的共鳴， 激活學(xué)生靈魂深處的正氣和使命感。正如贛南醫(yī)學(xué)院20XX級(jí)“訂單式”培養(yǎng)生賴小云所說：“也許在有些人眼里衛(wèi)生院工作是微不足道的，但這里卻是保障老 百姓生命健康的最好防線?！薄半m然農(nóng)村的條件艱苦些，但身為醫(yī)生，能為農(nóng)民送 去實(shí)實(shí)在在的健康，體會(huì)到他們發(fā)自肺腑的感激，再苦再累也是值得的?！比缃?， 贛南18個(gè)縣市區(qū)的農(nóng)民，一出家門就可以享受到貼心的醫(yī)療服務(wù)?！坝唵紊背?了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂

12、單生”廖祥飛說：“一個(gè)病人能這樣信任你，我覺得自己的付出得到了認(rèn)可，很欣慰。雖然農(nóng)村的條件艱苦， 工作量大,但這里有需要我的人，給了我實(shí)現(xiàn)價(jià)值的舞臺(tái)，我要盡量提高自己的醫(yī) 務(wù)水平,希望能為更多的人服務(wù)。”改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，提升崗位吸引力隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的繼續(xù)推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者量明顯增 多，經(jīng)營(yíng)狀況明顯改善。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心 20XX年1月4日發(fā)布的全國(guó)20XX 年111月醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為億人次，同比提 高%我國(guó)20XX年衛(wèi)生工作要點(diǎn)之一就是攻關(guān)基層醫(yī)改,完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制， 落實(shí)政府投入政策，推行一般診療費(fèi)制度，加大人事分配制度改革力度，落實(shí)績(jī)效

13、 工資制度等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正迎來發(fā)展的春天。然而 ，基層衛(wèi)生的發(fā)展仍然不盡 如人意。如,基本藥物制度在基層并未實(shí)現(xiàn)原有的政策設(shè)計(jì)和目的 ；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)過大, 沒有分擔(dān)機(jī)制；工作強(qiáng)度加大，沒有休息時(shí)間；業(yè)務(wù)水平提升慢等問題。業(yè)務(wù)水平 難提升是阻礙學(xué)生服務(wù)基層的癥結(jié)之一。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有一個(gè)“傳、幫、帶”的過程。一個(gè)剛畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入 臨床，如果沒有上級(jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)，工作是較難開展的。實(shí)事求是地講，我校學(xué)生在 實(shí)習(xí)階段真正用心去實(shí)習(xí)的不多，有的忙于考研，有的忙于找工作，還有畢業(yè)考、 同學(xué)會(huì)等，臨床能力是比較弱的。大醫(yī)院有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基層卻難找富有 經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生來帶領(lǐng)這班“新丁”。雖然各地一直在落

14、實(shí)“城市醫(yī)院對(duì)口支援 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時(shí) 間”兩項(xiàng)政策，但好多都是走過場(chǎng)的。其實(shí),在城市的醫(yī)療資源中有一支寶貴的隊(duì) 伍，就是退休的城市醫(yī)務(wù)人員。目前,我國(guó)采用的退休年齡，對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來講，是經(jīng)驗(yàn)最豐富 的時(shí)候。讓他們從工作崗位上退下來，賦閑家中，其實(shí)是一種資源的浪費(fèi)。在人口 老齡化，國(guó)民身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況下，這個(gè)退休年齡是完全有可能繼續(xù)工作的。事實(shí)上，他們中的一小部分人還在繼續(xù)工作，有的原單位返聘,有的被其 他機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)。在當(dāng)前基層醫(yī)療力量非常薄弱的背景下，政府應(yīng)該把這一塊兒醫(yī)療資源動(dòng)用起來，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導(dǎo)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，邀請(qǐng)退

15、休醫(yī)療骨干到基層支 援醫(yī)療事業(yè)。支援方式可以是長(zhǎng)期駐扎、 定期會(huì)診或巡回醫(yī)療。退休醫(yī)療骨干回 村支援工作，將有效彌補(bǔ)基層人才不足和斷層的局面，為年輕醫(yī)生提供了 “足不 出戶”的“進(jìn)修”機(jī)會(huì)，大大地提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存 和發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。這樣，年輕人在基層才不至于被閑置，同樣有所為， 有所作為,從而增強(qiáng)服務(wù)于基層的決心，安心于基層創(chuàng)業(yè)，終將成就一番事業(yè)。定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生，確?；鶎有l(wèi)生人才的輸出美國(guó)杰斐遜醫(yī)學(xué)院于1974年開始進(jìn)行了一項(xiàng)稱為Physician ShortageArea Program(PSAP)的項(xiàng)目,招收來自農(nóng)村的學(xué)生并面向農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)行培養(yǎng)

16、。項(xiàng) 目結(jié)果證明通過這種方式培養(yǎng)出來的人員也更愿意留在農(nóng)村工作。近幾年，我國(guó)一些省市嘗試為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)生，得到當(dāng)?shù)匕傩盏某浞挚隙ā?如贛南醫(yī)學(xué)院從20XX年開始嘗試訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才工作，20XX年又開始探索五年制免費(fèi)定向本科生的培養(yǎng)，爭(zhēng)取為基層培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、 用得上、干得好、留得住”的高層次應(yīng)用型人才 ，走出醫(yī)學(xué)教育的新路子。這種“下單培養(yǎng)，預(yù)簽就業(yè),畢業(yè)后直接到預(yù)簽單位服務(wù)”的人才培養(yǎng)模式，較其他基 層服務(wù)項(xiàng)目(如“三支一扶”)的優(yōu)勢(shì)就在于這些學(xué)生早就做好服務(wù)基層的思想 準(zhǔn)備,下去后工作踏實(shí)，少抱怨,當(dāng)?shù)乩习傩赵u(píng)價(jià)也高。關(guān)于“訂單式”培養(yǎng)，政府 除了出臺(tái)

17、各項(xiàng)優(yōu)惠政策減輕學(xué)生上學(xué)負(fù)擔(dān)，明確以后的職業(yè)發(fā)展方向外，生源有 基層背景非常關(guān)鍵。因?yàn)槿松跃陀兄烊坏膶俚厍楣?jié)，高素質(zhì)人才本土化有利 于隊(duì)伍的穩(wěn)定?？紤]到一本院校學(xué)生就業(yè)定位較高，而且學(xué)生就業(yè)時(shí)有一種盲目 的從眾安慰心里，建議在經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)、山區(qū)縣定向招收具有農(nóng)村戶籍的高中 畢業(yè)生,委托二本醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培養(yǎng)，真正做到從源頭保障基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì) 劃的實(shí)施。衛(wèi)生部門需與教育部門通力合作，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線， 畢業(yè)時(shí)確保派回定向地，避免人才的流失。在課程設(shè)置上應(yīng)側(cè)重基層的全科、急 救、轉(zhuǎn)診、婦幼、預(yù)防保健等方向，最好是獨(dú)立辦班，確保優(yōu)質(zhì)實(shí)用型基層衛(wèi)生人 才的產(chǎn)出。激勵(lì)政策規(guī)范化，創(chuàng)

18、造學(xué)生崗位成長(zhǎng)可能性人類在追求一個(gè)盡善盡美的未來目標(biāo)時(shí)，決不應(yīng)忽視使現(xiàn)實(shí)社會(huì)在盡可 能合理和協(xié)調(diào)的狀態(tài)中發(fā)展。基層生存與發(fā)展的條件均無法與城市等同。因此，政府要為基層醫(yī)療人員創(chuàng)設(shè)各種有利條件以保障其作為一名醫(yī)務(wù)工作者，社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予的關(guān)愛和尊重，實(shí)現(xiàn)生存到生活的高度統(tǒng)一。當(dāng)代大學(xué)生是在沐浴國(guó)家改 革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果春風(fēng)下成長(zhǎng)起來的新一代，務(wù)實(shí)且重利。激勵(lì)學(xué)生基層就業(yè)的政策要規(guī)范化，具有可操作性，而不是空泛的口號(hào)政策。要讓學(xué)生切實(shí)感受到在 基層鍛煉也能成長(zhǎng)成才，消除就業(yè)的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外，作為醫(yī)學(xué)人才，業(yè)務(wù)提升是關(guān)鍵。定期的學(xué)習(xí)、進(jìn)修不可少，職稱的晉升要扶持， 職業(yè)規(guī)劃更要明確。政府對(duì)人才的激勵(lì)要有流動(dòng)機(jī)制和