小作坊申請表

1、附件3:食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證申請書生產(chǎn)品種 申請人名稱 （簽字）生產(chǎn)地址 聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真申請日期年月日首次申請口延續(xù)換證口變更口申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件稱 名 人 請 r人產(chǎn)產(chǎn)匕 k-質(zhì) 性 濟 經(jīng)數(shù) 員 人 業(yè) 從1;； 2米申請生產(chǎn)食品青兄種 品 品 食吃方 丁 己 產(chǎn)酉S) 印 日 月 | 年 管 督 監(jiān) 品 藥 品 食 縣S) 印 f 日 月 年 見 意 導 領(lǐng) 管 分 立口 rn 二 理 管 督 監(jiān) 品 藥 品 食 縣S) 印 f 日 月 年 見 意 證 發(fā) E 立口 rn 二 理 管 督 監(jiān) 品 藥 品 食 縣附件4:食品生產(chǎn)許可申請受理決定書（

2、）受字第號（出你（單位）提出的申請和所提供示）的材料，符合該項目申請條件。根據(jù)中華人民共和國行政 許可法第三十二條第一款第（五）項規(guī)定，決定予以受理。注：本決定書即時或者 5 日內(nèi)作出，一式兩份； 一份送達申請人， 一份存檔（本注正式使用時不顯示）食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件現(xiàn)場核查表單位名稱： 產(chǎn)品名稱及品種：生產(chǎn)地址： 核查日期：年月日使用說明1本核查表適用于對食品生產(chǎn)加工小作坊必備條件的現(xiàn)場 核查評價。2本核查表分為場所、設(shè)備和設(shè)施，衛(wèi)生防護管理，生產(chǎn) 過程管理，從業(yè)人員管理等 4 個部分，共 30 個核查項目。核查 項目的結(jié)論分為“符合” 、“一般不符合”或“嚴重不符合”3在 30

3、個核查項目中， 有 11 項重點帶 * 號項目不允許存在 一般不符合的情況。4核查組依據(jù)本核查表對食品生產(chǎn)加工小作坊進行現(xiàn)場核 查。核查工作結(jié)束后， 核查組應(yīng)當填寫 食品生產(chǎn)加工小作坊必 備條件現(xiàn)場核查報告 ，核查結(jié)論分為“合格”或者“不合格” 當沒有嚴重不符合項且一般不符合項不超過 6 項（含 6 項）的， 核查結(jié)論為“合格” ；當嚴重不符合項大于等于 1 項或者一般不 符合項大于 6 項的，核查結(jié)論為“不合格” 。5核查組應(yīng)當將現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)的不符合項，填寫到食 品生產(chǎn)加工小作坊不符合項改進表 中，并要求食品生產(chǎn)加工小作 坊盡快進行糾正或采取糾正措施。飛場所、設(shè)備和設(shè)施序號內(nèi)容核查項目核查

4、方法結(jié)論核查記錄1.符合一般不符合嚴重不符合場所1環(huán)境1.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)相對獨立；面積應(yīng)與生 產(chǎn)能力相適應(yīng)，有足夠的空間放置 設(shè)備、物料和產(chǎn)品?，F(xiàn)場查看*2.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)排水暢通，無積水， 防止害蟲孳生；與垃圾堆、污水池、 坑式廁所、牲畜棚圈等污染源保持25米以上的距離，并米取有效隔離措施；不得飼養(yǎng)家禽、家畜、貓狗等動物。現(xiàn)場查看符合嚴重不符合*3.生產(chǎn)區(qū)外部周邊環(huán)境應(yīng)整潔、 衛(wèi)生，無有害氣體、煙塵、粉塵、 放射性物質(zhì)及其他擴散性污染源?，F(xiàn)場查看符合嚴重不符合1.2設(shè)備 和設(shè)施*1.應(yīng)具備與加工食品相適應(yīng)的加 工設(shè)備和設(shè)施，設(shè)備和設(shè)施擺放、 布局合理、表面清潔；涉及生、熟料的設(shè)備、工具應(yīng)分開使用。1現(xiàn)場

5、查看符合嚴重不符合*2.應(yīng)具備適當?shù)姆Q量和測量設(shè) 備，計量器具應(yīng)由法疋計量檢疋機 構(gòu)檢定合格后方可使用。使用特種設(shè)備的，應(yīng)由法定檢驗機 構(gòu)檢驗合格，獲得相關(guān)資質(zhì)后方可 使用?，F(xiàn)場查看查閱材料符合嚴重不符合3.凡直接接觸食品物料的設(shè)施、工具，必須用無毒、無味、抗腐蝕、 不吸水的材料制成。 生產(chǎn)加工過程 中重復(fù)使用的設(shè)施、工具應(yīng)便于清 洗、消毒?，F(xiàn)場查看符合一般不符 合嚴重不符合合1、衛(wèi)生防護管理序號內(nèi)容7' 1核查項目核查方法結(jié)論核查記錄1.地面應(yīng)進行硬化處理，宜采用地 磚、混凝土或其它硬質(zhì)材料鋪設(shè)。 地面無毒無害，易排水、不透水、 不積水，排水終端口應(yīng)設(shè)置地漏?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴

6、重不符合2.門窗應(yīng)嚴密、不變形，開閉自如。 應(yīng)設(shè)置防塵、防蚊蠅、防鼠設(shè)施， 紗門窗應(yīng)便于拆裝、清洗、消毒?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合2.1生產(chǎn)要 區(qū)衛(wèi)它:生管3.墻壁應(yīng)平整、光潔，無脫落；三更生產(chǎn)和包裝場地宜用瓷 無毒防腐材料裝修，有高度不低干1.5米的墻裙。磚現(xiàn)或查看符合一般不符合嚴重不符合理4.屋頂應(yīng)無毒、無異味，不吸水， 無脫落，防落塵，能防止害蟲隱匿 和灰塵積聚?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合5.應(yīng)在生產(chǎn)區(qū)設(shè)置人員更衣盥洗 設(shè)施，專用的洗滌消毒、干手用品齊備?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合6.生產(chǎn)區(qū)內(nèi)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)需要設(shè)置 有紫外燈等消毒滅菌設(shè)施，定期進 行消毒、滅菌?，F(xiàn)場查看符

7、合一般不符合嚴重不符合*1.應(yīng)定期對生產(chǎn)加工設(shè)施、工具 進行徹底清洗、消毒。使用的洗滌 劑、消毒劑應(yīng)當對人體安全、無害?，F(xiàn)場查看查 閱材料符合嚴重不符合2.2生產(chǎn)過程衛(wèi)生物 管理場2.生產(chǎn)加工過程中產(chǎn)生的污水、污0應(yīng)經(jīng)排污設(shè)施及時排出 幾并做適當處庭!排污出口 設(shè)置網(wǎng)罩，防止鼠害；具備帶蓋、 防滲漏的垃圾和污物暫存設(shè)施。-生產(chǎn)現(xiàn) 處現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合三、生產(chǎn)過程管理內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄3.1原輔料的管理食品3.2添加劑3.33.41. 米購的原料、輔料、食品添加劑、 包裝容器或材料為實施生產(chǎn)許可證 管理的產(chǎn)品，必須選用獲證產(chǎn)品。2. 生產(chǎn)工藝布局合理，原料、輔料、 半

8、成品和成品、生熟食品應(yīng)分開放置, 不得混放，避免交叉污染。*3.生產(chǎn)加工食品用水應(yīng)符合 生活飲用水衛(wèi)生標準的規(guī)定現(xiàn)場查看查閱材現(xiàn)場查符合一般不符合嚴重不符合符合一般不符合嚴重不符合GB5749現(xiàn)場查 符合看嚴重不符合4.應(yīng)建立原輔料進貨臺帳，如實記錄 購進食品、食品原料、食品添加劑、 食品相關(guān)產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、 生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、 進貨日期等內(nèi)容; 保存采購供貨者的相關(guān)證照、采購發(fā)票、檢驗/檢疫符合證明等憑證，保存期限不 得少于一年。*1.應(yīng)就除主要原料外的所有食品添 加劑的種類、來源、用途、用量等使用 情況如實到當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局提交自查報告。*2.

9、食品添加劑應(yīng)獨立存放，使用天 平或秤等工具稱量；食品添加劑質(zhì)量 應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；食品添加劑的品種、使用范圍和使用量應(yīng)符合的規(guī)定，嚴格執(zhí)行“五?！惫芾聿殚啿牧喜殚啿默F(xiàn)場查看 查閱材GB2760 料匚 建立回收食品登記銷毀制度，記錄回 回收食品 收食品登記銷毀情況；不得使用非食品原料和回收食品生產(chǎn)加工食品。1.食品的包裝或盛裝容器嚴禁使查閱材料現(xiàn)場查符合一般不符合嚴重不符合符合嚴重不符合包裝和標識用非食品用包裝物,包裝容器和材料應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)牛標準的2.應(yīng)當采取適當?shù)姆绞教峁┊a(chǎn)品名稱、牛產(chǎn)地址、牛產(chǎn)者、牛產(chǎn)日期和看查閱規(guī)定?，F(xiàn)場查看查閱保質(zhì)期等必要信息材料符合嚴重不符合符合一般不符合嚴重不符合符

10、合嚴重不符合符合一般不符合嚴重不符合序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄3.5產(chǎn)品貯運1.應(yīng)有相對獨立、固定的原輔料、 成品貯存場地，儲存物須離地離墻 存放，便于通風換氣，有防鼠、防蟲措施。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合2.貯存、運輸和裝卸食品的容器、 工具和設(shè)備應(yīng)當安全、無害，保持清潔；不得將食品與有毒、有害物品一同運輸?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合3.6產(chǎn)品銷售產(chǎn)品在本行政區(qū)域內(nèi)就近銷售； 應(yīng) 建立產(chǎn)品銷售臺帳，如實記錄批發(fā) 食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、 購貨者 名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi)容，保留載有相關(guān)信息的銷售票 據(jù)，記錄、票據(jù)的保存期限不得少 于二年?，F(xiàn)場查看查 閱材料符合一般不

11、符合嚴重不符合四、從業(yè)人員管理序 號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄4.1衛(wèi)生管理制度應(yīng)制定科學、規(guī)范、有效的衛(wèi)生管 理制度。明確職責，確定管理、工作內(nèi)容，指定專、兼職人員定期檢 查執(zhí)行情況。現(xiàn)場查看查 閱材料符合一般不符合嚴重不符合4.2人員衛(wèi)生管理*1.從業(yè)人員 證明后方可上 次；患有有礙 員，不得從事應(yīng)持有有效健康體檢 :崗，并每年體檢一 令食品衛(wèi)生的疾病的人 東食品生產(chǎn)工作。查閱材料符合嚴重不符合2.從業(yè)人員上 工作服、帽、 鼻置于帽和口 潔，不留長指 佩戴外露飾物 煙和吐痰；在 手的活動后上崗時，應(yīng)穿戴潔凈的 鞋和口罩，頭發(fā)、口 罩內(nèi)，應(yīng)保持個人整 '甲、不涂指甲油、不0；加

12、工場所內(nèi)禁止吸 F工作前和可能污染雙 應(yīng)洗凈雙手。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合J 1 1 J 丨 11 乃 J 丿 1 1 7 *3.使用特彳 員應(yīng)具備符合 備操作人員相種設(shè)備的，設(shè)備操作人法律法規(guī)的特種設(shè)耳關(guān)資質(zhì)符合嚴重不符合現(xiàn)場查看10食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件現(xiàn)場核查報告單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱銷售范圍聯(lián)系人電話核查組根據(jù)晉中市食品生產(chǎn)加工小作坊許可現(xiàn)場核查工作規(guī)范（試行），于年月日對該食品小作坊進行了核查，共計查出：符合項項。嚴重不符合項項。核一般不符合項項查 結(jié) 論經(jīng)綜合評價，對該食品小作坊的核查結(jié)論是：合格不合格。核查組長（簽名）：業(yè)主意見：核查組成員（簽名）：負責人（簽名

13、）：年月日年月日（蓋章）注：為選擇項，在選擇項框內(nèi)打“V”11食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件不符合項改進表單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱及品種序號不符合項內(nèi)容及性質(zhì)不符合項改進情況不符合項改進審核結(jié)論1核查人員：年 月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日2核查人員：年 月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日3核查人員：年 月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日注：1.此表用以幫助食品生產(chǎn)加工小作坊不斷改進食品質(zhì)量安全條件。一般不 符合項通常在5個工作日內(nèi)完成改進。2.復(fù)核人員、審核時間、審核方法由當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門確定。12附件 8：食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書為確保食品生產(chǎn)加工活動與本作坊的生產(chǎn)加工規(guī)模、 條件相適應(yīng)，保證所生產(chǎn)加工的食品衛(wèi)生、無毒、無害，符合食品安全標準規(guī) 定，作出以下食品質(zhì)量安全承諾：一、嚴格遵守中華人民共和國食品安全法 、山西省食品 生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販監(jiān)督管理辦法 等法律法規(guī)規(guī)定， 加強 生產(chǎn)自律，自覺接受監(jiān)督。二、內(nèi)外環(huán)境、場所設(shè)置、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等符合有關(guān) 保證食品安全的要求。三、生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規(guī)和食品安全標準規(guī)