神經(jīng)科記憶總結(jié)

1、神經(jīng)病總結(jié)來(lái)源:衛(wèi)新Scenery的日志神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷*大腦半球:優(yōu)勢(shì)大腦半球(左側(cè):言語(yǔ)、邏輯思維、分析能力、計(jì)算右側(cè)大腦半球:音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識(shí)別、短暫的視覺(jué)記憶一、大腦半球*額葉:1.前部:精神障礙、癡呆和人格改變2.后部:隨意運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)障礙3.額中回后部:側(cè)視中樞,書寫中樞4.額下回后部:運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5.中央前回:運(yùn)動(dòng)中樞6.額-橋-小腦束:額葉性共濟(jì)失調(diào)(病變對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙,步態(tài)蹣跚7.額上回后部:強(qiáng)握及摸索反射8.額葉底部腫瘤:Foster-Kennedy綜合征(病變側(cè)視神經(jīng)萎縮,病變對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫*枕葉:1.視野改變:偏盲:單側(cè)病變對(duì)側(cè)同向性

2、偏盲或象限盲,黃斑回避皮質(zhì)盲:雙側(cè)病變產(chǎn)生全盲,光反射存在2.視幻覺(jué):幻視、閃光、暗影3.視覺(jué)失認(rèn):視力正常,但看見(jiàn)的物體、圖像或顏色等不認(rèn)識(shí)4.視覺(jué)變形:視物變大、變小,形狀歪斜、不規(guī)則及顏色改變*頂葉:感覺(jué)障礙為主要癥狀1.皮質(zhì)感覺(jué)障礙:復(fù)合性感覺(jué)為主的感覺(jué)障礙,如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)的喪失;刺激性病變則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作2.Gerstmann綜合征(主側(cè)角回:計(jì)算不能,不能識(shí)別手指,左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能,書寫不能。3.體象障礙:自體認(rèn)識(shí)不能和病覺(jué)缺失4.失用癥:肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙:1運(yùn)動(dòng)性失用癥:不能完成精細(xì)動(dòng)作2觀念性失用癥:動(dòng)作混亂、前后順序顛倒,缺乏完成整

3、個(gè)動(dòng)作的觀念3結(jié)構(gòu)性失用癥:缺乏對(duì)空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),喪失對(duì)空間的排列和組合能力4觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥:不能按指令完成復(fù)雜的動(dòng)作和模仿動(dòng)作5.失讀癥:視覺(jué)正常,但不能閱讀6.象限盲*顳葉:1.精神癥狀及記憶障礙2.前部:幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)3.后部:顳上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)。顳中、下回后部命名性失語(yǔ)(健忘性失語(yǔ)4.顳葉癲癇5.象限盲間腦*丘腦:1.對(duì)側(cè)的偏身感覺(jué)障礙; 2.對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛; 3.對(duì)側(cè)意向性震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、偏身共濟(jì)失調(diào); 4.對(duì)側(cè)偏癱; 5.情緒不穩(wěn) 6.有強(qiáng)迫性哭笑傾向*下丘腦:1.中樞性尿崩癥2.攝食異常3.體溫調(diào)節(jié)障礙4.睡眠、覺(jué)醒障礙5.生殖與性功能障礙6.自主神經(jīng)功能障礙7.肥胖性生殖

4、無(wú)能障礙*上丘腦(韁核.韁連合.后連合.松果體Parinaud綜合征內(nèi)囊*內(nèi)囊:1.區(qū)域小,聚集大量上、下行傳導(dǎo)束2.前肢:額橋束、丘腦前輻射3.膝部:皮質(zhì)腦干束4.后肢:皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽(tīng)輻射5.損害時(shí):對(duì)側(cè)完全性偏癱,常有“三偏”綜合征腦干*腦干的解剖:1.內(nèi)側(cè)-腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及運(yùn)動(dòng)纖維2.外側(cè)-感覺(jué)傳導(dǎo)束及腦神經(jīng)感覺(jué)核3.腹側(cè)-錐體束4.背側(cè)-腦神經(jīng)核團(tuán)1損害特點(diǎn):交叉性麻痹(病變同側(cè)周圍性腦神經(jīng)癱瘓,對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓和偏身感覺(jué)障礙2根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來(lái)判斷:中腦:動(dòng)眼、滑車神經(jīng)。橋腦:三叉、外展、面、位聽(tīng)神經(jīng)。延髓:舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)。3腦干損害常見(jiàn)綜合征中腦:1

5、.Weber綜合征(大腦橋綜合癥:病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓,對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 2.紅核綜合征:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。腦橋:1.腦橋腹外側(cè)部損害:Millard-Gubler綜合征(病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱瘓,對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 2.中部基底綜合征:同側(cè)面部感覺(jué)減退、嘴嚼肌癱瘓、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),對(duì)側(cè)中樞性癱瘓延髓:1.Wallenberg綜合征(延髓外側(cè)綜合征:交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦側(cè)束; 吞咽、構(gòu)音障礙,病變同側(cè)軟腭咽喉肌及聲帶癱瘓,咽反射消失(舌咽迷走神經(jīng)及疑核;眩暈、嘔吐、眼震(前庭神經(jīng)核, 共濟(jì)失調(diào)(繩狀體及部分小腦,Hor

6、ner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維。2.延髓內(nèi)側(cè)綜合征:病灶側(cè)舌肌癱瘓、肌肉萎縮,對(duì)側(cè)肢體癱瘓。小腦*小腦:小腦半球與身體是同側(cè)關(guān)系位置:后顱窩,在小腦幕下方,腦橋及延髓的背側(cè),借助小腦下腳(繩狀體、中腳(橋臂、上腳(結(jié)合臂分別與延髓、腦橋、中腦相連。組成:蚓部及兩側(cè)小腦半球纖維聯(lián)系:1.對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)額橋束、顳橋束小腦中腳小腦 2.脊髓本體感覺(jué)小腦下腳、小腦上腳小腦蚓部調(diào)節(jié)骨骼肌的張力與協(xié)同功能 3.前庭絨球小結(jié)葉、頂核 4.小腦齒狀核小腦上腳對(duì)側(cè)紅核本側(cè)脊髓前角細(xì)胞生理功能:1.原始小腦(絨球小結(jié)葉,頂核:平衡中樞,損害時(shí)軀干和下肢共濟(jì)失調(diào)。2.舊小腦(前葉、后葉的蚓錐及蚓垂:接受脊髓小腦束來(lái)的

7、本體感覺(jué),調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢(shì)。3.新小腦(后葉大部分:接受皮質(zhì)腦橋小腦徑路來(lái)的運(yùn)動(dòng)支配,對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起調(diào)節(jié)功能,與執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作,隨意運(yùn)動(dòng)的制動(dòng)作用及校正作用有關(guān)。小腦損害癥狀:小腦中線損害:軀干及雙下肢的共濟(jì)失調(diào)。小腦半球損害:病灶同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào),精細(xì)動(dòng)作不能。共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào):步態(tài)和姿勢(shì)改變:醉漢步態(tài);協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙;語(yǔ)言障礙;眼球運(yùn)動(dòng)障礙;肌張力減低;同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào):額葉性共濟(jì)失調(diào):癥狀輕,平衡障礙,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及額葉癥狀。頂葉性共濟(jì)失調(diào):閉眼時(shí)患肢共濟(jì)失調(diào),頂葉癥狀。顳葉性共濟(jì)失調(diào):一過(guò)性輕的平衡障礙。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào):深感覺(jué)障礙;軀干及雙下肢

8、共濟(jì)失調(diào);視覺(jué)輔助可減輕癥狀,Romberg 征陽(yáng)性。深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路損害前庭性共濟(jì)失調(diào):前庭損害的癥狀:眩暈、嘔吐、眼震;共濟(jì)失調(diào):平衡障礙(站立不穩(wěn)、走直線不能,向病側(cè)傾斜;頭位體位改變癥狀加重, 臥位減輕二、周圍神經(jīng)損害:特點(diǎn):1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,感覺(jué)異常,疼痛,植物神經(jīng)障礙。2.末梢型周圍神經(jīng)損害3.神經(jīng)干型周圍神經(jīng)損害4.根性損害脊髓節(jié)段性損害:脊髓灰質(zhì)損害1.前角細(xì)胞:肌群的癱瘓,肌束性顫動(dòng),無(wú)感覺(jué)障礙。2.后角和前聯(lián)合:分離性感覺(jué)障礙,后角損害為一側(cè)分離性感覺(jué)障礙,前聯(lián)合損害為兩側(cè)對(duì)稱性分離性感覺(jué)障礙。3.側(cè)角損害:植物神經(jīng)功能障礙。脊髓束性損害:1.后束:病灶平面以下同側(cè)深感覺(jué)

9、障礙。2.錐體束:病灶平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。3.脊髓小腦束:共濟(jì)失調(diào)。4.脊髓丘腦束:病灶平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。脊髓橫貫性損害:1.急性損害:受損平面以下各種傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙,癱瘓,植物神經(jīng)功能障礙(包括括約肌障礙。常有脊髓休克2.慢性損害:半切綜合征(Brown-Sequard:病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失,對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)喪失。脊髓內(nèi)與脊髓外病變脊髓內(nèi)解剖特點(diǎn):1.脊髓丘腦束:由內(nèi)到外頸.胸.腰.骶(因交叉2.薄束(內(nèi)楔束(外:由內(nèi)到外骶.腰.胸.頸上行傳導(dǎo)束3.錐體束:由內(nèi)到外頸.胸.腰.骶下行傳導(dǎo)束脊髓內(nèi)病變:痛、溫覺(jué)障礙由上向下發(fā)展(肢體,深感覺(jué)障礙由下向上發(fā)

10、展(肢體,肢體無(wú)力由上肢向下肢發(fā)展,大小便功能障礙。脊髓外病變:與上相反,根性疼痛明顯。馬尾神經(jīng)根:下肢周圍性癱,根性疼痛,會(huì)陰部、股部、小腿感覺(jué)障礙。脊髓圓錐(骶35,尾節(jié):無(wú)癱瘓,肛周及會(huì)陰部鞍狀感覺(jué)障礙,分離性感覺(jué)障礙,肛門反射消失,性功能障礙,尿失禁。腰膨大(腰1骶2:雙下肢周圍性癱瘓,雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙,大小便障礙,神經(jīng)根痛。胸髓(胸312:受損平面以下感覺(jué)障礙,雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,大小便障礙?？捎懈贡诜瓷湎А：冒l(fā)部位胸4、5。頸膨大(頸5胸2:雙上肢周圍性癱瘓,雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,根性疼痛,受損平面以下感覺(jué)障礙,大小便障礙?？捎蠬orner 綜合征(C8-T1節(jié)段側(cè)角

11、損害。高頸髓(頸14:受損平面以下感覺(jué)障礙,四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,大小便障礙。頸3 5膈肌癱瘓。腦的動(dòng)脈:來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng),大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎基底動(dòng)脈供應(yīng)。1、頸內(nèi)動(dòng)脈:分四段:頸部、巖部、海綿竇部、前床突部,后兩者合稱虹吸部。主要有以下5條分支:眼動(dòng)脈:供應(yīng)眼部脈絡(luò)膜前動(dòng)脈:供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊(后肢后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈:皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部,中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢大腦中動(dòng)脈:皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的

12、大部分和島葉,中央支(豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部2、椎動(dòng)脈(1椎動(dòng)脈的主要分支:脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈:供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部(2基底動(dòng)脈的主要分支:小腦下前動(dòng)脈:供應(yīng)小腦下面的前部迷路動(dòng)脈(內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈:供應(yīng)腦橋基底部小腦上動(dòng)脈:供應(yīng)小腦上部大腦后動(dòng)脈:皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉,中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦(3大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán):有兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通形成,使頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通。腦的靜脈:腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組大腦淺靜脈:分為大腦上靜脈、大腦中

13、靜脈及大腦下靜脈三組大腦深靜脈:包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈*病損表現(xiàn)及定位診斷1.頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累:可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥,非優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)體象障礙。2.大腦中動(dòng)脈受累:主干:三偏癥狀;優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥;可有不同程度的意識(shí)障礙。3.大腦前動(dòng)脈受累:主干:病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱,以面舌癱及下肢癱為重;尿潴留或尿急;精神障礙;優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用,也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)。4.大腦后動(dòng)脈受累:主干:出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲,丘腦綜合癥,優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。5.基底動(dòng)脈受累:1、主干:引起腦干廣泛

14、性病變,累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦,出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓。2、基底動(dòng)脈尖部:受累時(shí)出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖部綜合癥,表現(xiàn)為:眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常;對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲;嚴(yán)重的記憶障礙;少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué),表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué);可有意識(shí)障礙。脊髓的動(dòng)脈:脊髓的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自椎動(dòng)脈的脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈及來(lái)自跟動(dòng)脈(跟前動(dòng)脈和跟后動(dòng)脈1.脊髓前動(dòng)脈損害:主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,分離性感覺(jué)障礙(痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)正常及膀胱直腸功能障礙,稱為脊髓前動(dòng)脈綜合癥。2.脊髓后動(dòng)脈損害:主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺(jué)障礙,痛溫覺(jué)及肌力保存,括約肌功能常不受累,稱為脊髓后動(dòng)脈綜

15、合癥3.中央動(dòng)脈損害:主要表現(xiàn)為病變水平相應(yīng)階段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力減低,肌萎縮,多無(wú)感覺(jué)障礙和錐體束損害,稱為中央動(dòng)脈綜合癥。三、腦神經(jīng)腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng),共12 對(duì)。第、對(duì)腦神經(jīng)屬于大腦、間腦的組成部分。第對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連。嗅神經(jīng):1.傳導(dǎo)通路:雙極嗅神經(jīng)元嗅神經(jīng)篩板嗅球嗅束嗅中樞(顳葉鉤回,海馬回的前部分及杏仁核;胼胝體及前穿質(zhì) 2.臨床癥狀:嗅覺(jué)喪失,幻嗅發(fā)作視神經(jīng):視覺(jué)通路:視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)視束外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元視輻射枕葉視中樞皮質(zhì)臨床癥狀:(1視力障礙及視野缺損:視神經(jīng):全盲視交叉:雙顳側(cè)偏盲視束:同向偏盲,偏盲側(cè)瞳孔光反

16、射消失視輻射:同向象限盲,黃斑回避視中樞:偏盲,視覺(jué)失認(rèn)*外側(cè)膝狀體、視放射及視皮質(zhì)中樞病變1.偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在:因?yàn)橥讓?duì)光反射的傳入纖維在外側(cè)膝狀體前方離開(kāi)視束,經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦,故瞳孔光反射孤不受影響。2.對(duì)側(cè)象限盲3.有黃斑回避現(xiàn)象:因黃斑纖維終止于距狀裂的深部,而且分布于相當(dāng)大的地區(qū),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中心視覺(jué)(黃斑視覺(jué)同兩側(cè)皮質(zhì)有關(guān),因此視放射和視覺(jué)皮質(zhì)的損害所致偏盲中心視力保存(稱黃斑回避(2視乳頭異常*視乳頭水腫:視乳頭充血, 顏色變紅;邊緣模糊不清; 生理凹陷消失和視乳頭隆起;靜脈充盈和搏動(dòng)消失、片狀出血視乳頭水腫最主要的原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高:當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),高壓傳至視神經(jīng)周圍的

17、蛛網(wǎng)膜下腔,使其壓力也增高,因而壓迫在視神經(jīng)處的蛛網(wǎng)下腔通過(guò)的視網(wǎng)膜中心靜脈,妨礙其血液回流,而發(fā)生視乳頭水腫。*視神經(jīng)萎縮:原發(fā)性視神經(jīng)萎縮:視乳頭蒼白而邊界清楚;繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮:視乳頭蒼白而邊界不清楚動(dòng)眼神經(jīng):1.中腦上丘動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)腳間窩大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間海綿竇側(cè)壁眶上裂眼外肌。2.副交感神經(jīng):Edinger-Westphal核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌,睫狀肌滑車神經(jīng)、展神經(jīng):1.中腦滑車神經(jīng)核背側(cè)腹側(cè)海綿竇眶上裂上斜肌。2.腦橋展神經(jīng)核橋延交界處顳骨巖尖海綿竇眶上裂外直肌。臨床癥狀:(1 眼肌麻痹(2 復(fù)視(3 瞳孔大小及反射的改變眼肌麻痹(1周圍性眼肌麻痹:1.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:

18、上瞼下垂,外斜視,復(fù)視,瞳孔散大,光反射、調(diào)節(jié)反射消失,眼球運(yùn)動(dòng)受限 2.滑車神經(jīng)麻痹:眼球下外運(yùn)動(dòng)受限,復(fù)視3.展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視,復(fù)視(2核性眼肌麻痹:腦干內(nèi)鄰近的神經(jīng)損害;不完全性眼肌功能障礙; 易累及雙側(cè)(3核間性眼肌麻痹:內(nèi)側(cè)縱束; 眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙(4核上性眼肌麻痹:同向偏斜。特點(diǎn):1. 無(wú)復(fù)視;2. 雙眼同時(shí)受累; 3. 麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)保存復(fù)視定義:眼肌麻痹時(shí),目的物不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上而出現(xiàn)視物雙影原因:健眼能使外界物體的影像投射到黃斑區(qū),而有眼肌麻痹的病眼使外界物體的影像投射到黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上,視網(wǎng)膜上不對(duì)稱的刺激在視中樞引起兩個(gè)影像的沖動(dòng),而出現(xiàn)真

19、像和假像瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔光反射:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層視束中腦頂蓋前區(qū)神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光反射傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對(duì)光反射喪失和瞳孔散大。外側(cè)膝狀體、視輻射及枕葉中樞中樞性失明(無(wú)瞳孔散大及光反射消失(1瞳孔的大小:瞳孔散大:動(dòng)眼神經(jīng)損害,視神經(jīng)損害-動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌瞳孔縮小:Horner綜合征(病變側(cè)瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,眼裂變小,面部少汗. 腦橋出血-頸上節(jié)發(fā)出的節(jié)后交感纖維支配瞳孔散大肌.上、下瞼板肌.眼眶肌.汗腺血管(2調(diào)節(jié)反射:視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)正中核兩眼內(nèi)直肌動(dòng)眼神經(jīng)E-W核瞳孔括約肌(3調(diào)節(jié)反射:

20、雙眼會(huì)聚,瞳孔縮小(4阿羅瞳孔:兩瞳孔較小,不等大,邊不整, 對(duì)光反射消失,調(diào)節(jié)反射存在(5Adie綜合征:一側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射減弱或消失,暗處強(qiáng)光照射可緩慢收縮三叉神經(jīng)感覺(jué):頭面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)粘膜三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)脊束核、感覺(jué)主核三叉丘系丘腦內(nèi)囊后肢中央后回感覺(jué)中樞下1/3部眼支海綿竇外側(cè)壁眶上裂顱頂前部、前額、上瞼、眼球、鼻腔上部黏膜上頜支圓孔眶下溝眶下孔面部等下頜支和三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支卵圓孔面部等運(yùn)動(dòng):雙側(cè)皮質(zhì)腦干束腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核卵圓孔咀嚼肌,鼓膜張肌角膜反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌臨床癥狀:1.面部感覺(jué)障礙: 三叉神經(jīng)脊束核和周圍支損

21、害引起感覺(jué)障礙的區(qū)別2.咀嚼肌癱瘓,下頜偏歪3.角膜反射消失面神經(jīng)1.運(yùn)動(dòng):腦橋面神經(jīng)核繞過(guò)展神經(jīng)核內(nèi)耳孔面神經(jīng)管莖乳孔面部表情肌及頸闊肌等2.感覺(jué):膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元鼓索舌神經(jīng)舌前2/3味蕾3.副交感:腦橋上涎核中間神經(jīng)、舌神經(jīng)舌下腺、頜下腺、淚腺分泌臨床癥狀:1.周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別2.周圍性面癱的定位診斷:1核性周圍性面神經(jīng)癱瘓:多伴有展神經(jīng)和/或錐體束損害2核下性周圍性面癱:膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征:耳后部劇痛、外耳道皰疹、淚腺唾液腺分泌障礙、舌前2/3的味覺(jué)障礙、周圍性面癱;面神經(jīng)管: 鼓索神經(jīng)(舌前2/3的味覺(jué)障礙、鐙骨神經(jīng)(重聽(tīng)、周圍性面癱。見(jiàn)Bell麻痹;莖乳孔以外

22、:僅有周圍性面癱聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng):內(nèi)耳螺旋神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系四疊體下丘內(nèi)側(cè)膝狀體聽(tīng)輻射皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞(顳橫回聽(tīng)覺(jué)障礙1、耳聾:神經(jīng)性耳聾:耳蝸、蝸神經(jīng)病變感音性耳聾。聽(tīng)力障礙(高音頻伴有眩暈。(Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo),Weber試驗(yàn)偏向鍵側(cè)傳導(dǎo)性耳聾: 外耳或內(nèi)耳病變傳導(dǎo)性耳聾。聽(tīng)力障礙(低音頻不伴眩暈。(Rinne 試驗(yàn)氣導(dǎo)<骨導(dǎo),Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)2、耳鳴:高音調(diào)(感音器低音調(diào)(傳導(dǎo)性3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏:鐙骨肌癱瘓前庭神經(jīng):前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)耳孔腦橋前庭核前庭脊髓束、小腦下腳、內(nèi)側(cè)縱束前角細(xì)胞、小腦、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核臨床癥狀:眩暈:前庭周圍性,前庭中樞性眼震:水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合性前

23、庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈程度劇烈較輕持續(xù)時(shí)間短較長(zhǎng)眼震與眩暈細(xì)小,一致粗大,不一致眩暈性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性,上下左右搖晃旋轉(zhuǎn)性,一側(cè)運(yùn)動(dòng)感傾倒方向眼震慢相側(cè),與頭位有關(guān)不定,與頭位無(wú)關(guān)聽(tīng)覺(jué)障礙常有不明顯自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯舌咽神經(jīng):內(nèi)臟感覺(jué):延髓孤束核.下神經(jīng)節(jié).舌后1/3味覺(jué)、咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等粘膜感覺(jué)、竇神經(jīng)(R、P、BP的反射調(diào)節(jié)感覺(jué):上神經(jīng)節(jié)耳后運(yùn)動(dòng):疑核莖突咽肌副交感:下涎核鼓室神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺分泌迷走神經(jīng)感覺(jué):外耳道、耳廓、硬腦膜頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟感覺(jué):頸胸腹臟器結(jié)狀神經(jīng)節(jié)孤束核運(yùn)動(dòng):疑核軟腭.咽.喉肌副交感:迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核胸腹腔臟器平滑肌、心肌和腺

24、體的活動(dòng)舌咽、迷走神經(jīng)損害臨床癥狀:聲嘶,吞咽困難,飲水嗆咳,咽部感覺(jué)喪失,咽反射消失-延髓麻痹延髓麻痹假性延髓麻痹神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)舌肌萎縮+ -咽反射- +強(qiáng)哭強(qiáng)笑- +下頜反射不明顯亢進(jìn)吸吮反射- +掌頦反射- +副神經(jīng)延髓支:喉返神經(jīng)聲帶脊髓支:頸1-5節(jié)前柱外側(cè)群細(xì)胞枕骨大孔與延髓支結(jié)合頸靜脈孔胸鎖乳突肌,斜方肌臨床癥狀:肩下垂,轉(zhuǎn)頸聳肩乏力舌下神經(jīng)延髓的舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管舌肌臨床癥狀:伸舌偏歪,舌肌萎縮,肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)小結(jié)感覺(jué)神經(jīng):、運(yùn)動(dòng)神經(jīng):、混合神經(jīng):、含副交感神經(jīng)纖維:、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核近中線,感覺(jué)神經(jīng)核靠外側(cè)。四、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng):作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的反應(yīng)。

25、1.皮膚黏膜感受器周圍神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)后根脊髓后角經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索脊髓丘腦側(cè)束丘腦內(nèi)囊后肢中央后回2.皮膚感受器周圍神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)后根脊髓后索大部分纖維到薄束核、楔束核(延髓丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦內(nèi)囊后肢中央后回少部分纖維到脊髓后角經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)前索脊髓丘腦前束丘腦內(nèi)囊后肢中央后回3.肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)感受器周圍神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)后根脊髓后索薄束核、楔束核(延髓丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦內(nèi)囊后肢中央后回臨床表現(xiàn)1.周圍神經(jīng)損害癥狀:1.末梢型周圍神經(jīng)損害:常呈手或襪套樣感覺(jué)障礙2.神經(jīng)干損害:呈大片狀感覺(jué)障礙3.周圍神經(jīng)叢損害:感覺(jué)障礙輕,運(yùn)動(dòng)障礙重2.后根損害癥狀:1節(jié)段性支配:乳頭平面胸4 臍平

26、面胸10 腹股溝平面胸12及腰1 。2破壞性損害是呈節(jié)段性感覺(jué)減退或缺失3刺激性損害相應(yīng)后根放射性疼痛(根性疼痛3.脊髓損害癥狀:1.脊髓灰質(zhì):節(jié)段性、周圍性2.脊髓白質(zhì):傳導(dǎo)束性、中樞性3.后角損害:病變側(cè)節(jié)段性分離性4.脊髓中央部損害:兩側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙5.后索損害:病變側(cè)深感覺(jué)障礙6.脊髓丘腦束損害:病變對(duì)側(cè)痛、溫、部分觸覺(jué)障礙4.腦干損害癥狀:一側(cè)腦干損害:延髓交叉性感覺(jué)障礙橋腦及中腦對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙5.丘腦損害癥狀:1.感覺(jué)傳導(dǎo)徑路第三級(jí)神經(jīng)元2.破壞性損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失3.刺激性損害對(duì)側(cè)自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度6.內(nèi)囊和皮質(zhì)損害癥狀:內(nèi)囊:對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或消失

27、皮質(zhì):感覺(jué)中樞中央后回及旁中央小葉,呈倒立人破壞性損害單肢精細(xì)性感覺(jué)減退或缺失(復(fù)合感覺(jué)障礙或皮質(zhì)型感覺(jué)障礙刺激性損害感覺(jué)型癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):隨意運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn):肌肉萎縮,肌張力降低,腱反射減弱或消失,無(wú)病理反射脊髓前角細(xì)胞和前根損害:節(jié)段性肌肉癱瘓周圍神經(jīng):一條或多條肌肉癱瘓神經(jīng)叢:多條或一個(gè)肢體的癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓:肌肉痙攣性癱瘓?zhí)攸c(diǎn):肌肉無(wú)萎縮,肌張力增高,腱反射活躍或亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓比較體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高,痙攣性癱瘓降低,弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或

28、輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常,有失神經(jīng)電位*不同部位損害的表現(xiàn)(一 脊髓癥狀:1.高頸段:痙攣性四肢癱瘓2.頸膨大:雙上肢弛緩性癱瘓,雙下肢痙攣性癱瘓3.胸髓損傷:雙下肢痙攣性癱瘓 4.腰膨大:雙下肢弛緩性癱瘓(二 腦干、內(nèi)囊、皮質(zhì):1.腦干:交叉性癱瘓2.內(nèi)囊:完全癱瘓,三偏3.皮質(zhì):破壞性損害:單癱;刺激性損害:癲癇(Jackson癇*癱瘓類型:單癱;偏癱;截癱;四肢癱;交叉癱*錐體外系統(tǒng):紋狀體系統(tǒng)的功能:1.維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)2.保障動(dòng)作時(shí)的肌張力3.調(diào)節(jié)各種反射環(huán)路,使隨意運(yùn)動(dòng)圓滿進(jìn)行紋狀體損害主要體征:1.肌張力障礙2.不隨意運(yùn)動(dòng)

29、障礙錐體外系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀1肌強(qiáng)直:1.鉛管樣強(qiáng)直(無(wú)震顫2.齒輪樣強(qiáng)直(伴震顫3.慌張步態(tài)伸肌屈肌的肌張力均增高2靜止性震顫:手指有節(jié)律的、每秒46次的快速的抖動(dòng),稱為“搓藥丸樣”、“數(shù)鈔樣”、“拍水樣”震顫。亦可見(jiàn)于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。3舞蹈樣運(yùn)動(dòng):為不能控制、無(wú)目的、無(wú)規(guī)律、快速多變、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)。4手足徐動(dòng)癥:肢體遠(yuǎn)端肌張力異常(增高或減低,表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸屈、扭曲動(dòng)作,而且略有規(guī)則。5扭轉(zhuǎn)痙攣:亦稱變形性肌張力障礙,是由持續(xù)性肌肉收縮引起的。表現(xiàn)為以軀干為長(zhǎng)軸,身體向一個(gè)方向緩慢的扭轉(zhuǎn),呈旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。6偏身投擲運(yùn)動(dòng):表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛

30、烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度大,力量強(qiáng)。7抽動(dòng)癥:為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無(wú)意義的快速收縮動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào):因小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào),可累及四肢、軀干及咽喉肌,引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙。肌力正常。反射:機(jī)體對(duì)刺激的不自主反應(yīng)。反射弧:感受器;傳入神經(jīng)(感覺(jué)纖維;中間神經(jīng)元;傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)纖維;效應(yīng)器官深反射(腱反射:刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮橈骨膜反射(C56;肱二頭肌反射(C56;肱三頭肌反射(C67;膝反射(L2 3 ;跟腱反射(S12淺反射:刺激皮膚、粘膜及角膜所致肌肉迅速收縮反應(yīng)。腹壁反射(T712;提睪反射(L12;趾反射(S12;肛門反射(S45;角膜反

31、射病理反射:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)出現(xiàn)的異常反射五、必背內(nèi)容延髓背外側(cè)綜合癥:Wallenberg syndrome:延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變,常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。主要表現(xiàn)為:1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震前庭神經(jīng)核損害2.病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓,表現(xiàn)為吞咽困難,構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害3.病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)繩狀體及延髓小腦束、部分小腦半球損害4.Horner綜合癥交感神經(jīng)下行纖維損害5.交叉性感覺(jué)障礙,即同側(cè)面部痛溫覺(jué)缺失三叉神經(jīng)脊束核損害,對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退或喪失脊髓丘腦側(cè)束損害延髓內(nèi)側(cè)綜合癥:Dejerine syndrome。可見(jiàn)

32、于椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞。主要表現(xiàn)為:1.病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮舌下神經(jīng)損害2.對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓錐體束損害3.對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失內(nèi)側(cè)丘系損害腦橋腹外側(cè)綜合癥:Millard-Gubler syndrome:主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、延髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞。主要表現(xiàn)為:1.病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核損害2.對(duì)側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害3.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙(內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合癥:福維爾綜合癥(Fobille syndrome,多見(jiàn)于腦前旁正中動(dòng)脈阻塞,主要累及展神經(jīng),面神經(jīng),腦橋

33、側(cè)視中樞,內(nèi)側(cè)縱束,椎體束,主要表現(xiàn)為:1.病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核損害2.兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害3.對(duì)側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害腦橋被蓋部下部綜合癥:Ranmond-Cestan syndrome:主要累及前庭神經(jīng)核,展神經(jīng)核,面神經(jīng)核,內(nèi)側(cè)縱束,小腦中腳,小腦下腳,脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系,見(jiàn)于小腦上動(dòng)脈或小腦下動(dòng)脈阻塞,主要表現(xiàn)為:1.眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核損害2.病側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)核損害3.病側(cè)面肌癱瘓(面神經(jīng)核損害4.雙眼患側(cè)注視不能(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害5.交叉性感覺(jué)障礙,即同側(cè)面部痛溫覺(jué)缺失(三叉神

34、經(jīng)脊束損害,對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退或缺失(脊髓丘腦側(cè)束損害6.對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失(內(nèi)側(cè)丘系損害7.病側(cè)Horner征(交感神經(jīng)下行纖維損害8.病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)(小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害閉鎖綜合征:又稱去傳出狀態(tài),主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害,意識(shí)清醒,語(yǔ)言理解無(wú)障礙,出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損,只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意(動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留,眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙,不能講話,雙側(cè)面癱,舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙,不能轉(zhuǎn)頸聳肩,四肢全癱,可有雙側(cè)病理發(fā)射,常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正

35、常或有輕度慢波有助于和真性意識(shí)障礙區(qū)別Weber綜合癥:損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束,又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱,多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為:1.病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2.對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓(錐體束損害紅核綜合征:侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系,而錐體束未受影響。表現(xiàn)為:1.病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2.對(duì)側(cè)肢體震顫,強(qiáng)直(黑質(zhì)損害或舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)(紅河損害3.對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙(內(nèi)側(cè)丘系損害脊髓半切綜合征:脊髓半側(cè)損害,主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)元性癱瘓,深感覺(jué)障礙,精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功

36、能障礙,對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙大腦動(dòng)脈環(huán):由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段,兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前后交通動(dòng)脈連通形成,使頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通?；讋?dòng)脈尖部綜合癥:表現(xiàn)為:1.眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常 2.對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲3.嚴(yán)重的記憶障礙4.少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué),表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué)5.可有意識(shí)障礙脊髓前動(dòng)脈綜合癥:為供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞所致,主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)元性癱瘓,分離性感覺(jué)障礙(痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)正常及膀胱直腸功能障礙脊髓后動(dòng)脈綜合癥:為供應(yīng)脊髓后1/3區(qū)域的脊髓后動(dòng)脈發(fā)生閉塞所致,主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺(jué)障礙,痛溫覺(jué)及肌力保存,括約肌功能常

37、不受累脊髓橫慣性損害:多見(jiàn)于急性脊髓炎及脊髓壓迫癥。主要癥狀為受損平面以下各種感覺(jué)缺失,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及括約肌障礙等。急性期往往出現(xiàn)脊髓休克癥狀,包括損害平面以下弛緩性癱瘓,肌張力減低,鍵反射減弱,病理反射陰性及尿潴留。一般持續(xù)24周后,反射活動(dòng)逐漸恢復(fù),轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓,出現(xiàn)肌張力增高,反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性和反射性排尿等。慢性壓迫癥狀常因損害結(jié)構(gòu)不同而癥狀各異,其主要節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)如下:1.高頸髓(頸14:受損平面以下感覺(jué)障礙,四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,大小便障礙。頸3 5膈肌癱瘓。2.頸膨大(頸5胸2:雙上肢周圍性癱瘓,雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,根性疼痛,受損平面以下感覺(jué)障礙,大小便

38、障礙?？捎蠬orner 綜合征(C8-T1節(jié)段側(cè)角損害。3.胸髓(胸312:受損平面以下感覺(jué)障礙,雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,大小便障礙?？捎懈贡诜瓷湎?。好發(fā)部位胸4、5。比弗征:當(dāng)病變位于T1011時(shí)可導(dǎo)致腹直肌下半部無(wú)力,當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時(shí),可見(jiàn)臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動(dòng)4.腰膨大(腰1骶2:雙下肢周圍性癱瘓,雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙,大小便障礙,神經(jīng)根痛5.脊髓圓錐(骶35,尾節(jié):無(wú)癱瘓,肛周及會(huì)陰部鞍狀感覺(jué)障礙,分離性感覺(jué)障礙,肛門反射消失,性功能障礙,尿失禁。6.馬尾神經(jīng)根:下肢周圍性癱,根性疼痛,會(huì)陰部、股部、小腿感覺(jué)障礙。核間性眼肌麻痹:病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束,故又稱

39、為內(nèi)側(cè)縱束綜合癥。多見(jiàn)于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性梗死,可表現(xiàn)為以下三種:(1前核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向?qū)?cè)注視時(shí),患側(cè)眼球不能內(nèi)收,對(duì)側(cè)眼球可外展,伴單眼眼震。輻輳反射正常,支配內(nèi)聚的核上通路位置平面高些而未受損。由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束位置接近,同一病變也可使雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損,出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。(2后核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時(shí),患側(cè)眼球不能外展,對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常,刺激前庭,患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動(dòng)作,輻輳反射正常(3一個(gè)半綜合征:一側(cè)腦橋被蓋部病變,引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)

40、的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累,表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展;對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收,可以外展,但有水平震顫核上性眼肌麻痹:又稱中樞性麻痹,是指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害,使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動(dòng)障礙:(1水平注視麻痹:1皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部損傷:可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹。破壞性病變(如腦出血出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹,故表現(xiàn)為雙眼向病灶側(cè)共同偏視;刺激性病變(如癲癇可引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視2腦橋側(cè)視中樞受損:此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視障礙,向病灶對(duì)側(cè)共同偏視(2垂直注視麻痹:上丘上半受損時(shí),雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能,稱帕里

41、諾綜合癥,常見(jiàn)于松果體區(qū)腫瘤。上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方,稱動(dòng)眼危象。上丘下半損害時(shí),可引起兩眼向下同向注視障礙核上性眼肌麻痹臨床上有3個(gè)特點(diǎn):1雙眼同時(shí)受累2無(wú)復(fù)視3反射性運(yùn)動(dòng)仍保存周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別特征周圍性面癱中樞性面癱病變位置面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)一側(cè)中央前回或皮質(zhì)延髓束面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓(鼻唇溝變淺和口角下垂,額支無(wú)損(兩側(cè)中樞支配,皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無(wú)障礙;病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作喪失而哭笑等動(dòng)作保存;常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見(jiàn)病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤貝爾征:周圍性面

42、神經(jīng)癱瘓時(shí),表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓,即患側(cè)額紋變淺或消失,不恩呢個(gè)皺眉,眼裂增大,眼瞼閉合無(wú)力,用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),顯露白色鞏膜Hunt綜合癥:膝狀神經(jīng)節(jié)損害,表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹,舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙(鼓索受累,可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(鐙骨肌神經(jīng)受累,耳后部劇烈疼痛,鼓膜和外耳道皰疹延髓麻痹:球麻痹,舌咽、迷走神經(jīng)彼此鄰近,有共同的起始核,常共同受損,表現(xiàn)為聲音嘶啞,吞咽困難,飲水嗆咳和咽反射消失,稱之假性球麻痹:舌咽、迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配,當(dāng)一側(cè)損害時(shí)不出現(xiàn)球麻痹癥狀,當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷時(shí)才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難,而咽反射存在,稱之真性與假性球麻痹的鑒別

43、特征真性球麻痹假性球麻痹病變位置舌咽、迷走神經(jīng)(一側(cè)或兩側(cè)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射正?？哼M(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮可有無(wú)雙錐體束征無(wú)常有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓比較體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高,痙攣性癱瘓降低,弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常,有失神經(jīng)電位六、疾病們偏頭痛【頭痛的一般概念】頭痛(Headache:指位于外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛。面痛(Facial pain:連線以下至下頜部的疼痛稱面痛【頭部痛敏組織】顱內(nèi)痛敏組織:顱

44、神經(jīng)(三叉神經(jīng)、舌咽和迷走神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈竇、硬腦膜顱外痛敏組織:幾乎所有頭面部結(jié)構(gòu)均對(duì)疼痛敏感,如皮膚、肌肉、動(dòng)脈、骨膜、II、I II對(duì)頸神經(jīng)及眼、耳、鼻竇等【頭痛的發(fā)生機(jī)制】.1.神經(jīng)刺激(三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、頸神經(jīng) .2.血管病變(擴(kuò)張、牽拉、移位、炎癥、痙攣.3.腦膜病變(牽拉、移位、炎癥刺激 .4.肌肉收縮(緊張性或肌收縮性頭痛.5.五官病變疼痛的擴(kuò)散(牽涉性頭痛【偏頭痛的定義】是一種多病因引起顱內(nèi)外神經(jīng)血管功能障礙,導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性單或雙側(cè)頭痛為特征的疾病臨床特征:反復(fù)發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、間歇期正常【病因】1. 遺傳(多基因2.內(nèi)分泌(經(jīng)期發(fā)作增多、更年期后自緩3.食物和藥

45、物(奶酪、臘肉、利血平等【臨床表現(xiàn)】一、典型偏頭痛(有先兆的偏頭痛約占15-20%1.先兆期:多為視覺(jué)先兆,持續(xù)約1040分鐘2.頭痛期:(1部位:偏側(cè)(眶后或額顳部(2性質(zhì):發(fā)作性、搏動(dòng)性(3程度:中重度(影響日常生活(4伴隨癥狀:惡心、嘔吐、畏聲光(5持續(xù)時(shí)間:4-72小時(shí)(多在1天內(nèi)(6誘發(fā)和緩解因素:活動(dòng)、睡眠3.發(fā)作間期:完全正常二、普通型偏頭痛(無(wú)先兆的偏頭痛:約占80%頭痛部位和性質(zhì)與典型偏頭痛相似,持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)三、特殊類型偏頭痛:眼肌麻痹型(III、偏癱型(兒童發(fā)病基底型(視覺(jué)和腦干等位發(fā)作(嘔吐、腹痛、眩暈【診斷】1.根據(jù)典型頭痛病史,體檢無(wú)陽(yáng)性體征,自發(fā)緩解,間歇期完全正常

46、。反復(fù)發(fā)生的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛,伴惡心、嘔吐、畏光聲,持續(xù)4-72小時(shí);年輕女性多見(jiàn) 2. 排除器質(zhì)性頭痛?！捐b別診斷】1. 緊張性頭痛2. 叢集性頭痛3. 痛性眼肌麻痹4. 癥狀性偏頭痛5. 低顱壓或高顱壓頭痛6.藥物過(guò)量使用性頭痛【治療】一. 發(fā)作期:目標(biāo)是終止頭痛的發(fā)作發(fā)作早期:麥角類制劑發(fā)作極期:首選5-HT受體激動(dòng)劑曲普坦類藥物皮下注射或口服;非甾體類抗炎藥;阿片類制劑(哌替啶;鎮(zhèn)靜劑(階梯分層個(gè)體化治療其他癥狀處理:嚴(yán)重嘔吐可用胃復(fù)安肌注二.發(fā)作間期:目標(biāo)是預(yù)防偏頭痛的發(fā)作藥物預(yù)防的適應(yīng)癥:1.發(fā)作頻繁,頻度>1次/周或>3次/月;2.發(fā)作期藥物治療無(wú)效或藥物不良反應(yīng)

47、嚴(yán)重。3.發(fā)作持續(xù)時(shí)間>48小時(shí);4.疼痛程度嚴(yán)重,影響日常工作與學(xué)習(xí);常用藥物:-腎上腺素能阻滯劑(心得安;抗抑郁藥(阿米替林,SSRI;抗癲癇藥(丙戊酸鈉;鈣拮抗劑(氟桂利嗪;5-HT受體拮抗劑(苯噻啶盡可能減少誘因(食藥物、勞累、緊張和睡眠差腦血管病概論【定義】腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。(廣義包括由于栓塞和血栓形成導(dǎo)致的血管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或通透性改變、血黏度增加或血液成分異常等腦卒中是指急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥。常見(jiàn)病、多發(fā)病,病死率與致殘率高【分類】1.腦卒中/中風(fēng)(stroke:出血性:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;缺血性:腦梗

48、死、腦栓塞 2. 短暫性腦缺血發(fā)作 3. 其它(椎基底動(dòng)脈供血不足、血管性癡呆、高血壓性腦病、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)脈炎、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與血管畸形等【解剖特點(diǎn)】腦的兩大供血系統(tǒng):頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán):腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腦動(dòng)脈皮層支之間【血液供應(yīng)特點(diǎn)】1.腦葡萄糖和氧耗量大:占全身供給量的20%30%(成人腦重1500g,占體重23%2.腦血流量分布不均:大腦皮質(zhì)約為白質(zhì)的五倍3.腦幾乎無(wú)能量貯備:對(duì)缺血缺氧敏感,當(dāng)血流中斷時(shí), 2min腦電活動(dòng)停止,5min就發(fā)生不可逆損害4.不同腦組織對(duì)缺血缺氧敏感性不同:皮質(zhì)敏感【病因】一、血管壁

49、病變:高血壓性腦動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化,其他血管病變二、心臟病和血液動(dòng)力學(xué)改變:高血壓、低血壓或血壓波動(dòng),心功能障礙,心瓣膜病、心律失常三、血液成份和血液流變學(xué)改變:高粘血癥(脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、高球蛋白血癥等凝血機(jī)制異常(抗凝劑、避孕藥、DIC 、血小板減少或功能異常等血液病四、其它病因:各種栓子(空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲,腦血管痙攣、受壓、外傷等【診斷與治療原則】一、診斷原則:突發(fā)起病、局部或全腦損害的癥狀與體征、神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶、結(jié)合腦卒中危險(xiǎn)因素二、治療原則:挽救生命、降低殘疾、預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量1.一般治療:維持生命功能、防治并發(fā)癥2.特殊治療:卒中

50、單元、溶栓治療、抗血小板聚集治療、腦保護(hù)治療、血管內(nèi)治療、外科手術(shù)和康復(fù)治療等【預(yù)防】一級(jí)預(yù)防:指預(yù)防有卒中傾向,尚無(wú)卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中,即通過(guò)早期改變不健康的生活方式,積極控制各種可控制因素,達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的關(guān)鍵是防治高血壓、心臟病。其次是糖尿病、高血脂。養(yǎng)成健康的生活方式:戒煙限酒,均衡飲食,運(yùn)動(dòng)減肥,心理平衡二級(jí)預(yù)防:指針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中患者,尋找卒中事件病因并加以糾正,從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的卒中發(fā)病期的預(yù)防,早期患者做到“三早”;病因預(yù)防、抗血小板聚集藥、抗凝治療,干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作【定義】TIA:是指因腦血管病變引起的短暫性、

51、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘,多在1小時(shí)內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT MRI檢查無(wú)責(zé)任病灶?！九R床表現(xiàn)】50-70歲發(fā)病多見(jiàn),起病急驟,癥狀消失快,一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min,最長(zhǎng)不超過(guò)24h。多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙,不留后遺癥,可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):對(duì)側(cè)肢體和(或面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng):眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損,一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和(或感覺(jué)障礙特征性癥狀:1.跌倒發(fā)作:患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失張力跌倒,無(wú)意識(shí)喪失,很快自行站起。腦干網(wǎng)狀結(jié)

52、構(gòu)缺血2.短暫性全面遺忘癥:患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)記憶喪失,但有自知力,持續(xù)數(shù)分到數(shù)十分鐘,發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,談話、書寫和計(jì)算能力正常。大腦后動(dòng)脈顳支缺血導(dǎo)致顳葉海馬、海馬旁回和穹窿所致功能障礙?！驹\斷】主要依據(jù)病史。頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀(體征;發(fā)病急,不呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò),癥狀消失快,最長(zhǎng)不超過(guò)24h;大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變;顱腦CT或M RI檢查正常。【鑒別診斷】(1癲癇的部分性發(fā)作:常需通過(guò)輔助檢查(EEG、CT、MRI鑒別(2梅尼埃病:發(fā)作時(shí)間多較長(zhǎng),伴耳鳴,聽(tīng)力可減退(3心臟疾病:常無(wú)NS局灶癥狀體征,心臟輔助檢查常異常(4出現(xiàn)類TIA發(fā)作的其它疾病:偏頭痛,MS,腦瘤【治療】

53、(1病因治療:1.控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病糖尿病高脂血癥頸椎病等 2.消除微栓子來(lái)源&血液動(dòng)力學(xué)障礙3.戒除煙酒4.堅(jiān)持體育鍛煉(2藥物治療:1.抗血小板聚集藥減少微栓子&TIA復(fù)發(fā)2.抗凝藥物心源性栓子引起T IA3.降纖藥物高纖維蛋白原血癥發(fā)作頻繁(3手術(shù)治療:1.DSA證實(shí)中重度(>70%狹窄病變2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)-減少頸內(nèi)動(dòng)脈TIA &發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn) 3.血管成形術(shù)&血管內(nèi)支架植入術(shù)-對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效正在評(píng)價(jià)中腦梗死【定義】又稱缺血性腦卒中,指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血,缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損一、腦血

54、栓形成【定義】指在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上,腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄,閉塞或血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,使腦組織缺血,缺氧性壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征【臨床表現(xiàn)】1.一般特點(diǎn):動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見(jiàn)于中老年,動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見(jiàn)。常在安靜或睡眠中發(fā)病,局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或12日達(dá)到高峰,患者一般意識(shí)清楚,當(dāng)發(fā)生基地動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí),可出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至危及生命1頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):可無(wú)癥狀(取決于側(cè)支循環(huán) 1.單眼一過(guò)性黑矇,偶見(jiàn)永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血 2.Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損 3.伴對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙同向性偏盲等(

55、大腦中動(dòng)脈缺血 4.優(yōu)勢(shì)半球伴失語(yǔ)癥, 非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙 5.頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱&血管雜音, 可有暈厥發(fā)作&癡呆2大腦中動(dòng)脈:主干閉塞:1.病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱&均等性偏癱偏身感覺(jué)障礙偏盲(三偏 2.優(yōu)勢(shì)半球完全性失語(yǔ), 非優(yōu)勢(shì)半球體象障礙皮層支:上部分支卒中(眶額額部中央前回頂前部分支:1.病灶對(duì)側(cè)面部手上肢輕偏癱&感覺(jué)缺失2.伴Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球&體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球 3.無(wú)同向性偏盲下部分支卒中(顳極顳枕顳葉前中后分支:1.對(duì)側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重 2.對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺(jué)(圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)明顯受損 3.病覺(jué)缺失穿衣失用結(jié)構(gòu)性失用等, 無(wú)偏

56、癱4.優(yōu)勢(shì)半球Wernicke失語(yǔ), 非優(yōu)勢(shì)半球急性模糊狀態(tài)深穿支:1.對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱, 可伴面舌癱2.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙, 可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲3.優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)3大腦前動(dòng)脈:分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞-無(wú)癥狀(對(duì)側(cè)代償遠(yuǎn)端閉塞- 1.對(duì)側(cè)中樞性面舌癱&下肢癱 2.尿潴留&尿急(旁中央小葉受損 3.淡漠反應(yīng)遲鈍欣快緘默等(額極胼胝體受損 4.強(qiáng)握&吸吮反射(額葉受損深穿支閉塞:對(duì)側(cè)中樞性面舌癱上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部&部分前肢4大腦后動(dòng)脈:主干閉塞:1.對(duì)側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重 2.黃斑視力可不受累(大腦中后動(dòng)脈雙重供血 3.優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累-命名性失語(yǔ)失讀不伴失寫丘腦穿通動(dòng)脈紅核丘腦綜合征:1.病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)意向性震顫2.舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)3.對(duì)側(cè)感覺(jué)障