2016年最新輸卵管妊娠手術(shù)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、輸卵管妊娠手術(shù)治療 （2016年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對(duì)象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10 : 000.100 ）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管擠壓術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1. 癥狀:停經(jīng)、或伴腹痛' 陰道流血等。2. 體征:可有宮頸舉痛' 附件區(qū)壓痛、包塊。3. 輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG直升高，超聲提示，必要時(shí)血孕酮檢測。（三）治療方案的

2、選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般支持治療：輸液' 輸血（必要時(shí)）。2. 手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵 管擠壓術(shù)。3. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10 : 000.100輸卵管妊娠疾病編碼。2. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電

3、解質(zhì)' 血糖、血型、凝血功能；（3）血 B -hCG 和尿 hCG（4）輸血相關(guān)感染性疾病篩查（乙肝' 丙肝' 艾滋病、梅毒等）；（5）盆' 腹腔B超，心電圖，胸部X片（除外合并宮內(nèi)妊娠）。2. 根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院1-3天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住

4、院恢復(fù)2-7天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血B-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí) 間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2血B -hCG持續(xù)下降3. 傷口愈合好。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療3. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。、輸卵管妊娠臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10 : 000. 100

5、）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-366. 6201/66. 6202/66. 0101/66. 0102/66. 0201/66. 0202 ）患者姓名： 性別：_年齡：_門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：天1時(shí)間住院第1-3天（術(shù)前準(zhǔn)備）住院第4天（手術(shù)日）住院第2-5天（術(shù)后第1 0）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級(jí)醫(yī)師杳房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品 協(xié)議書、輸 血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意

6、事項(xiàng)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢杳術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師杳房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師杳房，注意病情變化 完成常規(guī)病歷書與 注意腹腔引流量，酌情拔除引流管 注意觀察體溫、血壓等 復(fù)杳血3-hCG、血常規(guī)重占 八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī) 3-hCG尿hCG肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病 篩查盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片（需除外宮 內(nèi)妊娠）備血必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下 經(jīng)腹腔鏡或開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或輸 卵管切除術(shù)或擠壓術(shù)術(shù)前禁食水酌情抗菌藥物心電監(jiān)護(hù)、

7、吸氧（必要時(shí)）長期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥保留腹腔引流管（酌情），記引流里留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下經(jīng)腹腔鏡 或開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管 切除術(shù)或擠壓術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）補(bǔ)液、維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：飲食（根據(jù)情況）拔除腹腔引流管（酌情）停導(dǎo)尿管臨時(shí)醫(yī)囑：換藥血 3 - hCG 酌情使用止吐、止痛藥物補(bǔ)液、 維持水電解質(zhì)平衡其他特殊醫(yī)囑主要護(hù) 理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病

8、情變 異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：12.無有，原因：1.2.護(hù)士簽 名醫(yī)師簽名時(shí)間住院3-9天（術(shù)后第2-3天）住院第4T0天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師杳房完成常規(guī)病歷書寫拔除腹腔引流管（酌情）上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手 術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，特別疋正規(guī)隨訪血 B- hCG，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重占八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：普食拔除腹腔引流管、停引流計(jì)量（酌情）改二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：換藥血 B - hCG出院醫(yī)囑：復(fù)杳血B - hCG至正常全休4周禁盆浴和性生活1個(gè)月避孕指導(dǎo)酌情出院帶藥主要護(hù)理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理