腸癰中醫(yī)護(hù)理方案

1、腸癰中醫(yī)護(hù)理方案 腸癰（闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn)1、氣滯血瘀證：脫腹脹悶，臍周疼痛陣作，隨即轉(zhuǎn)移至右下腹，按之劇，惡心欲吐，不熱或 微熱，大便 正?；虮忝?，尿清或黃，舌質(zhì)正?；虬导t，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊。2、瘀滯化熱證：腹痛較劇，右少腹硬滿，按之痛甚，或可捫及壓痛之腫塊，發(fā)熱，自汗，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈弦滑數(shù)。3、熱毒熾盛證：腹痛更甚，彌漫全腹，腹皮硬，手不可近，壯熱自汗，大便秘結(jié)，小便淋澀，舌質(zhì)紅 絳，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）、腹痛1、腹痛多起于臍周和上腹部，開始疼痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移 并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性

2、加重。70-80%的急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，但 也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。2、觀察腹痛的特點(diǎn)，疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無壓痛、反跳痛。單純性闌尾炎是輕 度隱痛；化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減， 腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎痛在右側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛 在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可在右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎出現(xiàn)左下腹痛。3、臥床休息，采取舒適的體位，輕者可適當(dāng)活動。4、病室保持空氣流通，溫濕度適宜，環(huán)境安靜，避免人多刺激。5、保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張等不良情緒刺激，

3、鼓勵患者說出疼痛的感覺，可采取交談、聽音 樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使患者氣機(jī)條達(dá)，緩解疼痛?？勺襻t(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。6、根據(jù)不同的證型口服中藥治療，中藥宜溫服，并觀察服藥后反應(yīng)。7、對于單純性闌尾炎或闌尾周圍膿腫形成者，在服藥的同時，可根據(jù)炎癥的范圍或膿 腫的大小， 將藥物外敷于右下腹部皮膚上進(jìn)行治療。用芒硝500克裝入布袋后外敷。大蒜糊劑外敷，每日2-3 次。如意金黃膏或玉露膏外敷，每日1-2次。8、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人 體免疫機(jī)能 等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴，配穴：右下腹阿是穴，劇痛加天樞；腹脹加大腸臉、次醪。均取瀉法，每次留針05-

4、1小時，每個15分鐘強(qiáng)刺激1次，每日2次。加用電針可提高療效。9、中藥灌腸：可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等 煎劑150-200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上,藥液30分鐘左右滴完）,使 藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。10、 氣滯血瘀證宜進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)飲食，以清淡易消化、富營養(yǎng)為宜。可食具有清熱活血 作用的稀粥類藥膳；瘀滯化熱證可進(jìn)清淡、高熱量、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；熱毒熾盛 證暫禁食。9、遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液等治療，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。10、做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感。（二）、惡心、嘔吐

5、1、早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高發(fā)期，程度不重；晚期嘔吐與腹膜炎有關(guān)，癥 狀加重。2、觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及嘔吐物的性狀、顏色、氣味和量，及時報(bào)告醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，注意觀察用藥后反應(yīng)。4、協(xié)助病人去適宜體位，清醒且為一般嘔吐者，可協(xié)助坐起，并輕拍背部，促使胃內(nèi)容 物吐出。如為重癥者，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止室息。嘔吐 后, 協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。5、及時清除嘔吐物，以免引起惡性刺激。指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，減輕或控制癥狀。6、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況。7、做好情志護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。8、針剌或按摩內(nèi)關(guān)、中皖等穴以緩解癥狀。

6、（三）、便秘、腹瀉1、部分病人有便秘或腹瀉癥狀，腹痛早期排便次數(shù)增多，可能是腸蠕動增強(qiáng)的結(jié)果。 盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重。2、觀察大便的次數(shù)，大便性質(zhì)、量、色和氣味。3、注意飲食衛(wèi)生，能進(jìn)食者以少渣、少纖維素、易消化的全流或半流質(zhì)為主，避免生冷、刺激性食物。4、加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持清潔。（四）、腹脹1、并發(fā)腹膜炎、腸麻痹時可出現(xiàn)腹脹。應(yīng)觀察腹脹的程度。2、術(shù)后腹脹可按摩或艾灸足三里、三陰交、上巨虛等穴。也可行中藥熏蒸，促進(jìn)排氣。3、鼓勵病人適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)后病人，鼓勵患者早期下床活動。（五）、發(fā)熱1 .早期體溫正?；蛏愿?，炎癥加重時可有發(fā)熱，體溫多在

7、 37.5 C -39 C, o化膿性、壞疽 性闌尾炎或腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39C -40 C或以上。2 .遵醫(yī)囑定時監(jiān)測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，?持皮膚和床單位清潔、干燥。3 .遵醫(yī)囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。4 .遵醫(yī)囑取合谷、曲池或尺澤放血。5 .指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）中藥內(nèi)服治療1、氣滯血瘀證治法：清熱理氣，活血逐瘀。方藥：大黃牡丹湯加減。2、瘀滯化熱證治法：清熱化濕，理氣活血。方藥：蔗數(shù)附子敗醬散加減。3、熱毒熾盛證治療：清熱解毒，理氣驅(qū)瘀。方藥：大黃牡丹湯、慧

8、松附子敗醬散和黃連解毒湯加減。以上證型屬于臨床常見證型，如出現(xiàn)其他證型或兼見證型，可根據(jù)臨床具體辨證情況選 方用藥。（-）外治法外敷右1、無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀, 下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗 生素（2-3 天抽膿1次），用金黃散或玉露膏外敷。2、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人體免疫機(jī)能等 作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴。配穴：發(fā)熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心、嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脫； 劇痛加天樞；腹脹加大腸月俞、次髏。均取瀉法，每次留針0. 5-1小時，每隔15分

9、鐘強(qiáng)刺激1次，每 日2次。加用電針可提高療效。3、可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150-200ml,直 腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥 液直達(dá)下段腸腔，加速 吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。（三）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療 程。初期 （急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿 腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。1、術(shù)后輔以中藥辨證論治治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方

10、藥：承氣湯加減。未排氣可以灌腸使用。術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。2、穿孔或者粘連者，應(yīng)該防止術(shù)后粘連和腸梗阻治法活血化瘀理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減日一劑水煎服 分三次飯后30分鐘后口服3、其他治療方法點(diǎn)穴治療：內(nèi)關(guān)列缺合谷足三里委中可以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排氣和減少腸道粘連。手法：選取穴位，以拇指點(diǎn)揉穴位，每個穴位30次。四、健康指導(dǎo)1、避免飲食不潔和食后劇烈運(yùn)動，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。驅(qū)除腸道內(nèi)寄生蟲，預(yù)防腸道感染。2、初期、釀膿期腸癰（急性單純性、輕度化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫），可根據(jù)食欲 情況給 予清淡軟食或半流食，并發(fā)腹膜炎者應(yīng)根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或禁食。3

11、、除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應(yīng)臥床休息，對并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病 人，應(yīng)采取有效的半臥位，防止過早下床活動，以免病情反復(fù)。闌尾周圍膿腫的病 人囑其出院后3個月 后再次住院行闌尾切除術(shù)。4、本病復(fù)發(fā)率很高，為了防止復(fù)發(fā)，一般主張?jiān)谂R床癥狀和體征消失后，繼續(xù)堅(jiān)持服用中藥7- 14天，可明顯降低復(fù)發(fā)率。5、若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時就診。五、護(hù)理難點(diǎn)1、難點(diǎn)分析： 我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病 人證型相差明顯。 很多患者對口服中藥治療依存性差，因中藥口味苦，服藥時間不確定，且部分病人對 中醫(yī)治療的療效存在有疑慮。2、應(yīng)對措施：加強(qiáng)中藥

12、辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減， 連用時間因人而異。 對中西醫(yī)結(jié)合治療的患者加強(qiáng)健康宣教，講解中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢、方法，減少疑慮。六、護(hù)理效果評價 附：腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名：性別： 年齡：住院號:證候診斷：氣滯血瘀口瘀滯化熱證口熱毒熾盛證口其他：、護(hù)理效果評價文化程度： 入院日期：年 月 日主要主要辨證 癥狀施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)腹痛惡心嘔吐腹瀉或便秘1 .體2 .觀位門察口3 .飲食口4 .情志口5 .用藥護(hù)理口6 .其他護(hù)理措施：1 .觀察口2 .體位口3 .情志口4 .娜?口 避知穆科措

13、施:5 .臥床休息口6 .皮膚護(hù)理口7 .用藥護(hù)理口8 .其他護(hù)理措施:1. 觀察口2. 飲食口腹脹 3.活 動口4 .用藥護(hù)理口5.其他護(hù)田措避:發(fā)熱2 .物理降溫口3 . 飲食口4 .用藥護(hù)理口5.其他護(hù)理措施:1 .穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù):2 .拔 罐口應(yīng)用次數(shù):3 .針刺療法口 應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間: 次,應(yīng)用時間 次,應(yīng)用時間4 .中藥灌腸口 應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間5 .其他：應(yīng)用次數(shù)： 次,應(yīng)用時間1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間2 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間3 .針刺療法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間4 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間W 天 天天護(hù)理效果好口 較好口 一般口 差口天好口天較好口天一般口天差口1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天2.穴位敷貼口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：-天1.按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間2.艾灸口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間3 .穴位敷貼口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間4 .中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間5.其他：應(yīng)用次數(shù): 時間1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 一次,2 .針刺療法口應(yīng)用次數(shù)： 一次,3 .刮瘧口應(yīng)用次數(shù)：一次,4 .其他：應(yīng)用次數(shù)： 一次,次，應(yīng)用應(yīng)用時間 應(yīng)用時間 應(yīng)用時間 應(yīng)用時間天 天 天 天 天一天笈好口較好口一般口差口好口較好口一般口差