異位妊娠護(hù)理查房

1、 最新資料推薦異位妊娠護(hù)理查房異位妊娠護(hù)理查房婦產(chǎn)科護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：今天根據(jù)護(hù)理部的安排,在我科進(jìn)行護(hù)理查房,請(qǐng)總護(hù)和各位老 師給我們多提珍貴意見(jiàn).下面查房開(kāi)始,首先請(qǐng)醫(yī)囑班護(hù)士周艷娥介紹患者入院時(shí)的情況.周艷娥：患者趙彩鳳,女性38歲,主因陰道出血22天,下腹痛2周, 于2021-2-22 17:54 以異位妊娠收入院.患者由輪椅送入病房,神志清楚,測(cè) T37.2C, P100次/分,R19 次/分,BP125/80mmHg接入院通知單后通知責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位,通知醫(yī)師查體,建病 歷,填寫(xiě)床頭卡,入院登記,積極完善各項(xiàng)檢查,遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理, 禁食水已通知,心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入3L/min,迅

2、速建立靜脈通道, 血凝酶止血治療,向患者講解相關(guān)知識(shí),做好心理護(hù)理,積極完善術(shù) 前準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑立即行開(kāi)腹探查術(shù).現(xiàn)測(cè)體溫 36.5 C、脈搏 84 次/分、呼吸19次/分、血壓 110/70mmhg護(hù)士長(zhǎng)：下面由責(zé)任護(hù)士常玉華介紹患者住院情況及在住院期間出現(xiàn)的護(hù) 理問(wèn)題以及采取的護(hù)理舉措.常玉華:患者趙彩鳳,女性38歲,主因陰道出血22天,下腹痛2周, 于2021-2-22 17:54 以異位妊娠收入院.患者由家屬陪伴步行入病房,神志清楚,測(cè) T37.2C, P100次/分,R19 次/分,BP125/80mmHg患者發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,神清合作,皮膚黏膜蒼白,自主體位, 心肺未聞及異常,陰道

3、少量出血.患者予22天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血,無(wú)腹痛；2周前持續(xù)出現(xiàn)下腹隱痛,1天前患者出現(xiàn)暈厥,伴肛門(mén)墜脹感,今日我院 門(mén)診尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,彩超回報(bào)：盆腔腹腔積液,陰道后穹窿穿刺抽出不凝血 5ml.患者系農(nóng)民,初中文化,既往體健,剖宮產(chǎn) 13年,否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史,育1子體健,1女夭折,無(wú)宗教信仰,家庭和睦,經(jīng) 濟(jì)狀況良好,親戚朋友都是農(nóng)民,沒(méi)有特殊社會(huì)關(guān)系.患者心理狀態(tài)良好,能夠積極配合治療及護(hù)理.向患者家屬簡(jiǎn)單介紹住院環(huán)境,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院規(guī)章制度,患者入院后立即建立靜脈通道,完善各項(xiàng)檢查,遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理, 禁食水已通知,心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入3L/min,即刻準(zhǔn)備性開(kāi)腹探 查術(shù)

4、.今查血常規(guī)：血紅蛋白：86g/L ,余項(xiàng)大致正常；血型 a型,RH抗D陽(yáng)性.患者于2021-2-2218:15 術(shù)前準(zhǔn)備完畢入手術(shù)室,在全麻下行右最新資料推薦側(cè)輸卵管切除術(shù)+診刮術(shù)+取環(huán)術(shù),手術(shù)順利,患者于 21:35返回病 房,神志清楚,測(cè) T36.8 C, P70 次/ 分,R20 次/ 分,BP122/83mmHg 術(shù)中失血1600ml,輸懸浮紅細(xì)胞2u ,查腹部切口敷料清潔無(wú)滲出, 尿管引流通暢,尿色清,腹腔引流管引流通暢,引出暗紅色血性液體, 遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理,禁食水、陪人已通知,會(huì)陰清潔 Bid,保存尿管 24小時(shí),保存腹腔引流管,氧氣吸入3L/分,心電監(jiān)護(hù)、霧化吸 入、體外反搏

5、靜脈預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血治療,術(shù)后予輸入懸浮懸浮 紅細(xì)胞2u ,血漿400ml ,患者未發(fā)生輸血反響.凝血功能回報(bào)大致正常, D-二聚體0.4mg/L,血糖6.81mmol/L, 血HCG2036mIu/ml,電解質(zhì)、肝腎功能正常,乙肝、丙肝、梅毒、HIV 均陰性.尿管于術(shù)后24小時(shí)拔除后已自解小便,順暢,于術(shù)后第三天醫(yī)師予拔除腹腔引流管,現(xiàn)患者術(shù)后第 5天,精神佳,生命體征平穩(wěn), 腹部傷口敷料清潔,腹軟,已排氣.協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)無(wú)頭暈.根據(jù)患者目前狀況,提出以下護(hù)理問(wèn)題,并給與相應(yīng)的護(hù)理舉措.1,組織灌注量缺乏：與腹腔大出血有關(guān).預(yù)期結(jié)果：補(bǔ)充血容量,維持組織灌注量.護(hù)理舉措：1平臥位

6、2密切觀察生病體征變化3保暖,以增加血液循環(huán)4給靜脈輸液、輸血以補(bǔ)充血容量5觀察末梢血液循環(huán)6遵醫(yī)囑予氧氣吸入2. 恐懼：與病情重、急癥入院有關(guān)預(yù)期結(jié)果:恐懼感減輕1鼓勵(lì)病人表達(dá)其主觀感覺(jué)2解釋檢查手術(shù)過(guò)程3讓家屬陪伴4撫慰、鼓勵(lì)病人,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心5讓病人知道她會(huì)得到很好的治療照顧 3. 知識(shí)缺乏:與對(duì)本身疾病不了解有關(guān)預(yù)期結(jié)果1 了解本病的相關(guān)知識(shí) 2能配合術(shù)前準(zhǔn)備,能表達(dá)術(shù)后的考前須知1解釋疾病的發(fā)生與預(yù)防的知識(shí)有關(guān)2落實(shí)術(shù)前術(shù)后的宣教方案及考前須知4. 疼痛：與術(shù)后刀口有關(guān) 預(yù)期結(jié)果1疼痛減輕2疼痛消失1保持周圍環(huán)境安靜,減少病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮而加重疼痛2為病人安排適宜

7、體位3遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥或止疼泵4遵醫(yī)囑予患者耳穴埋豆,以減輕疼痛.5.舒適的改變：與腹脹有關(guān)預(yù)期結(jié)果：腹脹減輕1鼓勵(lì)并協(xié)助病人在床上活動(dòng)2鼓勵(lì)病人進(jìn)食,禁奶、禁糖類食物3腹脹嚴(yán)重時(shí),遵醫(yī)囑予最新資料推薦肛門(mén)排氣4遵醫(yī)囑予艾灸足三里穴,并教會(huì)病人及家屬按摩足三里穴5不斷更換體位保持舒適6順時(shí)針按摩腹部 6.潛在的尿潴留：與手術(shù)后膀胱括約肌麻痹有關(guān)預(yù)期結(jié)果：能自行排尿1鼓勵(lì)病人多喝水2膀胱有尿意時(shí)及時(shí)排尿3排尿時(shí)使病人臥位舒適,病情允許時(shí)可協(xié)助其坐起或下床排尿4利用條件反射,讓病人聽(tīng)流水聲或溫水沖洗外陰以引起排尿反射5按摩、針刺合谷穴6經(jīng)以上的方法無(wú)效時(shí),行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)7.有引流管脫落的危險(xiǎn)預(yù)期結(jié)果

8、：引流管未脫落1向患者及家屬解釋預(yù)防引流管脫落的重要意義,引起患者及家屬的重視2將引流管妥善固定,防止滑脫,標(biāo)識(shí)清楚3定時(shí)觀察引流管,做好床旁交接班.8.潛在并發(fā)癥便秘：與術(shù)后活動(dòng)量減少及腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)預(yù)期結(jié)果：患者未發(fā)生便秘1234增加纖維含量多的食物 每日空腹喝一杯溫開(kāi)水 排便后每日喝蜂蜜水 200300ml遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑我針對(duì)這位患者給于的健康教育是 1. 心理指導(dǎo)：保持良好的精神狀態(tài),消除緊張、恐懼、憂慮心理,以促進(jìn)食欲, 促進(jìn)睡 眠 2. 飲食指導(dǎo)：患者為急診手術(shù),囑患者禁食水,預(yù)防術(shù)中嘔吐引起誤吸和窒息.術(shù)后肛 門(mén)未排氣前,進(jìn)魚(yú)湯、雞湯、無(wú)糖藕粉,以促進(jìn)排氣； 預(yù)防糖、奶、豆類食

9、 物,因此類食物產(chǎn)氣過(guò)多,引起腹脹.肛門(mén)排氣后,進(jìn)米粥、雞蛋羹、面湯,逐漸過(guò)渡到軟食、普通飲食.囑病人食粗纖維、易軟化食物,利于排便3.膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿管,預(yù)防膀胱充盈引起手術(shù)誤傷；術(shù)后 24h拔除尿 管,囑病人多飲水,鍛煉排尿.5.休息與臥位：,每2h翻身一次,預(yù)防腹腔臟器粘連；術(shù)后 24-48h可下床活 動(dòng),促進(jìn)腸 蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連,促進(jìn)排氣,患者下床活動(dòng)后如 有頭暈,立即坐下或蹲下,預(yù)防摔傷.我們針對(duì)這位患者給與的出院指導(dǎo)是：1.出院后注意休息,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),飲食高蛋白、高熱量、高纖維素食物,以恢復(fù)體力2.禁止性生活1個(gè)月,避孕3月 3周后門(mén)診復(fù)查HCG 1個(gè)月復(fù)查血常規(guī) 4. 保持傷口清潔,如有 紅腫、硬結(jié)及時(shí)就診護(hù)士長(zhǎng)：患者趙彩鳳,女性38歲,主因陰道出血22天,下腹痛2周,于2021-2-22 17:54以異位妊娠收入院.患者輪椅送入病房,測(cè)T37.2C, P100次/分,R19次/分,BP125/80mmHg入院后完善各項(xiàng)檢查,建立靜脈通道,準(zhǔn)備手術(shù)最新資料推薦于2021-2-2218:15 術(shù)前準(zhǔn)備完畢入手術(shù)室,在全麻下行右側(cè)輸卵管切除術(shù)+診刮術(shù)+取環(huán)術(shù),手