慢阻肺中醫(yī)健康教育修訂稿

1、WEIHUA system office room WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-路橋區(qū)中醫(yī)院一內(nèi)科中醫(yī)診斷：肺脹西醫(yī)診斷：慢性阻塞性 肺疾病持有部門：護(hù)理部，內(nèi)科制訂者：陳敏丹審核者：余海珠核準(zhǔn)者：楊蓉制訂日期：2010年6月10 H審核日期：2010年6月15日核準(zhǔn)日期：2010年6月20 H執(zhí)行日期：2010年7月1H版次：01頁數(shù)：共3頁肺脹常繼發(fā)于肺咳，哮病等之后。因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹，不能斂 降，而漲廓充胸。一、護(hù)理評估：1、以胸中脹悶，咳嗽咯痰，氣短而喘等為主要表現(xiàn)。2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸煙史。3、可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸活動減弱，叩診

2、音清，呼吸音增粗，可聞及 干性和或濕性羅音4、胸廓擴(kuò)張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動度降低，膈降低且變平，兩肺透 亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，而肺門和內(nèi)帶肺血管紋理增 粗。心臟狹長呈滴狀，心影縮小5、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值(FEV/FVC% ) <60% ,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過 40% ,對阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。6、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多。7、動脈血?dú)夥治觯涸缙跓o異常。隨看病情進(jìn)展可出現(xiàn)動脈血氧分壓降低，一氧 化碳分壓正?；蛏?，出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒,pH降低。二、臨床證候1、外寒里飲：咳逆

3、喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口十不 欲飲,面色清暗，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈浮緊【護(hù)治法則】潮市散寒，滌痰降逆2、痰濁阻肺：胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫,短氣喘息，憋悶如寒，面 色灰日而暗,唇甲紫組,舌質(zhì)暗紅或暗紫,告膩或濁膩，脈弦滑【護(hù)治法則】滌痰祛瘀，瀉肺平喘3、痰熱郁肺：可逆喘息氣粗，胸滿煩躁，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱,漫 黃，便干，口渴欲飲，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù) 【護(hù)治法則】清肺化痰，降逆平喘4、痰蒙神竅：意識朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，謠妄，咳逆 喘促，咳痰粘稠，或黃黏不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)

4、暗紅或淡紫，或 紫絳,苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)【護(hù)治法則】滌痰，開竅，熄風(fēng)5、肺腎陰虛：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 滿悶室，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或暗 紫，苔白潤，脈沉細(xì)虛數(shù)無力【護(hù)治法則】補(bǔ)肺納腎，降氣平喘6、咳喘不能臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身患腫，腹部脹 滿，尿少，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或 結(jié)代【護(hù)治法則】溫腎健脾，化飲利水三、護(hù)理要點(diǎn)1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、生活起居護(hù)理：在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，要注意防寒保暖，積極防治感 冒，慢性支氣管炎，支氣管哮喘原發(fā)病的反復(fù)發(fā)作,避免感受

5、外邪,以免誘 發(fā)或加蜀市氣腫。注意勞逸結(jié)合，起居有常，勿太過勞累。堅(jiān)持耐寒鍛煉， 可提高患者抵抗風(fēng)寒的能力。戒煙，避免煙塵，防止有害氣體及不良因素對 呼吸道的刺激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背，鼓勵排痰。3、情志護(hù)理：鼓勵患者積極防治，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)根據(jù)患 者的個(gè)性特征,指導(dǎo)其多聽音樂，看戲(相聲，小品)，或欣賞書法，盆景 等，保持樂觀開朗的情緒,避免憂思惱怒對人體的不利影響。4、飲食護(hù)理：(1)飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜,注意增 加補(bǔ)金市陰及健脾之品，忌食辛辣、煙酒等溫燥動火之品。(2 )肺氣虛，忌寒涼之品，多進(jìn)食有溫補(bǔ)肺氣的食物，如羊肉，豬肺等。

6、(2 )陰虛肺燥者，以資滋陰生津潤肺之品如百合、蓮子、山藥、季芹等。(3 )肺熱痰黃者應(yīng)禁食辛辣，油膩等助火生痰之品，如蘿卜，梨，枇杷等。(4 )痰濁醉市者，忌生冷，肥膩厚味及甜食。5、給藥護(hù)理:(1)遵醫(yī)囑正確使用抗感染，止咳化痰平喘等藥物，觀察用藥后效果和反 應(yīng)。(2 )服用補(bǔ)肺益腎中藥時(shí)，宜早、晚空腹溫服，咳嗽喘息時(shí)，少量多次服。(3 )出現(xiàn)失眠或煩躁時(shí)，非經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡， 以免抑制呼吸，發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。6、觀察病情：觀察神志，面色，生命體征的變化，觀察患者咳嗽，咳痰，呼 吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀，體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測動脈血?dú)夥?析，水、電解質(zhì)、酸

7、堿平衡狀況。7、并發(fā)癥護(hù)理(1)若突然出現(xiàn)煩躁,大汗，面色蒼白，極度呼吸困難，咳痰不暢，可能是 痰阻引起窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。(2)神志恍惚或昏迷致進(jìn)食困難者，可暫停飲食，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水 分，三天后仍不能進(jìn)食者，可進(jìn)行鼻飼，諸如無渣的米湯，肉湯。8、臨證施護(hù)：(1)痰熱郁肺，質(zhì)瞅黏膩，咯吐不利者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。(2 )老年人久病體虛者，可每日清晨嚼服紅參1-2克，有益肺固表之效。9、健康指導(dǎo)(1)了解，適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾病，堅(jiān)持康復(fù) 治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵病人自我護(hù)理。(2)避免誘發(fā)因素，避免吸煙和煙塵,刺激性其他的吸入，注意保暖，改變 不良的生活方式，有條件改善生活環(huán)境。(3 )嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長期家庭氧療，每天吸氧10-15分鐘,氧流量1- 2L/min (氧濃度25%-29% )，維持PaO2在60mmHg以上為宜。講解 用氧目的,方法,注意事項(xiàng)，用氧安全(防熱，防震，防熱,防油)。氧療 裝置定期更換，清潔，消毒。導(dǎo)管每天更換。(4)合理飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。(5)選擇空氣清新,安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行，慢跑，氣功，體