護(hù)理學(xué)案例分析題

1、v1.0可編輯可修改案例分析題1.朱某,男55歲,有慢性阻塞性肺氣腫病史,近日天氣變冷,突發(fā)呼吸困難入院,入院時(shí)口唇紫綃,檢查 PaO2為50mmHg PaCO勸80mmHg請問該病人的診斷是什么該類病人如何給氧為什么答：該病人診斷為n型呼吸衰竭,吸氧方式是持續(xù)低流量給氧.1-2L/min持續(xù)低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反響差,故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激,假設(shè)吸入高濃度氧,PaO2迅速上升,使外周化學(xué)感受器失去了刺激,導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺,肺泡通氣量下降,PaCO21之上升,嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦??；2.預(yù)防加重通氣/血流比例

2、失調(diào)：吸入高濃度的氧,解除低氧性肺血管收縮,使肺內(nèi)血流重新分布,加重通氣/血流比例失調(diào),肺泡無效腔增大,有效肺泡通氣量減少,從而使 PaCO2進(jìn)一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時(shí),PaO2稍有升高,SaO2便有較多的增加.2.外科題型女性,46歲,持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時(shí),10小時(shí)前曾進(jìn)食較多油膩食物,有膽結(jié)石史 14年,體檢：體溫o C,血壓120/75mmHg腹平軟,左上腹深壓痛,無反跳痛,腸鳴音減少,血白細(xì)胞 12X109/L ,血清淀粉酶1240U/L,對于該病人：1最可能的診斷是什么2主要的處理舉措有哪些 答：1、最可能的診斷：急性胰腺炎. 2、主要的處理舉措：

3、1.禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸 液：積極補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì) 和酸堿平衡,注意維持熱能供給； 4.解痙止痛：阿托 品或山葭苦堿肌注,每日 2-3次,疼痛劇烈還可加用哌替咤； 5.抗生素：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭抱菌素等；6.抑酸治療：靜脈給 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d,分2次溶于葡萄糖溶液.v1.0可編輯可修改3.婦產(chǎn)科題型某產(chǎn)婦,28歲,G1P1,足月分娩,分娩中第二產(chǎn)程延長,行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰,重 3900g,胎盤與胎兒娩出后 40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗 紅色血,伴有血塊；

4、觸摸子宮大而軟,宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安； 繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、脈搏 110次/分,血壓80/50mmHg呼吸急促等表現(xiàn).4請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因.5請說出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷 /問題.6請根據(jù)護(hù)理診斷寫出相應(yīng)的護(hù)理舉措.答：1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原由于產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗導(dǎo)致子宮收縮乏力.2 .可能的護(hù)理診斷/問題組織灌注量改變與子宮大量出血有關(guān).有感染的可能與失血后反抗力降低有關(guān).恐懼與擔(dān)憂妊娠結(jié)果有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克3 .護(hù)理舉措：想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救情況,消除緊張情緒,使其與醫(yī)護(hù)人員積極配合；立即進(jìn)行急救護(hù)理, 讓產(chǎn)婦平臥,給予吸氧,注意保暖

5、；建立靜脈通路,盡快輸血、 輸液補(bǔ)充血容量,遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮劑、升壓藥等；嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征及尿量； 觀察子宮收縮情況,按摩子宮并注意有無陰道大量出血,及時(shí)排空膀胱,必要時(shí)給予導(dǎo)尿； 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染.如上述舉措失敗,科考慮宮腔填塞紗布等.4 .男性,29歲,淋雨后寒戰(zhàn)、高熱 2天,偶有咳嗽,咳少量鐵銹色痰.今起病情加重,測體溫為C,呼吸 26次/分,脈搏110次/分,血壓90/60mmHg急性病容,精神萎靡, 擬“肺炎急診收住入院.請答復(fù)： 1護(hù)士應(yīng)該監(jiān)測病人那些指征2應(yīng)采取哪些護(hù)理舉措答：1需要監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量2安置病人仰臥中凹位,頭胸抬高 20

6、° ,下肢抬高30° ,減少搬動(dòng),注意保暖高流量吸氧46L/min ;盡快建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑第一條靜脈擴(kuò)容、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物；另一條靜脈通道補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物.密切觀察生命體征、肺部啰音、出入v1.0可編輯可修改量等變化.5 .患者,男性,70歲.因咳嗽、咳痰、氣急 20余年,近十天咳嗽加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院入院時(shí)查體：C, P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg意識(shí)模糊,唇綃,皮膚潮紅多汗,球結(jié)膜充血,頸靜脈怒張.桶狀胸,兩肺散在干濕羅音.心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音.腹軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,肝頸靜脈返流征+,脾未

7、觸及,兩下肢輕度凹陷性水腫.化驗(yàn)檢查：WBC x 109/L ,中性.血?dú)夥治觯篜aO250mmHg PaCO265mmHg請問：1該病人發(fā)生了什么情況,依據(jù)是什么2針對病情,制定該患者的給氧護(hù)理舉措.答：1慢性肺源性心臟病失代償期,依據(jù)：肺氣腫病癥：兩肺散在干濕羅音；頸靜脈充盈,意識(shí)障礙根底疾?。?0余年的慢性呼吸道病史心力衰竭：發(fā)綃,肝頸靜脈返流征陽性,下肢凹陷性水腫2持續(xù)低流量1-2L/min低濃度30-35%吸氧；始終保持呼吸道通暢,到達(dá)有效吸入；監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的濃度、流量；密切觀察氧療效果；吸氧裝置專人使用、定期消毒、預(yù)防交叉感染；注意防火和平安,預(yù)防事故的發(fā)生.6.病史摘要

8、：華XX,男性, 56歲.于20年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰呈白色粘液狀,痰量減少,每當(dāng)受涼時(shí),痰呈黃色膿痰,每年發(fā)作2-3次,口服或靜脈使用抗生素后,咳嗽、咳痰能夠緩解.于17年前開始咳嗽、咳痰每年冬季發(fā)作,每次持續(xù)約3個(gè)月余.于5年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰病癥加重,同時(shí)伴有活動(dòng)后胸悶、氣急,休息后能夠緩解,有時(shí)伴心悸.平時(shí)經(jīng)常服用止咳化痰藥和支氣管擴(kuò)張氣霧噴劑,上述病癥時(shí)重時(shí)輕.于1個(gè)月前“感冒后,咳嗽、咳痰病癥加重,痰呈黃色膿痰、不易咳出,稍活動(dòng)后胸悶、氣急明顯.1周前出現(xiàn)面部及雙下肢水腫.服用氨澳索沐舒坦、頭抱克洛希克勞后病癥無明顯緩解.既往有胃出血史,現(xiàn)已愈.3年前因心悸、胸悶發(fā)作就診,心電圖提示

9、“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,v1.0可編輯可修改經(jīng)射頻消融后“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速消失.體格檢查：T C, P70次/分,R18次/分,130/80mmHg.發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚, 被扶入病房.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏.口唇輕度發(fā)綃,伸舌居中,咽部無充血.頸軟,無頸靜脈怒張,氣管居中,桶狀胸,兩肺語顫減弱,叩診呈過清音,兩側(cè)呼吸音減弱,左下肺可聞及濕性啰音.心間搏動(dòng)位于劍突下,心臟濁音界偏小,HR70次/分,律不齊,可聞及期前收縮,6-8次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音.腹軟,肝脾肋下未及,移動(dòng) 性濁音陰性.雙下肢輕度凹陷性水腫,生理反射正常,病理反射未引出.進(jìn)一步收集,獲取以下

10、資料 病史：病人每次發(fā)作與受涼、疲勞密切相關(guān),5年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣急,隨后逐年加重,但夜間尚能平臥.自發(fā)病以來無持續(xù)發(fā)熱,體重亦無明顯改變.近一周,食 欲明顯減退,尿量減少.社會(huì)心理狀況及日常生活形態(tài)：因有為出血病史故不飲酒,吸煙800年支,日常生活尚自理,易溝通,對疾病知識(shí)有一定了解, 但對誘發(fā)因素不夠重視.胸片X線片檢查提示：兩肺紋理增多、增粗,兩肺透亮度增加,肺下界平第12后肋,X線片診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、PaO2, PaCO2,肺功能：FVC42L FEV131% RV/TCL39%提示肺功能嚴(yán)重?fù)p害.心電圖：肺型P波,右心室肥厚.討論： 該病人是什么病,有何依

11、據(jù)目前病人主要存在哪些護(hù)理問題目前主要的護(hù)理舉措是什么答：1慢性阻塞性肺疾病COPD依據(jù)：長期吸煙史、慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶 2護(hù)理問題有呼吸困難,反復(fù)感染,肌力及耐力下降3護(hù)理舉措：A腹式呼吸練習(xí)：放松練習(xí),縮唇呼氣練習(xí),暗示呼吸方法,緩慢呼吸,膈肌體外反搏法； B拍痰練習(xí)胸部的叩擊震顫 體外引流 咳嗽指導(dǎo)；C運(yùn)動(dòng)練習(xí)上肢運(yùn)動(dòng)練習(xí) 下肢運(yùn)動(dòng)練習(xí) 呼吸肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)；D日常生活指導(dǎo)能量節(jié)約技術(shù)；E感冒預(yù)防； D 宣 傳教育氧氣的正確使用、藥物的正確使用、疾病的真確熟悉、護(hù)理舉措的持之以恒 7.女性,48歲,21年前妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)180/110mmHg,先后服用“羅布麻、2天前無明顯

12、誘因再復(fù)方降壓片等藥物,頭暈時(shí)服藥,好轉(zhuǎn)后停藥,血壓限制情況不詳.v1.0可編輯可修改次頭暈伴頭痛,門診測血壓 160/100mmHg遂收住院.查體：身高 158cm,體重75Kg,神志清楚,請答復(fù)： 1該病人的主要護(hù)理診斷有哪些2針對該病人做好保健指導(dǎo).答：1知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食,藥物治療相關(guān)知識(shí)疼痛：與血壓升高有關(guān) 潛在并發(fā)癥：高血壓急重癥有受傷危險(xiǎn)：與頭暈,急性低血壓：反響,視力模糊,意識(shí)改變有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：缺乏運(yùn)動(dòng),攝入量過多有關(guān) 2向病人解釋預(yù)防高血壓危象的 重要性 堅(jiān)持長期飲食,運(yùn)動(dòng),藥物指導(dǎo)相結(jié)合指導(dǎo)病人低脂,低糖,低膽固醇飲食改變不良生活方式 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié) 根據(jù)年齡以

13、及病情選擇慢跑, 快走等運(yùn)動(dòng)方式 教會(huì)病人以及家屬測量血壓告訴病人以及家屬有關(guān)降壓藥的名稱,劑量,用法,副作用遵醫(yī)囑服藥,不可隨意減藥,停藥8.患者女性,67歲,10年來反復(fù)勞累或受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急,休息后緩解.曾屢次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,長期服用開博通、雙克、消心痛等藥物,平素常感冒、咽痛,兩天前受涼后胸悶氣急加重,夜間不能平臥,雙下肢水腫、咳嗽、咳白色泡沫痰,查體：兩肺底濕羅音.試問：1該病人心功能幾級(jí)護(hù)理評估應(yīng)該注意哪些要點(diǎn)2主要護(hù)理診斷有哪幾個(gè)3該病急性發(fā)作的常見誘因有哪些答:答：1心功能II級(jí)健康評估注意要點(diǎn)：健康史；身心狀況：呼吸困難

14、,咳白色泡沫痰；輔助檢查：胸部X線2氣體交換受損：與左胸致肺循環(huán)淤血有關(guān)；體液過多：右心衰竭,體循環(huán)淤血,水鈉潴留有關(guān)；活動(dòng)無耐力：與心排除量下降有關(guān)； 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒3感染：呼吸道感染；生理,心理壓力過大；血容量增加；失血與貧血;v1.0可編輯可修改心律失常；妊娠與分娩；電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)9 .男性,58歲,有心絞痛史1年.2小時(shí)前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛,向左前臂放射,有恐懼、瀕死感,舌下含服硝酸甘油無效而入院.病人一向脾氣急噪,易怒,每日飲白酒約200ml,吸煙20支,喜食葷.查體：體溫： 37 C,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓150/80mmHg20/,身高

15、170cm,體重85kg,平臥位,意識(shí)清楚,表情痛苦,面色蒼白,出冷汗,煩躁不安.心率 106次/分,心音低鈍,心律不齊,可聞及期前收縮,EKGV1-V5導(dǎo)聯(lián)見寬而深的 Q波,S-T段弓背向上抬高,T波倒置,偶見室性早搏.討論：1該病人最可能的診斷是什么 2目前主要需做哪些檢查3列出主要的護(hù)理診斷及合作性問題答：1心肌梗死 2心電圖、超聲心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血清壞死標(biāo)記物 3潛在 并發(fā)癥：心律失常,心力衰竭,心源性休克疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與氧的供需有關(guān) 焦慮：害怕死亡,擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)10 .病史摘要：張XX,男,42歲,因上腹部持續(xù)性疼痛,呈陣發(fā)性加重2d,來院就診.病人發(fā)病

16、當(dāng)日進(jìn)油膩食物較多,餐后即感上腹部疼痛, 呈持續(xù)性并進(jìn)行性加重,伴惡心嘔吐數(shù)次,嘔吐物為為內(nèi)容物.次日上腹疼痛加劇,并放射到腰背部,呈束帶狀,伴發(fā)熱,體溫最 高C.既往有膽結(jié)石病史 10余年,1年前行膽囊切除術(shù).體格檢查：T C, HR150次/分,R28次/分,120/57mmHg.雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性 啰音.心率偏快,節(jié)律整潔.進(jìn)一步收集,獲取以下資料 病史：病人略感胸悶氣急. 體格檢查：痛苦面容,屈膝臥位, 體形肥胖,右側(cè)腹股溝皮膚有一片藍(lán)棕色瘀斑. 腹部膨隆,未見腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音消失. 心率偏快,150次/分,節(jié)律整潔.全腹有壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音 +.社會(huì)心理狀況及日常生

17、活形態(tài)：日常生活較規(guī)律,無特殊愛好.喜愛高脂飲食,不飲酒吸煙,6v1.0可編輯可修改下崗待業(yè),有醫(yī)療費(fèi)用顧慮.實(shí)驗(yàn)室檢查：/L , N ,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L ,血鈣L,動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y.心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速腹部CT:1急性胰腺炎伴周圍滲出,少量腹水2膽總管擴(kuò)張討論：1初步評估病人的疾病診斷及依據(jù)2目前病人主要存在哪些護(hù)理問題3 就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題,首先采取哪些護(hù)理舉措4病人病情平穩(wěn)后,護(hù)士應(yīng)如何開展健康教育答：答：1急性胰腺炎依據(jù)：進(jìn)食油膩食物,嘔吐為胃內(nèi)容物,屈膝臥位,血尿淀粉酶增加2疼痛：與周圍組織炎癥刺激有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和康復(fù)方面相關(guān)知

18、識(shí)；潛在并發(fā)癥：休克,感染；體液缺乏危險(xiǎn)：與出血,嘔吐,禁食有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 ：與嘔吐,禁食,應(yīng)激性消耗有關(guān)3休息：絕對臥床休息,半坐臥位；禁食禁飲：胃腸減壓:2-3周,全腸外營養(yǎng)；病情觀察：血壓,尿量,神志,疼痛嘔吐物；用藥護(hù)理；預(yù)防感染4經(jīng)口進(jìn)食可以先從少量米湯開始逐漸過度,預(yù)防高脂肪,高蛋白出院后4-6周,預(yù)防過度疲勞預(yù)防復(fù)發(fā),預(yù)防誘發(fā)因素,建立良好的飲食習(xí)慣,低脂肪,少食多餐v1.0可編輯可修改11 .病史摘要：李XX,男,42歲,因惡心嘔吐、上腹部不適1d入院.詢問病史：病人于發(fā)病前一天晚上進(jìn)食大量海鮮,且飲白酒約300ml,餐后感到腹脹不適,未引起重視.繼續(xù)與同事玩牌

19、至凌晨,期間嘔吐數(shù)次,嘔吐物為當(dāng)餐進(jìn)食的胃內(nèi)容物,量少,無腹瀉.自服“環(huán)丙沙星、多潘立酮嗎叮嚀藥物,但上腹疼痛無明顯緩解,遂來院就診.既往有高血壓 史、高膽固醇病史 6年,否認(rèn)胃病、肝病史.體格檢查：T C, HR54次/分,R18次/分,112/60mmHgo表情自然,情緒穩(wěn)定,體形肥胖,心肺檢查無明顯異常,腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽 性體征. 進(jìn)一步收集,獲取以下資料：病史：病人感胸悶、心慌,無呼吸困難,暈厥體格檢查：社會(huì)心理狀況及日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律,經(jīng)常工作到凌晨一點(diǎn),睡眠5-6h/d ,睡眠不深.喜愛高脂飲食,常飲酒、吸煙.病人大學(xué)文化,公司部門主管,性格外 向,自信心強(qiáng),忍耐性好,易

20、溝通.雖有高血壓,高膽固醇病史6年,但未重視治療.無醫(yī)療費(fèi)用顧慮,但擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)與出院后工作活動(dòng)受限.3 口之家,家庭關(guān)系和睦,同事關(guān)系融洽.實(shí)驗(yàn)室檢查：X 109 /L ;大便常規(guī)-.心電圖檢查：竇性心動(dòng)過緩,ST段n、出、AVF弓背向上抬高,T波倒置；血清酶檢查結(jié)果：CK386U/L, CK-MB401U/L討論：初步診斷及依據(jù)患者目前的主要護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題主要護(hù)理舉措 病人一向體健,其家屬及本人對于此次發(fā)病入院顯得異常緊張,反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員.有人認(rèn)為這是正常反響,不需要特別處理,你的看法呢答：1急性心肌梗死2疼痛：與心肌供血、供氧缺少有關(guān)；組織灌注缺乏：與心肌受損、心排血量缺乏有

21、關(guān)；潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭 恐懼：感到死亡的威脅,劇烈疼痛有關(guān)3休息與活動(dòng)：發(fā)病后 1-3天絕對臥床休息；飲食：最初2-3天以流質(zhì)飲食為主,病情轉(zhuǎn)好后第二周改為半流質(zhì),第三周軟 食,一個(gè)月后恢復(fù)低鈉低脂易消化飲食,少食多餐,預(yù)防過飽；排便護(hù)理：忌用力排便；吸氧 4指導(dǎo)合理生活方式；限制病因,預(yù)防復(fù)發(fā)：限制體重,定期復(fù)查；指導(dǎo)康復(fù)：鼓勵(lì)病人出院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,放松心情；用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥；急救知識(shí)宣教12 .男,45歲,乏力,納差半年,近 2月出現(xiàn)腹脹,進(jìn)行性加重,體重?zé)o明顯減輕.體查:8v1.0可編輯可修改鞏膜輕度黃染,胸前可見 2個(gè)蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征+,雙下肢無腫.

22、B超示肝臟縮小,腹腔大量積液.乙肝全套示大三陽.1 .你考慮病人可能診斷2.請?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理問題3.請制定主要的護(hù)理措施答：1病毒性肝炎,肝硬化.2體液缺乏：與曲張靜脈破裂大出血,術(shù)后出血有關(guān)；體液過多：門靜脈高壓,腹水有關(guān)營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：食欲減退,攝入減少 潛在并發(fā)癥：上消化道出血,肝性腦病 知識(shí)缺乏：飲食要求,出院后護(hù)理3 A:飲食護(hù)理：高熱卡,高蛋白,高維生素,低脂,低渣血氨高：肝功能顯著受損低鹽,無鹽,限制液體攝入食管靜脈曲張：忌粗糙,刺激飲食B.腹水護(hù)理：限制水鈉攝入；促使水鈉排出；手術(shù)；取半臥位13 .田女士,28歲,農(nóng)民.6月前不全流產(chǎn),以后月經(jīng)不正常,20-25日一次

23、周期,每次持續(xù)10日左右,月經(jīng)量多.1個(gè)月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便.體格檢查：慢性病容,瞼結(jié)膜蒼白,皮膚枯燥、無光澤,心率98次/分.血紅細(xì)胞大小不一,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,血紅蛋白75g/L,白細(xì)胞和血小板正常, 血清鐵蛋白13g/L,問：1該病人為何種性質(zhì)貧血2分2列出主要的護(hù)理診斷和合作性問題4分3簡述護(hù)理要點(diǎn)6分答：答：1小細(xì)胞低色素性貧血2活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；口腔粘膜改變：與貧血引起口腔炎；知識(shí)缺乏：與缺乏營養(yǎng)知識(shí)有關(guān)3 A.糾正不良飲食習(xí)慣 B.高蛋白,高維生素,增加含鐵豐富的食物C.促v1.0可編輯可修改進(jìn)鐵劑吸收 D. 口服鐵劑護(hù)理：

24、預(yù)防與牛奶,咖啡,濃茶服用；觀察服藥反響；液體鐵劑, 用吸管；黑便；與維生素；果汁,稀鹽酸同時(shí)服用E.注射鐵劑護(hù)理：深部肌內(nèi)注射；預(yù)防硬結(jié),熱敷；預(yù)防液體藥物外溢； 不良反響14 .男性,65歲.晨起跑步中途忽然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴嘔吐、冷汗和瀕死感,持續(xù)1小時(shí)不緩解而急診入院.護(hù)理查體：C,脈搏40次/分,呼吸16次/分,血壓.大汗淋漓,面色蒼白,口唇輕度發(fā)綃,痛苦表情.輔助檢查：血白細(xì)胞X 109/L ,中性67%,淋巴23% ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,并有深而寬的Q波,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,偶見室性早搏. 1該病人最可能的臨床診斷是什么2如果你是當(dāng)班護(hù)士,應(yīng)作

25、何處理答：1心肌梗死.2指導(dǎo)患者絕對臥床休息,預(yù)防搬動(dòng)；給予中流量持續(xù)吸氧；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化,監(jiān)測記錄尿量、注意意識(shí)等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本；通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；給病人及家屬心理撫慰,指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室,做好下一步處置準(zhǔn)備.病情平穩(wěn)后,護(hù)送入CCUS一步觀察治療.15 .某女性40歲,忽然發(fā)冷、高熱、伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛.腎區(qū)有壓痛及叩擊痛.體溫40度,尿蛋白+.鏡檢：白細(xì)胞成堆,白細(xì)胞管型可見,腎功能正常,中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌,菌落計(jì)數(shù)109/ml.1 寫出可能的醫(yī)療診斷 2 寫出

26、兩個(gè)主要的護(hù)理診斷3制定護(hù)理舉措答案： 1急性腎盂腎炎2護(hù)理診斷：體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)疼痛:尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)護(hù)理舉措：高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫,乙醇擦浴,冰袋放在大血管處,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫.嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志,面色等休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水,每天飲水量?2000 ml ,尿量增多可沖刷尿路,減少炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食.心理護(hù)理,分散病人注意力,聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕病癥.根底護(hù)10v1.0可編輯可修改理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單藥物護(hù)理及：遵醫(yī)囑給予抗生素, 注意觀察藥物不良反響,如口服唾諾酮類

27、藥物易發(fā)生胃腸道刺激病癥,飯后服用可減輕惡心、上腹不適等病癥.健康教育：向病人講解疾病知識(shí)、藥物不良反響,及預(yù)防舉措；囑咐病人病癥消失、尿檢陰性后再服藥35天,以防復(fù)發(fā).16 .患者李女士,21歲,已婚未避孕,已停經(jīng)72天,無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)那么出血4天入院,無惡心嘔吐等反響,偶有下腹間歇性隱痛,出血量不多,色鮮紅,未用藥.既往體健,平素 月經(jīng)規(guī)律,入院查體：陰道少量淺褐色分泌物,子宮前位如孕3個(gè)半月大小,外表光滑,活動(dòng)好,雙側(cè)附件未見異常.輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)X109/L ,血小板 249X 109/L ,血HCG>750000噸,子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲,余為-.1、患者的最可能診斷是

28、什么 2、如何對該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG正常后仍需每周復(fù)查一次.3個(gè)月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次,共 3個(gè)月；如連續(xù)為正常,改為每月檢查一次,持續(xù)半年,第二年起每半年一次,共隨訪 2年.在隨訪血、尿 HCG勺同時(shí),應(yīng)注意 有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶病癥,定期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢查. 在2年中做好避孕,預(yù)防選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕.17 .患者女性,50歲,突發(fā)上腹部劇痛,并漸涉及至全腹2小時(shí),惡心、嘔吐胃內(nèi)容物 1次而來診.體檢T: C, P118次/分,急性病容,表情痛苦.腹平坦,腹式呼吸消失,未見腸型及

29、蠕動(dòng)波,全腹肌緊張如板狀,壓痛和反跳痛陽性,以上腹為著,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音可疑,腸鳴音減弱.診斷性腹穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L,中性粒細(xì)胞87%既往史：十二指腸球部潰瘍史4年.1、患者的初步診斷是什么 2、如需手術(shù),術(shù)后的護(hù)理舉措答：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔11v1.0可編輯可修改2、1嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況2體位 術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,減輕腹部切口張力,減輕疼痛,有利于呼吸和循環(huán)3禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管,保持胃管通暢,

30、觀察引流液顏色,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,待患者肛門排氣后及時(shí)拔出胃管4鎮(zhèn)痛術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑5輸液、應(yīng)用抗生素 維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染治療6腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管通暢,注意觀察引流出液體的量、顏色7飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后,停胃腸減壓當(dāng)天,可試行少量飲水,如無不良反響,次日可給適量流質(zhì)飲食,每日5-6次,每次100-200ml ,順利情況下,術(shù)后第 5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲 食,術(shù)后2周可以增加一些固體食物,主要是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制脂類.8注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥9活動(dòng) 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),臥床期間每2小時(shí)翻身1次.18 .患者王某因車禍大失血需緊急輸血,護(hù)士為盡快將血輸

31、入,將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入,10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹痛,四肢麻木,腰背部劇烈疼痛的病癥,請答復(fù)以下問題；1、患者可能出現(xiàn)了什么問題原因是什么2、如何進(jìn)行搶救答：2 、1嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況2體位 術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,減輕腹部切口張力,減輕疼痛,有利于呼吸和循環(huán)3禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管,保持胃管通暢,觀察引流液顏色,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,待患者肛門排氣后及時(shí)拔出胃管4鎮(zhèn)痛 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑5輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染治療 6腹腔引流管的護(hù)理 保持腹腔引流管通暢,注意觀

32、察引流出液體的量、顏色 7 飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后,停胃腸減壓當(dāng)天,可試行少量飲水,如無不良反響,次日可給適量流質(zhì)飲食,每日 5-6次,每次100-200ml ,順利情況下,術(shù)后第 5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲食,術(shù)后2周可以增加一些固體食物,主要是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制脂類.8注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥9活動(dòng) 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),臥床期間每2小時(shí)翻身1次.12v1.0可編輯可修改19、患者王某因車禍大失血需緊急輸血,護(hù)士為盡快將血輸入,將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入,10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹痛,四肢麻木,腰背部劇烈疼痛的病癥,請答復(fù)以下問題；1、患者可能出現(xiàn)了什么問題原因是什么2、

33、如何進(jìn)行搶救答案：1、患者可能出現(xiàn)了溶血反響, 原因是將血袋在熱水中加了溫, 血漿蛋白凝固變性 2、1立即停止輸血,并通知醫(yī)生；獎(jiǎng)余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)2給與氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療3兩側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)4靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液5密切觀察生命體征和尿量,并做好記錄6假設(shè)出現(xiàn)休克病癥,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療對癥治療7必要時(shí)進(jìn)行換血療法 8撫慰患者,消除其緊張、恐懼心理20.女,25歲,患糖尿病12年,一直注射胰島素治療,近半個(gè)月因與男友不和,情緒不佳停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐,多尿,煩躁,逐步昏迷,血壓90/60mmHg呼吸40

34、次/分,昏迷狀態(tài),皮膚枯燥, 雙眼球下凹,心率100次/分,尿糖+,尿酮體腔陽性,血糖460mg/dl ,血.依據(jù)病例：1、寫出糖尿病的并發(fā)癥 2、寫出兩個(gè)主要護(hù)理診斷及 護(hù)理舉措答：1、糖尿病酮癥酸中毒,昏迷2、問題：急性意識(shí)障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)體液缺乏：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān)舉措：1、患者臥床休息,注意保暖,按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理, 定時(shí)翻身拍背,保持呼吸道通暢.2、病情觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽5、有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)

35、合力、尿糖、尿酮檢查,結(jié)果出來及時(shí)通知醫(yī)生.21.患者男性,55歲,因1小時(shí)前于進(jìn)食后大量嘔血不止,量約1500ml而急診入院.體檢;T35.13v1.0可編輯可修改9C,P125次/分,Bp70/50mmHg R24次/分.患者意識(shí)尚清楚,表情冷淡,面色蒼白呈貧血 貌,皮膚濕冷,胸前有蜘蛛痣.腹軟,肝肋下未觸及,脾腫大,移動(dòng)性濁音-,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年.1、該患者的醫(yī)療診斷是什么2、非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷答：1、失血性休克、消化道大出血 2、體液缺乏：與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入

36、缺乏及消耗增加有關(guān)組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí)恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)22 .患者,男,24歲,因頭部受傷18小時(shí)來診,親屬表達(dá)患者傷后即不省人事,持續(xù)約 3 小時(shí),以后蘇醒,說頭痛,要小便,請人攙扶起床小便一次.2小時(shí)前,病人再次不省人事, 煩躁不安,頻繁嘔吐,呈噴射性.體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài),右側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,左側(cè)下肢病理征陽性.查看受傷當(dāng)時(shí)CT示：顱蓋骨折,骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝,但未發(fā)現(xiàn)血腫.1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫,是哪類型的血腫2、護(hù)士接診后應(yīng)采取哪些舉措答：1、該病人是

37、急性硬腦膜外血腫2、1立即開放靜脈通路,給 20%t露醇250ml靜脈滴注,在20-30分鐘內(nèi)滴完,地塞米松 10mg靜脈注射,降低顱內(nèi)壓,以防病人死于腦 疝,為手術(shù)贏得時(shí)間2盡快剃頭、查血型、配血,做好手術(shù)前準(zhǔn)備3準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品,以備緊急搶救.23 .患者男性,50歲,于2007年6月始感疲乏無力,夜間失眠,怕熱多汗,食欲亢進(jìn).2周后出現(xiàn)低熱,體重下降,突眼,經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查,診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn), 予以硫月尿類藥物治療, 病癥漸趨好轉(zhuǎn).同年9月因其子意外事故死亡而悲哀欲絕,次日出現(xiàn)惡心、嘔吐,煩躁不安,心動(dòng)過速,高熱、出汗,即急診入院.護(hù)理體檢：C,P128次/分,R24次/分,.神清,緊張帽,鞏膜無