異位妊娠診療方案(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上異位妊娠診療方案一、病名異位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見占95%，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。中醫(yī)學(xué)古籍中未見有異位妊娠的病名記載，但在“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）本病臨床癥狀常有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)則出血，根據(jù)異位妊娠體征，結(jié)合

2、B超檢查即可診斷。2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)（第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。1.癥狀：常有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)則出血；2.體征：育齡期婦女有停經(jīng)、下腹單側(cè)隱痛，不規(guī)則陰道出血，婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿觸痛，子宮后方或患側(cè)附件捫及包塊，邊界多不清楚，其大小、質(zhì)地、形態(tài)隨病變差異而不同。3.輔助檢查：（1） 超聲檢查:子宮內(nèi)不見妊娠囊,子宮內(nèi)膜增厚,宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊。（2） 實驗室檢查：尿妊娠試驗陽性或陰性，血-HCG高于正常或陰性，-HCG倍增在48小時內(nèi)常不足66%。（3）

3、 腹腔鏡：適用于早期及診斷困難病例，可見表面紫藍色，腹腔內(nèi)無血或有少量血液。（二）證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）1.未破損期主癥：患者可有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗陽性或弱陽性。舌脈：舌正常，苔薄白，脈弦滑。具備以上主癥，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。2.已破損期（1）休克型：輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，有休克征象。主癥：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。脈象：脈微欲絕

4、。具備以上主癥，結(jié)合脈象，即可辨證為本證(2)不穩(wěn)定型: 輸卵管妊娠破損后時間不長，病情不穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。主癥：腹痛拒按，有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界限不清的包塊，時有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩(wěn)。舌脈：舌正?；蛏噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。具備以上主癥，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（3）包塊型：輸卵管妊娠破損后時間較長腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主癥：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止。舌脈：舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細澀具備以上主癥，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。三、中醫(yī)治療（一）急癥處理 異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀

5、是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。臨床處理如下：1.患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。2.急查血常規(guī)、血型及交叉配血。3.立即給予吸氧、輸液。可用50%的葡萄糖液20ml加麗參注射液10ml靜脈推注，或用5%的葡萄糖液500ml加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時輸血。4.同時服用參附湯回陽救逆，或服用生脈散合宮外孕I號方（赤芍 丹參 桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。若腹腔內(nèi)出血多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。(二）辨證選擇口服中藥湯劑1.未破損期

6、治法：活血化瘀，消癥殺胚。推薦方藥：宮外孕號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）加蜈蚣、花粉、全蝎。丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù) 蜈蚣 花粉 全蝎 乳香 沒藥2. 已破損期休克型治法：益氣固脫，活血祛瘀。推薦方藥：生脈散內(nèi)外傷辨惑論合宮外孕I號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）人參 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁3. 已破損期不穩(wěn)定型治法：活血化瘀佐以益氣。推薦方藥：宮外孕I號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）加黨參 黃芪。丹參 赤芍 桃仁 黨參 黃芪。4.已破損期包塊型.治法：活血祛瘀消癥。推薦方藥：宮外孕號方加減丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù) 蜈蚣 全蝎 包塊較大的加土鱉蟲、鱉甲各15g，合并婦科炎癥加金銀花、

7、蒲公英各30g，有腹痛加加制乳香、制沒藥，有虛象、食欲不振等虛弱酌加黨參、黃芪等。 （三）外治法外用：消癥散：千年健60g 續(xù)斷120g 追地風(fēng)、花椒各60g 五加皮、白芷、桑寄生各120g 艾葉500g 透骨草250g 羌活、獨活各60g 赤芍120g 歸尾120g 血竭60g 乳香60g 沒藥60g 上藥共為末，每250g一份，紗布包，蒸30分鐘，趁熱外敷，每日2次，10天為1療程。 雙柏散：側(cè)柏葉60g 大黃60g 黃柏30g 薄黃30g 澤蘭30g 水蜜各半，加熱調(diào)勻，趁熱外敷，每日2次，10天為一療程。灌腸方：乳香、芒硝、枳實各12g，沒藥、大黃各15g，艾葉、厚補、黃柏各10g，透

8、骨草、澤蘭各20g，血竭6g(研末沖入)。水煎取液400ml，分2次直腸滴入，每分鐘4050滴，10日為一療程。（外敷和灌腸的治療，一定要在包塊形成，內(nèi)出血已停止的前提下進行）（四） 西醫(yī)治療單次給藥：氨甲喋吟（MTX)劑量為50mg|,肌肉注射一次 分次給藥：氨甲喋吟（MTX)用量為 04mgkg天肌注或靜注，5天一療程。若一療程后hCG尚未轉(zhuǎn)陰，間隔一周可開始第二療程。如出現(xiàn)破裂、盆腔內(nèi)出血立即手術(shù)治療。用藥后隨訪：單次或分次用藥后2周內(nèi)，宜每隔三日復(fù)查血-HCG及B型超聲；血-HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包括縮小或為有效；若用藥后第七日血-HCG下降15%25%,B型超聲

9、檢查無變化，可考慮再次用藥；血-HCG下降15%，癥狀不緩解者或反而加重，或有內(nèi)出血，應(yīng)考慮手術(shù)治療。用藥2周后應(yīng)每周復(fù)查血-HCG，直至血-HCG值達正常范圍。四、療效評價痊愈：腹痛消失、陰道流血停止，婦科檢查：宮頸舉擺痛消失；超聲檢查：宮旁包塊消失；實驗室檢查：血HCG降為正常，尿HCG陰性。有效：腹痛減輕，陰道流血減少或停止，婦科檢查：宮頸舉擺痛減輕；超聲檢查：宮旁包塊消失或縮?。粚嶒炇覚z查：血HCG下降，尿HCG陰性。無效：腹痛、陰道流血等癥狀無明顯改善；婦科檢查：宮頸仍有舉擺痛；超聲檢查：宮旁包塊大小無明顯改變；實驗室檢查：血HCG不下降或升高，尿HCG陽性。五：中醫(yī)治療難點分析 1. 中醫(yī)治療對異位妊娠未破損期，一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血；盆腔包塊最大直徑小于3cm，血HCG小于2000U/L；B型超聲未見胚胎原始血管搏動；肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常等情況的患者療效較佳，而對于異位妊娠破損期的患者療效較差。 2. 中醫(yī)治