意識障礙的評定量表

1、竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞意識障礙的評定量表嚴重腦損傷患者度過急性階段進入病情穩(wěn)定的恢復(fù)階段后,多數(shù)患者進入 VS.此時對病情評估相對于急性期而言,要求比擬全面,并且盡量能夠反響預(yù)后及轉(zhuǎn)歸.Comarecoveryscale-revised(CRS-R):美國 Edison 的 JFK 醫(yī)學(xué)中央 NewJersey 神經(jīng)科學(xué)研究所的Giacino 與 Johnson 康復(fù)研究所的 Kalmar、Whyte 等于 2022 年發(fā)表的 JFK 昏迷恢復(fù)量表的修改版.早在1991 年 Giacino 等就制定了 CRS.它包括聽覺、視覺、運動、言語反響、交流及喚醒水平等 6 方面.最低得分代表反

2、射性活動,最高那么代表認知行為.CRS 為歐美廣泛使用,其有效性經(jīng)多篇報道證實,可以用以判斷預(yù)后與指導(dǎo)康復(fù).由于使用者的意見反響及Aspen 工作組對 MCS 概念及診斷標準的提出并適應(yīng)與 VS 的鑒別需要,2022 年提出了現(xiàn)行的修改版 CRS-R.CRS-R 從 0 到 23 分,對原量表進行了較大修改,增加了敏感度高、區(qū)分神經(jīng)行為變化好的條目,對局部條目重新命名,刪除了一些不適合的條目.CRS-R 更能適合鑒別 MCS 與 VS,滿足診斷與康復(fù)治療的需要.Wessexheadinjurymatrix(WHIM):于 2000 年由英國南安普敦大學(xué)康復(fù)研究部的 Shiel、Horn 及劍橋

3、的 Wilson 等根據(jù)之前的大宗昏迷患者自發(fā)行為或?qū)Υ碳ぎa(chǎn)生反響行為的時間觀察所制定.145 個行為表現(xiàn)分成交流、注意、社會行為、專注、視覺知曉、認知等 6 個亞量表,然后排列成 62個條目.這 62 個條目按順序分等級排列.在昏迷的恢復(fù)過程中,根據(jù)觀察排在最前面的條目應(yīng)該首先出現(xiàn),故能夠檢測患者細微的變化.臨床應(yīng)用說明：WHIM 較之GCS、GLS 等能夠反響 VS 與 MCS 患者的變化,而后兩者往往分數(shù)固定不變.尤其對 MCS 患者更加敏感.需要指出的就是,WHIM 中的條目順序并非絕對不變,某些患者可能出現(xiàn)先后次序的不同.Sensorymodalityassessmentandreh

4、abilitationtechniques(SMART):SMART 就是由倫敦皇家神經(jīng)殘疾醫(yī)院設(shè)計的一個用于評價與治療的工具.從 1988 年以來歷經(jīng)不斷完善,用以評估VS與MCS成人患者的覺醒程度及功能性交流水平.就是目前唯一可用的專門設(shè)計提供系列感覺模式來鑒定 VS 患者的意識狀況的工具.通過 SMART 的內(nèi)容廣泛的評定發(fā)現(xiàn)有43-45%的患者誤診為 VS.SMART 包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等 5 種感覺以及喚醒度、運動、功能性交流等模塊.通過標準化的評價指導(dǎo)能夠使患者最大程度地證實她們的水平.SMART 還通過家庭、朋友、護理者地參加,密切記錄患者對日常刺激的最正確反響.S

5、MART 包括正式與非正式兩局部.非正式局部包括生活史問卷、評定前告知、評定告知.正式局部包括行為觀察評定、感覺評定(8 個感覺程序卜感覺治療.一般采取最多 3 周的評估、8 周治療、3 周再評估的方式進行,既可評估又可以治療,熟練者評估一次需要 30-40 分鐘.整個過程包括評定前的信息收集、正式評估、評定回憶、感覺治療程序、再評定、治療回憶等等 8 個連續(xù)的階段.SMART 需要經(jīng)過培訓(xùn)與授權(quán)才能使用.Disordersofconsciousnessscale(DOCS):最早于 1991-1992 年間形成于美國 EdwardHines 退伍軍人醫(yī)院.1995 年正式定為現(xiàn)名并經(jīng)反復(fù)測試

6、與修改.與 CRS、WNSSP 等不同,DOCS 量表評定神經(jīng)行為的整體性水平,包括根底觀察、社會知識、味覺與吞咽、嗅覺、觸覺、聽覺、視覺、定向、功能性物體運用等,從而區(qū)分患者的意識狀態(tài)為正常、昏迷、VS、MCS.該量表細致而面廣,靈敏度高,特別針對 VS 與 MCS,可用于鑒別診斷與判斷預(yù)后,但需接受專門培訓(xùn) I.Westernneurosensorystimulationprofile(WNSSP):于 1989 年由 Ansell、Keenan 等發(fā)表.通過喚醒、注意、聽覺、視覺理解與追蹤、物體使用、交流等 6 個亞量表 33 個條目來評估昏迷后患者的狀態(tài).Comanearcomasca

7、le(CNC):于 2000 年由 Rappaport 對其之前 DRS 量表進行擴展而成.包括聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、疼痛刺激、執(zhí)行命令、言語、逃避反響等方面,每個工程以 0、以人為本誠信務(wù)實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞2、4 記錄其表現(xiàn).0 分最好,4 分最差.RanchoLosAmigoslevelofcognitivefunctioning(RLA):于 1979 年由 Hagen、Malkmus、Durham 創(chuàng)立,用于評價創(chuàng)傷性腦損傷成人的認知功能.最初版本包括 I-皿個等級.1998 年第三版擴展了 IX-X 水平.它不需要患者的配合,通過觀察患者對環(huán)境的反響來

8、評定.行為反應(yīng)從沒有反響(水平 I)到有目的的適宜的反響(水平 X).RLA 被眾多臨床醫(yī)生廣泛使用,用來追蹤患者的治療進步情況.Sensorystimulationassessmentmeasure(SSAM):于 1994 年由 Rader 與 Ellis 制定用于測量既不能交流也不會遵囑患者的反響狀態(tài).就是對 GCS 的擴展,包括睜眼、運動與言語三個方面,每個亞量表分 6 個等級計分,總分 15-90 分.綜合國內(nèi)外意識障礙評定量表根據(jù)患者所處疾病階段采用相應(yīng)的評定量表.急性期采用 GCS 與 FOUL,恢復(fù)期采用 CRS-R 與我國持續(xù)性植物狀態(tài)評定量表,預(yù)后評估采用 GOS 與ADL

9、-BI.意識障礙評定量表姓名：性別：ID:Glasgow 昏迷評定量表(GCS)分值/評定日期123456睜眼反響4-自動睜眼3-呼之睜眼2-疼痛引起睜眼1-不睜眼語言反響5-言語正常4-言語不當3-言語錯亂2-言語難辨1-不語運動反響6-按吩咐動作5-定位性反響4-屈曲性反響3-過曲反響2-過伸反響1-無反響測試者注釋：總分 15 分、 14 分以上為正常,7 分以下為昏迷,3 分以下為腦死亡或預(yù)后不良、 1513 輕型顱腦損傷； 129中型顱腦損傷;86 重型顱腦損傷；以人為本誠信務(wù)實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞35 特重型顱腦損傷、無反響狀態(tài)整體分級量表(FOUR)分值

10、/評定日期123456睜眼反響4-眼球追蹤/遵囑眨眼3-睜眼無追蹤2-閉眼但大聲刺激睜眼1-閉眼但疼痛刺激睜眼0-疼痛刺激不睜眼運動反響4-遵囑豎拇指/握拳/V形手勢3-疼痛定位2-疼痛致肢體屈曲反響1-疼痛致肢體過伸姿勢0-無運動反響或肌陣攣癲癇腦干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-側(cè)瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-無插管,規(guī)那么呼吸3-無插管,潮式(陳施式)呼吸2-無插管,不規(guī)那么呼吸1-呼吸機支持,自主呼吸頻率大于呼吸機頻率0-呼吸機通氣,呼吸頻率等于呼吸機頻率或窒息測試者昏迷恢復(fù)量表(修改版)(CRS-R)分值/評定日期1234以

11、人為本誠信務(wù)實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞聽覺4-對指令有穩(wěn)定的反響3-可重復(fù)執(zhí)行指令2-聲音定位：轉(zhuǎn)頭/注視1-對聲音有眨眼反響驚嚇反響0-無視覺5-識別物體4-物體定位：伸手尋物3-眼球追蹤2-視覺定位：注視2 秒1-對威脅有眨眼反響驚嚇反響0-無運動6-功能性物體運用5-自主性運動反響4-能擺弄物體3-疼痛定位2-疼痛致肢體回縮1-疼痛致異常姿勢過屈/過伸0-疼痛刺激無反響言語3-可理解的言語表達2-發(fā)聲/發(fā)聲動作1-反射性發(fā)聲運動0-無交流2-功能性準確的1-非功能性意向性的0-無喚醒度3-能注意2-能睜眼1-刺激下睜眼0-無測試者中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表1996PVS

12、 分值/評定日期123456以人為本誠信務(wù)實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞肢體運動3-有目的隨意運動2-無目的隨意運動1-刺激后運動0-無眼球運動3-有意注視2-持續(xù)眼球跟蹤1-不持續(xù)眼球震顫0-無執(zhí)行指令3-能執(zhí)行各種指令2-偶能執(zhí)行簡單指令1-微弱動作0-無進食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液體0-胃管營養(yǎng)情感反響3-正常情感反響2-能苦笑1-偶流淚0-無言語3-能說整句2-能說單詞1-能哼哼0-無測試者完全性植物狀態(tài)(CVS):12 分、中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表(2001)PVS 分值/評定日期123456肢體運動2-有隨意運動1-無目的性運動0-無以人為本誠信務(wù)實勇于

13、創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞眼球運動2-有意注視1-眼球跟蹤0-無進食2-自動進食1-能吞咽0-胃管營養(yǎng)情感反響2-正常反響1-輕度反響0-無EEG2-“或 3 節(jié)律1-8 或.節(jié)律0-平直波SEP2-N20 潛伏期正常1-N20 潛伏期延長0-N20 雙側(cè)消失測試者說明：在測試前使用以下臨床定義與標準來區(qū)分病人的意識障礙類型、僅選其中一種類型、定義臨床診斷標準昏迷(Coma)一種無法喚醒的神經(jīng)行為反響狀態(tài)、1、不能執(zhí)行指令；2、無意向性活動；3、不能用言語描述；4、不能以口形默示、植物狀態(tài)(VS)一種覺醒但無行為依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài)、1、對視覺,聽覺,觸覺,或傷害性刺激無持續(xù)性,重現(xiàn)性,目的性或隨意性的行為反響；2、不能理解語言或用語言表達；3、保存睡眠一覺醒周期4、充分保存下丘腦與腦干自主功能,從而在醫(yī)療及護理支持下可生存；5、膀胱直腸功能障礙；6、不同程度保存腦神經(jīng)與脊髓反射、最小意識狀態(tài)以人為本誠信務(wù)實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品與效勞(MCS)一種有最低程度但明確的依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài)、以下一項或多項必須清楚可辨且可重復(fù)：1、遵循簡單指令；2、姿態(tài)或