鈦夾用于內(nèi)鏡下賁門撕裂出血的護(hù)理

1、鈦夾用于內(nèi)鏡下賁門撕裂出血的護(hù)理 鈦夾用于內(nèi)鏡下賁門撕裂出血的護(hù)理 摘要：目的 總結(jié)鈦夾用于內(nèi)鏡下賁門撕裂出血的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合和護(hù)理體會(huì)。方法 總結(jié)2021年5月2021年4月，23例賁門撕裂患者的配合護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)胃鏡下鈦夾止血治療后立刻止血。結(jié)論 對(duì)賁門撕裂出血行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)效果及平安性、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要的意義。 關(guān)鍵詞：鈦夾；內(nèi)鏡；賁門撕裂出血；護(hù)理 賁門撕裂引起的消化道大出血，是消化內(nèi)科常見出血原因之一，劇烈干嘔和嘔吐是產(chǎn)生本病的最根本原因。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中的開展，消化內(nèi)鏡介入治療技術(shù)在臨床中得到廣泛的開展

2、，但對(duì)于我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說鈦夾止血是我院開展的一項(xiàng)新技術(shù)。自2021年5月我院開展此項(xiàng)新技術(shù)以來，我科對(duì)23例診斷明確的賁門撕裂患者應(yīng)用olympus GIF-260胃鏡，olympus止血夾釋放器，金屬止血夾olympus HX-610-090標(biāo)準(zhǔn)型治療23例本賁門撕裂出血，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 2021年5月2021年4月我科共收治賁門撕裂伴出血患者23例，男20例，女3例。年齡2270歲，平均年齡54歲。其中，飲酒后劇烈嘔吐20例，急性胃腸炎劇烈嘔吐2例，急性上呼吸道感染劇烈咳嗽致嘔吐1例。臨床表現(xiàn)：19例患者表現(xiàn)為嘔血伴黑便，4例患者僅表現(xiàn)為黑

3、便?；颊呷朐汉笥鑼?duì)癥治療，生命體征平穩(wěn)后在心電監(jiān)護(hù)下行內(nèi)鏡檢查，確診為賁門撕裂。發(fā)現(xiàn)賁門撕裂傷口12條，約0.51.8cm。 1.2方法 術(shù)前根據(jù)患者病情輸液、輸血、止血、防止及糾正休克。生命體征根本平穩(wěn)后，與患者及家屬溝通，簽署知情同意書后行內(nèi)鏡檢查。在止血前，先用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，找到出血部位。金屬夾手柄前段安裝好鈦夾，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)出血灶后經(jīng)鉗道送入已安裝好的置放器，送到內(nèi)鏡前端，推出鈦夾，使鈦夾開放到最大角度，調(diào)整夾子方向。將鈦夾對(duì)準(zhǔn)出血部位，頂上出血灶兩側(cè)粘膜并加壓后收緊止血夾。當(dāng)聽到“咔嗒一聲后，說明夾子已完全合攏，退出置放操作器，完成一個(gè)夾子的置放。根據(jù)出血情況及止血效果，決定放置夾

4、子的數(shù)目。經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道對(duì)準(zhǔn)出血灶噴灑冰去甲腎上腺素鹽水，確認(rèn)完全止血后結(jié)束治療。 1.3結(jié)果 23例賁門撕裂出血患者經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾止血治療，共用鈦夾60枚，平均2.6枚，均立刻止血，有效率為100%，無再出血及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)好。 2 護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1一般護(hù)理 迅速建立兩條靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，吸氧、輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液速度開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。嘔血時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，注意保暖。密切觀察患者神志，面色，尿量，嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色、量及生命體征的變化。待休克糾正及有效循環(huán)恢復(fù)后即可行胃鏡檢查及治療。 2

5、.1.2心理護(hù)理 由于患者有嘔血、黑便等出血表現(xiàn)，及對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療的不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，擔(dān)憂治療效果。向患者及家屬耐心解釋，講解內(nèi)鏡檢查治療的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)、配合要點(diǎn)，并介紹以往病例的治療效果，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心。 2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者病情及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，協(xié)助其取左側(cè)臥位，有假牙者取下假牙，囑患者輕咬牙墊并固定。備好搶救器材，檢查鈦夾及其釋放器功能完好，安裝鈦夾備用，做好咽部麻醉。 2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者神志、面色、血壓、呼吸、血氧飽和度等，掌握內(nèi)鏡插到各部位患者痛苦的原因及緩解方法。操作護(hù)士要反響敏捷，能熟練安裝及準(zhǔn)確放置鈦夾，減少術(shù)中時(shí)間，減輕

6、患者痛苦。 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1一般護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息2448h，適當(dāng)抬高床頭，治療和防止引起腹壓增加的各種因素，如用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等。術(shù)后24h禁食，觀察無出血后可進(jìn)食溫涼清淡流質(zhì)食物。術(shù)后47d后可逐步過渡到半流質(zhì)、少渣食物，繼而進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食物，忌食過冷過熱、粗糙鋒利、辛辣刺激性食物，防止再次出血。 2.3.2病情觀察 密切觀察患者神志、面色、嘔血、便血情況及電解質(zhì)、血紅蛋白的變化。聽取患者主訴，如有惡心、嘔吐現(xiàn)象，給予對(duì)癥處理，以防頻繁惡心使鈦夾脫落而引起再次出血，也可預(yù)防性使用止血藥物。 2.3.3觀察鈦夾脫落情況 鈦夾一般在術(shù)后12w后局部形成肉芽而自然

7、脫落，經(jīng)腸道隨糞便排出體外，如脫落過早易導(dǎo)致再次出血【1】。教會(huì)患者觀察鈦夾是否排出的方法，必要時(shí)行X線檢查以了解金屬夾的位置及是否脫落。 2.3.4健康教育 本組病例23例，其中20例因飲酒后劇烈嘔吐，2例因急性胃腸炎導(dǎo)致劇烈嘔吐，1例因急性上呼吸道感染劇烈咳嗽導(dǎo)致嘔吐，導(dǎo)致賁門撕裂出血。告知患者日常生活中要合理飲食，防止暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，戒煙限酒，及時(shí)治療原發(fā)病。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，預(yù)防本病的再次發(fā)生。 3 討論 賁門撕裂引起的上消化道大出血，大多數(shù)患者入院時(shí)出血量很大，如治療、搶救不及時(shí)，容易并發(fā)休克導(dǎo)致死亡，傳統(tǒng)的治療僅為內(nèi)科藥物止血、輸血，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾治療賁門撕

8、裂是一種非常好的治療方法【2】，鈦夾止血發(fā)揮止血作用的主要機(jī)制與外科血管結(jié)扎或縫合相同，為一種物理機(jī)械方法，利于止血。鈦夾閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力，將其周圍組織及出血血管一并結(jié)扎，從而閉合出血的血管，以阻斷血流到達(dá)止血目的。具有迅速、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)【3】，止血效果迅速而肯定，是藥物和電凝不能代替的。 其并發(fā)癥主要包括再次出血、感染、咽痛、發(fā)熱等，優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在【4】。本研究中對(duì)23例賁門撕裂患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的恰當(dāng)護(hù)理與密切觀察，所有患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后患者如過早的進(jìn)食或飲食不當(dāng)、用力咳嗽、排便等增加腹壓活動(dòng)，均有可能導(dǎo)致鈦夾的脫落引發(fā)再次出血。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在日常護(hù)理工作中應(yīng)重視雙邊的護(hù)理意識(shí)，一方面醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)新業(yè)務(wù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療與?？谱o(hù)理知識(shí)；另一方面積極強(qiáng)化家屬與患者的預(yù)防意識(shí)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，合理休息，保持愉悅輕松的情緒。護(hù)士術(shù)前耐心細(xì)致的解釋，術(shù)中嫻熟的配合釋放器及止血夾的安裝，術(shù)后密切的觀察及指導(dǎo)，是治療成功的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn)： 【1】張佳思，向國春.內(nèi)鏡下鈦夾治療急性消化道出血患者的護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志，2003，20：63-64. 【2】潘啟龍.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張上消化道出血J.江西醫(yī)藥，