醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的基本流程

1、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光醫(yī)學(xué)驗(yàn)光醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義l在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方 驗(yàn)光 處方原則屈光檢查（驗(yàn)光）簡(jiǎn)介屈光檢查（驗(yàn)光）簡(jiǎn)介l校正病人眼睛在光學(xué)上的缺陷驗(yàn)光目標(biāo)驗(yàn)光目標(biāo)l清晰視覺l眼睛舒適l持久用眼病史采集病史采集l驗(yàn)光前或者驗(yàn)光過程中采集,開放式詢問交談l表達(dá)清晰易懂驗(yàn)光三階段驗(yàn)光三階段l第一階段：起始階段客觀驗(yàn)光第一階段：起始階段客觀驗(yàn)光l第二階段：精確階段主觀驗(yàn)光第二階段：精確階段主觀驗(yàn)光l第三階段：終結(jié)階段雙眼平衡，試戴調(diào)整第三階段：終結(jié)階段雙眼平衡，試戴調(diào)整 、確定處方確定處方常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖 病史、外部檢查 角膜曲率（雙眼） 開 始 靜

2、態(tài)視網(wǎng)膜檢影（雙眼） 部 份 鏡片測(cè)度儀 常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖 單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光（右眼） 第一次MPMVA 第一次雙色法檢查 精 停頓、思考 確 JCC核查 部 用JCC進(jìn)行柱鏡精確 散光表 份 軸的核查 度的核查 再一次單眼MPMVA 單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光（左眼）常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖 雙眼平衡 主利眼檢查 終 棱鏡分離的雙色法檢查 結(jié) 雙眼MPMVA 部 試鏡架測(cè)試 份 停頓、思考 回顧起始部分的預(yù)測(cè)、回顧處理原則驗(yàn)光介紹驗(yàn)光介紹l驗(yàn)光不僅是一種技巧，而且是解決問題的一種實(shí)踐l驗(yàn)光的目的不是完成檢查的步驟與過程，而是要在近20萬個(gè)可能的處方中得到適合個(gè)體的處方，為

3、病人提供最佳視覺第一階段第一階段客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l客觀的方法客觀的方法l病史、常規(guī)眼部檢查病史、常規(guī)眼部檢查l電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光l角膜曲率計(jì)檢查角膜曲率計(jì)檢查l焦度計(jì)檢查焦度計(jì)檢查客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l視網(wǎng)膜檢影術(shù) 一種客觀檢查病人光學(xué)系統(tǒng)性質(zhì)的快速快速方法客觀檢查方法，無需病人主觀合作調(diào)節(jié)處于最小的狀態(tài)檢測(cè)屈光不正，包括散光檢影鏡是最主要的檢影工具。客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l由醫(yī)生判斷病人眼睛反射出來的影動(dòng)l通過在被檢眼前放置各種鏡片，改變影動(dòng)速度，達(dá)到中和。l根據(jù)中和狀態(tài)下被檢眼前鏡片度數(shù)得到被檢眼的屈光度數(shù)客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l客觀驗(yàn)光工具檢影鏡，鏡片箱客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l推薦方法：球柱

4、法 綜合驗(yàn)光儀上檢影，負(fù)柱鏡形式 負(fù)柱鏡形式：高正鏡度數(shù)球鏡+負(fù)柱鏡，反映在驗(yàn)光過程中有利于減少病人的調(diào)節(jié)，目前主流的書寫形式。書寫形式和檢影方法沒有對(duì)錯(cuò)之分。l有順動(dòng)，先中和各子午線的順動(dòng)l如果有散光，再用負(fù)柱鏡中和逆動(dòng),先尋找確定散光軸向,再確定度數(shù),最后復(fù)核兩子午線.斜向破裂法斜向破裂法090th 子午線子午線無無破裂破裂旋轉(zhuǎn)破裂法旋轉(zhuǎn)破裂法l適用于散光度數(shù)多于 1.00 D 時(shí)l 360度旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶, 尋找沒有出現(xiàn)破裂的位置 旋轉(zhuǎn)破裂法旋轉(zhuǎn)破裂法旋轉(zhuǎn)破裂法旋轉(zhuǎn)破裂法這是這是沒有出現(xiàn)破裂沒有出現(xiàn)破裂的地方的地方你你應(yīng)當(dāng)將柱鏡軸應(yīng)當(dāng)將柱鏡軸擺放在什么位置？擺放在什么位置？090厚度法厚

5、度法l適用于散光度大于 0.50 D l旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶, 尋找視網(wǎng)膜反光厚度最薄的位置厚度法厚度法厚度法厚度法這是這是所能找到的所能找到的最薄光帶的位置最薄光帶的位置你你應(yīng)當(dāng)將柱鏡軸應(yīng)當(dāng)將柱鏡軸擺放在什么位置擺放在什么位置?090假中和點(diǎn)或其他無法辨認(rèn)的影動(dòng)假中和點(diǎn)或其他無法辨認(rèn)的影動(dòng)l怎么去分析?移動(dòng)自己的位置移動(dòng)自己的位置使用凹面鏡狀態(tài)使用凹面鏡狀態(tài)添加試鏡片（添加試鏡片（3D，或，或5D）萬靈法寶萬靈法寶l熟能生巧，練習(xí)練習(xí)再練習(xí)?？陀^驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l電腦驗(yàn)光：通過電腦驗(yàn)光測(cè)量被檢眼屈光度數(shù)l角膜曲率記：測(cè)量角膜前表面的弧度（曲率半徑mm） 角膜屈光力屈光度（D） 角膜散光情況客觀驗(yàn)光客觀

6、驗(yàn)光客觀驗(yàn)光鏡片測(cè)度儀（焦度計(jì)）客觀驗(yàn)光鏡片測(cè)度儀（焦度計(jì)）l了解病人戴舊鏡的度數(shù)非常重要l了解其舊鏡的散光度數(shù)，軸位l了解其舊鏡配適是否合適l了解其老視的近附加度數(shù)客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光l了解被檢者屈光狀態(tài)的情況了解被檢者屈光狀態(tài)的情況l預(yù)測(cè)和判斷驗(yàn)光結(jié)果預(yù)測(cè)和判斷驗(yàn)光結(jié)果l獲得主觀驗(yàn)光的初始度數(shù)獲得主觀驗(yàn)光的初始度數(shù)第二階段第二階段主觀驗(yàn)光主觀驗(yàn)光l目的：盡可能地獲得精確的屈光不正度數(shù)目的：盡可能地獲得精確的屈光不正度數(shù)l通過檢查者和被檢者的交流通過檢查者和被檢者的交流l根據(jù)被檢者的判斷作度數(shù)的調(diào)整根據(jù)被檢者的判斷作度數(shù)的調(diào)整為何要做主觀驗(yàn)光？為何要做主觀驗(yàn)光？l客觀驗(yàn)光精確嗎？客觀驗(yàn)光精確嗎？

7、l客觀檢影完全客觀嗎？客觀檢影完全客觀嗎？l誰來戴這副眼鏡？誰來戴這副眼鏡？?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)l優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：l驗(yàn)光結(jié)果更加接近病人的需要驗(yàn)光結(jié)果更加接近病人的需要l注重雙眼視覺注重雙眼視覺l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：l檢查程序比較煩瑣檢查程序比較煩瑣l需要病人較好的配合需要病人較好的配合l受到一定的限制受到一定的限制l有可能導(dǎo)致張力性調(diào)節(jié)有可能導(dǎo)致張力性調(diào)節(jié)起始點(diǎn)的選擇起始點(diǎn)的選擇l在起始度數(shù)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光在起始度數(shù)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光l客觀驗(yàn)光（檢影客觀驗(yàn)光（檢影/電腦驗(yàn)光）電腦驗(yàn)光）l原戴鏡的度數(shù)原戴鏡的度數(shù)l上一次的驗(yàn)光結(jié)果上一次的驗(yàn)光結(jié)果l適合的起始點(diǎn)使主觀驗(yàn)光過程更加迅速、適合的起始點(diǎn)使主觀驗(yàn)光過程更加迅速、

8、準(zhǔn)確準(zhǔn)確主觀驗(yàn)光主觀驗(yàn)光霧視霧視l人為的在被檢眼前加上一定度數(shù)的正透鏡人為的在被檢眼前加上一定度數(shù)的正透鏡l使平行光線入射被檢眼后，焦點(diǎn)或焦線移到視使平行光線入射被檢眼后，焦點(diǎn)或焦線移到視網(wǎng)膜前網(wǎng)膜前l(fā)形成暫時(shí)性的人工近視形成暫時(shí)性的人工近視主觀驗(yàn)光主觀驗(yàn)光霧視霧視主觀驗(yàn)光主觀驗(yàn)光霧視霧視l霧視后，調(diào)節(jié)只會(huì)令視標(biāo)更加模糊霧視后，調(diào)節(jié)只會(huì)令視標(biāo)更加模糊l被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫放松調(diào)被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫放松調(diào)節(jié)節(jié)MPMVAMPMVA終點(diǎn)終點(diǎn)l變小變黑法變小變黑法l紅綠色法（雙色實(shí)驗(yàn)）紅綠色法（雙色實(shí)驗(yàn)）先加后換的原則負(fù)鏡和負(fù)鏡之間的更換，先取下原鏡片再加上新負(fù)鏡和負(fù)鏡之間

9、的更換，先取下原鏡片再加上新鏡片；鏡片；正鏡和正鏡之間的更換，先加上新鏡片再取下原正鏡和正鏡之間的更換，先加上新鏡片再取下原鏡片鏡片散光精確散光精確l交叉圓柱鏡法l散光表法l裂隙片法JCC校驗(yàn)精確散光前校驗(yàn)精確散光前l(fā)體會(huì)：l紅綠終點(diǎn)，有調(diào)節(jié)能力的人寧可過矯一點(diǎn)，不要欠矯。l有少部分病人理解不了配合不了，結(jié)合電腦驗(yàn)光和檢影結(jié)果，如果偏差太大，就要懷疑，重復(fù)測(cè)試，紅綠法不能確定就用視力法，測(cè)試加上的負(fù)鏡能否提高他的視力。l關(guān)注的是哪邊的小圓點(diǎn)邊緣更加清晰銳利，而不是亮度和大小。lJCC過程中，散光軸向和度數(shù)均未改變，可以不做第二次MPMVAl如果有改變，霧視，第二次MPMVA?？梢灾坏胶线m的矯正

10、視力這個(gè)點(diǎn)。l霧視，雙眼平衡l回憶雙眼平衡的方法l棱鏡分光法l棱鏡紅綠色法l交替遮蓋l偏振片法l配合良好，反應(yīng)準(zhǔn)確的人，綜合驗(yàn)光儀上：棱鏡分光法l棱鏡紅綠色法l偏振片法l配合不好，反應(yīng)不可信的，插片后交替遮蓋法。l注視眼的檢查 worth 4 dot 法 卡洞法 指物法l提高熟練度和速度，盡量不要使驗(yàn)光的時(shí)間太長(zhǎng)，一般來講普通的驗(yàn)光我認(rèn)為十分鐘左右就差不多。時(shí)間太長(zhǎng)也可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不可信。l剛開始工作可能會(huì)缺乏自信，害怕結(jié)果不準(zhǔn)確，不管如何，在面對(duì)顧客的時(shí)候要表現(xiàn)得果斷自信，回答顧客咨詢盡量少用含糊的詞語，哪怕心里不自信也要表現(xiàn)得很自信，既然你是醫(yī)生，要勇敢?guī)皖櫩湍弥饕?，提出專業(yè)意見。當(dāng)然對(duì)于不可預(yù)測(cè)的結(jié)果或者可能性，要提前和顧客交代清楚，我們的回答要力求準(zhǔn)確。l從容回答顧客的