腹部腫塊的超聲診斷

1、腹部腫塊的超聲診斷腹部腫塊為臨床常見病癥，由于腹部范圍廣，器官多，結構復雜，且空間大，病變可遠 離原發(fā)器官，所以容易造成臨床診斷困難。第一部分 腹部解剖一、腹腔范圍：上起膈頂（第五肋） ，下至盆底。 前：前腹壁（腹直肌、錐狀?。?。 后：后腹壁（腰大肌、腰方肌、脊柱） 。 側壁：三對扁平?。ǜ雇庑奔?、腹內斜肌、腹橫?。┒?、腹部分區(qū)及主要器官（九分法） 兩橫線：雙肋弓最低點和雙側髂前上棘 兩縱線：雙側腹股溝韌帶中點劃一垂直線。三、斷面解剖第二部分 腹部腫塊的檢查方法一、查前準備1 禁食 812 小時，排空胃，充盈膽囊，必要時禁脂餐，飲水300500ml 。2 排空大便，必要時灌腸。3 適當充盈膀

2、胱。二、體位： 仰臥：常用體位，用于全腹掃查和左右對比； 側臥：查肝臟右后葉、雙腎及腎上腺腫塊，了解腫塊移動情況； 半坐位：用于飲水后，了解腫塊與胃和胰腺的關系； 俯臥位：查腹膜后腫塊，了解腫塊與胃的關系； 站立位：了解內臟下垂程度。三、探查方法 1先了解病史、臨床檢查情況，發(fā)現(xiàn)腫塊的部位、大小、活動、壓痛等，最好自 行先觸診；2重點查腫塊部位，再擴大范圍，查腫塊與鄰近臟器的關系（ 1） 聲束垂直掃向腫塊范圍（ 2） 加壓掃查：觀察前后徑的變化，硬度及真假腫塊的鑒別（ 3） 十字交叉：觀察腫塊形態(tài)，以區(qū)分球形或長條狀（ 4） 對比掃查：對稱部位左右對比，除外假性腫塊。 手法要點：腹壁、腹膜較輕

3、；腹腔、腹膜后輕重壓相結合四、診斷步驟 1確定有無腫塊真性腫塊假性腫塊形態(tài)固定，圖像清晰易變，邊界不清加壓形態(tài)不變或變化很小可消失十字交叉近球體長條狀對比腫塊部出現(xiàn)兩側對稱*常見腹部假性腫塊：腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、骶骨岬、腸道內糞便、粘連 的腸管、腹主動脈等。2判斷腫塊的物理性質：囊性、實質性、混合性、含氣性（1）囊性： 單純性囊腫：如卵巢囊腫、先天性膽總管囊腫伴薄間隔的多房性囊腫：如卵巢多房性囊腫伴厚間隔的多房性囊腫：卵巢皮樣囊腫復雜性囊腫：卵巢乳頭狀囊腫。類囊性腫塊：巨大淋巴結、皮樣囊腫、血腫(2) 實質性實質均質性：惡性淋巴瘤、脂肪瘤、惡性組織細胞瘤 實質非均質性：纖維瘤、平滑

4、肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。(3) 混合性畸胎瘤、囊腺瘤、腫瘤壞死等。(4) 含氣性：胃腸道腫瘤。3 確定腫塊的來源：腹壁、腹腔、腹膜后腫塊的鑒別表1腹壁、腹腔、腹膜后腫塊的鑒別腹壁腫塊腹腔腫塊腹膜后與體表距離淺較深深與呼吸運動關系位置無變化隨呼吸變化無關與體位關系立、坐、抬頭更清隨體位改變而移動無變化與腹內臟器關系無關與腹內某臟器相連腹膜后某臟器受壓與腸氣強回聲關系前方及兩側無腸氣兩側或后方可見前方可見后方絕無對腹部腫塊的診斷， 要求明確以下三個方面內容：確定有無腫塊、腫塊物理性質、腫塊來源。第三部分常見腹部腫塊的超聲診斷一、前腹壁腫塊解剖：皮膚、皮下脂肪、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜前脂肪、腹

5、膜壁層。 常見疾?。? 腹壁炎性腫塊或膿腫：邊界不清，低回聲，液化時可見無回聲2 腹壁脂肪瘤：圓形或分葉狀，有薄纖維包膜，為均質強回聲3 腹壁纖維瘤：肌層內的圓形或卵圓形低回聲腫塊4 纖維肉瘤：位腹壁深層，可出現(xiàn)壞死、液化、變性，呈不均質低回聲5 轉移性腫瘤：6 疝二、腹腔腫塊(一) 腹膜腫塊1 結核：腹膜增厚；腸管粘連呈“剖腦”征；腹水2 轉移性腫瘤：腫瘤種植于腹膜上尤以盆腹膜多見，形態(tài)常不規(guī)則；腸管粘連呈團塊，固定于后腹膜上；腹水。3腹膜間皮瘤：來源于間皮細胞，多為惡性。腹膜呈結節(jié)狀、片狀、不規(guī)則形增厚， 腹水。4 腹膜假性粘液瘤(二) 胃腸道腫塊準備：正常胃壁聲像圖，由內向外分為五層：

6、胃粘液與粘膜層界面強回聲，粘膜層低回聲，粘膜下層強回聲，肌層低回聲，漿膜層一一強回聲。A1=1=1 J i=r1 .冃癌早期：粘膜下層條狀回聲中斷，腫瘤呈低回聲團塊向胃腔內凸入，而肌層與漿膜層 回聲完整。10mm，不規(guī)則,進展期：呈典型假腎征，腫瘤處胃壁各層正?；芈曄?，壁厚大于低回聲。2賁門癌正常賁門前后徑 10mm ，呈靶環(huán)狀，腫瘤時前后徑 30mm 以上，靶環(huán)增大，靶心偏 移，管壁明顯增厚，呈假腎征。3幽門肥厚性狹窄肌層厚度大于5mm，長度大于20mm，可提示本病。4大腸癌正常大腸壁厚 23m m ，大腸癌表現(xiàn)為假腎征，偏心或同心。 5胃腸道平滑肌瘤和肉瘤 平滑肌瘤：圓形或橢圓形，有包膜

7、，內部回聲低，透聲好，向腸腔內或外突出，一般直 徑小于 50mm。平滑肌肉瘤：不規(guī)則，分葉狀，體積大，回聲不均勻，易液化，易肝內轉移，轉移腫塊 亦易液化。6胃腸道惡性淋巴瘤 多發(fā)生于年輕人，為原發(fā)于胃、小腸壁粘膜下層淋巴濾泡的惡性腫瘤，可逐漸累及整 個胃腸壁而形成巨大扁平硬塊， 有時在胃腸壁上有互不相連的幾個淋巴瘤同時存在。 聲像圖 上腫瘤邊界清楚，內回聲低，光點均勻。彌漫性者表現(xiàn)為胃腸道壁彌漫性增厚，形成假腎征 或靶環(huán)征，腹腔淋巴結腫大。7腸梗阻腸管擴張：小腸內徑大于 3cm，結腸內徑大于 5cm。腸管蠕動活躍： 腸壁水腫：粘膜皺襞增厚呈魚肋樣或乳頭樣回聲。8腸套疊 同心圓征，套筒征 9闌尾

8、周圍膿腫 闌尾穿孔所致， 表現(xiàn)為漿膜面強回聲局限性連續(xù)中斷， 闌尾形態(tài)難以辨認， 其周圍見混 合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，活動度差。注意假陽性：正常小腸，類似腫大闌尾，觀察其蠕動可以鑒別。10腸系膜腫塊 （1）腸系膜及大網(wǎng)膜囊腫： 分類：先天性皮樣囊腫、外傷性潴留性囊腫、淋巴管囊腫等。 特點：活動度大，具有囊性特征。（ 2）腸系膜實性腫瘤：少見，相對多見者為平滑肌瘤。三、腹膜后腫塊腫瘤多樣性： （一）腹膜后腫瘤原發(fā)性者 70% 為惡性，且以間葉組織發(fā)生者為多見。1纖維肉瘤 病理：瘤體大，常有包膜，切面呈有光澤的魚肉樣，有壞死及囊腔形成。 聲像圖：邊界清晰，回聲略低于周圍組織，光點分布不均勻，壞死則

9、可見液性暗區(qū)。 2脂肪瘤和脂肪肉瘤 好發(fā)于脊柱旁及腎周圍，有包膜，可侵犯鄰近組織，形成多個小結節(jié)，切面上脂肪瘤 呈黃色有光澤的油脂狀脂肪組織，脂肪肉瘤呈灰白色腦髓樣，常有壞死、出血及囊性變。大而圓形分葉狀，或不規(guī)則形，邊界清，惡性者邊界不清，內部呈低回聲，透聲好。 3神經(jīng)纖維瘤 好發(fā)于腎臟附近及兩側髂血管匯合處，腫塊多無完整包膜，質硬，邊界清楚，切面呈漩 渦狀紋理。聲像圖上邊界清楚，內部呈均勻低回聲。4畸胎瘤 囊性者可為單房或多房，囊壁上可見乳頭狀突起，混合型可見強光團伴聲影。5神經(jīng)鞘瘤 包膜厚，完整，均質，灰白色，漩渦狀，常有小囊腫形成，少數(shù)有囊性變及出血。 聲像圖上病變呈圓形或橢圓形，境界

10、清楚，邊緣光滑，有完整包膜，內部低回聲，分布 均勻，可見單個或多個大小不一的無回聲暗區(qū)。惡性神經(jīng)鞘瘤： 少見， 病變區(qū)橢圓形或不規(guī)則區(qū)， 邊界清， 無包膜， 內部回聲強弱不一， 分布不均勻， 常形成大小不一、 形態(tài)各異的團塊狀較強回聲， 間以大小不等的不規(guī)則無回聲。6神經(jīng)母細胞瘤多發(fā)于嬰幼兒及六歲以下兒童，好發(fā)于脊柱兩側及腎上腺上方。 聲像圖病變呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊界清楚，內部呈低回聲，可有壞死、出血、 囊性變，或局限性鈣化灶。7淋巴肉瘤 多為低回聲或無回聲，透聲好，后方回聲增強，似囊腫或多房囊腫。 （二）腹膜后含液性腫塊1腹膜后膿腫腹膜后間隙 （常在腎周間隙） 出現(xiàn)無回聲區(qū)， 可向同

11、側髂窩部延伸， 甚至可達腹股溝部。 2腹膜后血腫外傷或腎臟、腎上腺手術史。 腹膜后間隙出現(xiàn)無回聲或低回聲，有血凝塊時可見強回聲，后方回聲增強。（三）腹主動脈瘤臨床及病理： 多見于老年人， 尤多見于高血壓動脈粥樣硬化者， 腹主動脈管壁粥樣硬化 或外傷破壞，特別是中膜的破壞，使管壁變?yōu)楸∪?，由于動脈壓的影響和血流的不斷沖擊， 使局部血管逐漸擴大而成。聲像圖： 1腹主動脈呈局限性擴張，常向一側突出，亦可呈梭形擴張，一般前后徑大于30mm即可診斷。2擴張的無回聲區(qū)前后壁與其兩側端的腹主動脈前后壁相連續(xù)，無回聲區(qū)與腹主動脈 無回聲區(qū)相連通。3內可見鈣化斑及血栓回聲，血栓為低至中等回聲塊物，與管壁相連，但分界清楚， 血栓可致管腔不規(guī)則狹窄。4 CDFI ：瘤體內可見多彩血流信號。 *注意：測量瘤體的長、寬、厚；橫切掃查避免遺漏向一側囊狀擴張的病變；描述瘤體 上端與下端所達的平面，如腎動脈有無受累、兩側髂動脈的情況。夾層腹主動脈瘤 極少見，大多因胸主動脈向下延伸所致，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、大汗、血壓下降、 似心肌梗塞，超聲檢查可迅速提供診斷。本病系腹主動脈中膜壞死，血液通過內膜進入 管壁夾層，使管腔分成兩個腔（真、假