腦過度灌注綜合征

1、腦過度灌注綜合征腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA ）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復(fù)，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預(yù)后差，需要引起重視?，F(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的James X. Chen 在auntminnie 上的病例來對該病進行介紹。病史58歲男性，左頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后一天出現(xiàn)言語困難和右側(cè)偏癱。急診室時，患者又出現(xiàn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)。圖2為頭顱CT,可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實質(zhì)呈高密度（紅色圈）圖3為頭顱CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖4為頭顱CT,可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū) 呈略高密度（紅色圈）圖

2、5為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖6為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖7為DWI序列，未見彌散受限區(qū)域圖8為ADC圖，左側(cè)大腦皮層呈高信號，表明彌散增強（紅色圈）圖9為腦動脈冠狀位MIP圖，左側(cè)各動脈顯示可影像學(xué)發(fā)現(xiàn)* 頭顱CT:示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實質(zhì)呈高密 度。未見顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。 頭顱MRI/MRA : FLAIR序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號，這與CT上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR信號異常區(qū)域在 ADC圖上表現(xiàn)為高信號， 表明有彌散增加。冠狀位 MIP圖示左

3、頸內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。鑒別診斷腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征診斷腦過度灌注綜合征討論腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) （CEA）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。 CEA 術(shù)后無癥狀性腦過度灌注常見，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合征者罕見（約占 1%3% ）。大 部分學(xué)者認為，其定義應(yīng)該是手術(shù)后基于腦血流灌注大幅度增加（較術(shù)前基礎(chǔ)水平增加100% 以上）所致的一系列臨床癥狀的總稱。多在CEA術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生（多見于術(shù)后6天）。大部分患者可完全恢復(fù)，很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者（發(fā)生率小于 1% ）預(yù)后欠佳，這時需要及時治療， 以避免嚴

4、重后果， 如患者死亡。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所占比例不到1%，預(yù)后很差。1. 病因（1）腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損 由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴張術(shù)后，管徑擴張到最大程度，使得腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。 CEA術(shù)中，頸內(nèi)動脈被夾閉，導(dǎo)致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高，隨后血流恢復(fù)，血液內(nèi)高氧水平導(dǎo)致自由基增加，也會導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。（2）CEA術(shù)中，頸動脈體處于去功能狀態(tài)，導(dǎo)致壓力感受器功能障礙，術(shù)后血流量反射性增加。2. 危險因素 病人相關(guān)：老年，高血壓，糖尿病； 解剖相關(guān)：雙側(cè)病變，頸動脈狹窄嚴重；技術(shù)相關(guān)：頸動脈夾閉時間過長。3臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為患側(cè)頭疼和意識改變?？捎型瑐?cè)額顳部或眶周的波動性疼痛或彌漫性頭痛、 面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和 癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。4. 影像學(xué)表現(xiàn) CT:病變同側(cè)腦溝消失，腦回腫脹。不到1%的病例可有急性顱內(nèi)出血。 MR : T2/FLAIR :皮層和皮層下高信號。DWI :正常或彌散增強（彌散不受限）。CBF/CBV :升高（術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義）。5. 治療