臨床藥師工作模式介紹

1、論臨床藥師工作模式衛(wèi)生部于2022年1月公布的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定?第十七條規(guī)定：醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制,臨床藥師要直接參與臨床藥物治療,促進(jìn)藥物合理應(yīng)用, 保證患者用藥平安.為此,衛(wèi)生部啟動(dòng)了有關(guān)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工程,于2022年11月28日發(fā)文?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知?,公布了?臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作 方案?；衛(wèi)生部又于2022年12月26日發(fā)文?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知?, 公布了?臨床藥師制試點(diǎn)工作方案?.經(jīng)過(guò)這幾年的試點(diǎn)探索,逐漸明確了臨床藥師在 職培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)踐教育與理論教育的關(guān)系、培訓(xùn)基地與學(xué)員的考核方法以及 臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)、臨床藥

2、師工作模式、考核方法、相關(guān)的工作與治理制度等,為 我國(guó)臨床藥師制建設(shè)和在職臨床藥師培養(yǎng)模式開(kāi)辟了一條嶄新的開(kāi)展道路,這對(duì)提升藥物治療水平,提升醫(yī)療質(zhì)量以及對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展具有重要意 義.現(xiàn)就臨床藥師工作模式問(wèn)題進(jìn)行探討,以有利于推動(dòng)我國(guó)臨床藥師制建設(shè).一、臨床藥師人才專(zhuān)業(yè)背景、職業(yè)定位和在臨床的專(zhuān)業(yè)地位一臨床藥師人才專(zhuān)業(yè)背景臨床藥師應(yīng)是醫(yī)藥復(fù)合型應(yīng)用性人才,其專(zhuān)業(yè)背景應(yīng)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè) 背景的人才：1.具有高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷,并經(jīng)畢業(yè)后標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn).2,具有高等學(xué)校藥學(xué)院系藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科以上畢業(yè)學(xué)歷,并經(jīng)畢業(yè)后標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)或者臨床藥師崗位培訓(xùn)

3、.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢生的學(xué)生需要補(bǔ)充根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療文書(shū)等相關(guān)知識(shí)與技能.二臨床藥師的職業(yè)定位1 .臨床藥師是運(yùn)用系統(tǒng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能,實(shí)施以病人為中央,參加與臨床 藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作,與醫(yī)師、護(hù)師合作,發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù) 防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題,促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用,盡力保護(hù)患者免受或減少、減 輕與用藥有關(guān)的傷害,維護(hù)患者用藥權(quán)益的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才.2 .臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系.臨床藥師是作為治療團(tuán)隊(duì)成員之一參與臨床用藥, 不是替代臨床醫(yī)師開(kāi)展藥物治療,而是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇最正確的藥物,提供與治 療藥物相關(guān)的信息.對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),進(jìn)行用藥教育,

4、指導(dǎo)平安用藥.3 .臨床藥師與護(hù)理人員關(guān)系.臨床藥師不是替代護(hù)理人員按醫(yī)囑給患者用藥治療, 而是邦助護(hù)理人員在從事藥品治理和給患者用藥治療工作中,提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)以及與治療藥物相關(guān)的信息,保證藥品的正確使用,提升治療效果,降低不良反響的發(fā)生 率.三臨床藥師在臨床的專(zhuān)業(yè)定位1 .臨床藥師應(yīng)是多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)成員之一.醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專(zhuān) 業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的參與臨床用藥關(guān)系,共同承當(dāng)為患者藥物 治療的責(zé)任和保護(hù)患者的用藥權(quán)益.但主導(dǎo)臨床藥物治療的是臨床醫(yī)師.2 .臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科性的.應(yīng)以藥物分類(lèi)定位：如抗菌藥物、抗月中瘤藥物、心血管 系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、

5、消化系統(tǒng)藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、疼痛 治療藥物等專(zhuān)業(yè)方向,但并應(yīng)選擇該類(lèi)藥物使用最多的、相對(duì)應(yīng)的12個(gè)臨床專(zhuān)科病房區(qū),作為日常固定參與臨床用藥實(shí)踐的根本科室,同時(shí)面向全院參與該類(lèi)藥物的 臨床藥物治療、會(huì)診、危急患者救治等.要預(yù)防不重視臨床用藥實(shí)踐、無(wú)固定參與藥物 治療的根本臨床科室,而是浮在面上、華而不實(shí)、夸夸其談的“臨床藥師 .3 .臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)職的.參加臨床藥物治療工作應(yīng)是常規(guī)性、日常化的,其80%認(rèn)上的工作時(shí)間應(yīng)直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作：如參與醫(yī)師查房、會(huì)診、病例討 論、審核用藥醫(yī)囑、提供藥物相關(guān)信息、藥學(xué)查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、書(shū)寫(xiě)藥歷、 案例分析討論、查閱

6、相關(guān)的信息資料以及自我學(xué)習(xí)提升等等. 但并非要求80%的時(shí)間都 要在病房區(qū),如書(shū)寫(xiě)藥歷、案例分析、查閱資料、學(xué)習(xí)提升以及臨床藥師之間案例 討論等均可在藥學(xué)部門(mén)臨床藥師辦公室進(jìn)行. 其余20%的時(shí)間,如參加醫(yī)院或科內(nèi)召開(kāi) 的會(huì)議或者學(xué)習(xí),參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等.所以,實(shí)際臨床藥師應(yīng)是100%的時(shí)間直接從事與 臨床藥物治療相關(guān)的工作.4 .臨床藥師參與的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)有記載.醫(yī)療用藥活動(dòng)紀(jì)錄,其中最重要的是書(shū)寫(xiě)藥 歷.但記錄應(yīng)符合現(xiàn)行醫(yī)療文書(shū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容,現(xiàn)階段擬經(jīng)主治醫(yī)師同意后可以由 醫(yī)師記入病歷,或者由醫(yī)院制定統(tǒng)一規(guī)定,各醫(yī)院應(yīng)探索臨床藥師對(duì)患者藥物治療方面 的意見(jiàn)或建議如何在病例上有所表述.臨床藥師

7、書(shū)寫(xiě)的藥歷,可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī) 療文書(shū),暫不列入病歷,這是考慮到我國(guó)臨床藥師制尚屬起步階段,臨床藥師對(duì)參與臨 床用藥需要有一個(gè)適應(yīng)和學(xué)習(xí)提升的過(guò)程； 且我國(guó)現(xiàn)階段臨床藥師絕大多數(shù)是 4年制藥 學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后,通過(guò)崗位臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式來(lái)實(shí)現(xiàn)的,故需要有一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等 相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與提升成熟過(guò)程.所以我們主張現(xiàn)階段藥歷宜由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一保存,不列 入病歷,主要供臨床藥師自己學(xué)習(xí)、總結(jié)典型案例,累積提升臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn).但應(yīng) 明確臨床藥師必須書(shū)寫(xiě)典型用藥病例的藥歷,并且對(duì)書(shū)寫(xiě)應(yīng)有嚴(yán)格要求、要有標(biāo)準(zhǔn),在 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間每月書(shū)寫(xiě)不應(yīng)少于 5份,以后可適當(dāng)減少,但不管任何階段、不管 自己水平有多

8、高,對(duì)典型的用藥病例都應(yīng)書(shū)寫(xiě)藥歷,進(jìn)行分析總結(jié),留下書(shū)面記錄文書(shū), 只有這樣才能有所進(jìn)步和開(kāi)展.二、臨床藥師資質(zhì)與工作特點(diǎn)一臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)1 .應(yīng)具有臨床藥師專(zhuān)業(yè)背景的人才.這點(diǎn)上面已論述,不宜由其他專(zhuān)業(yè)人員任臨床 藥師,因我們是利用藥師所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、來(lái)免補(bǔ)醫(yī)師在合理用藥方面藥 學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏.所以不宜由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生任臨床藥師,雖然在起步階段可能醫(yī)學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)生比藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生更易與醫(yī)師和患者溝通,因其臨床知識(shí)比藥師掌握多但 不會(huì)強(qiáng)于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生,因其是醫(yī)藥復(fù)合性人才,但從開(kāi)展后勁看,藥學(xué)生必然要強(qiáng)于醫(yī)學(xué)生,因醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),這已被兩個(gè)臨床藥師試點(diǎn)

9、工作 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證實(shí).再?gòu)慕⑴R床藥師制的目的看,是希望改變臨床用藥由醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了 算的局面,建立與完善臨床治療團(tuán)隊(duì),促進(jìn)合理用藥,保護(hù)患者用藥平安,如果臨床藥 師仍然由臨床醫(yī)師來(lái)當(dāng),那我們又何必花大力氣來(lái)推行臨床藥師制建設(shè),因現(xiàn)在臨床用 藥已經(jīng)是醫(yī)師獨(dú)家作主.2 .臨床藥師應(yīng)掌握系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知織與技能.臨床藥師應(yīng)熟練掌握臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)系 統(tǒng)根底理論知識(shí)與技能,和掌握與本人所從事的藥物系統(tǒng)分類(lèi)的藥品及相關(guān)臨床專(zhuān)科用 藥只少300種以上常用藥品的各項(xiàng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí),以及與臨床用藥有關(guān)的全面信息.只有熟練全面掌握更多的用藥相關(guān)知識(shí),才能在臨床藥物治療工作中運(yùn)用自假設(shè)臨床藥師屬藥學(xué)部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)與治理

10、,其工作都與藥品相關(guān),故應(yīng)熟悉藥學(xué)部門(mén)各 技術(shù)科室的工作內(nèi)容與工作程序,應(yīng)及時(shí)掌握各類(lèi)藥品的各項(xiàng)信息及開(kāi)展動(dòng)態(tài).3 .具有相關(guān)根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)根本知識(shí),熟悉臨床診療程序和所在臨床專(zhuān)科主要 疾病的診斷依據(jù)與臨床表現(xiàn),掌握哪些藥物可能對(duì)臨床檢驗(yàn)或者臨床診療的影響與干 擾.4 .了解相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí),具有閱讀與掌握臨床檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)和心電圖等報(bào)告的 根本知識(shí)及其對(duì)臨床診斷或治療的意義.5 .至少較熟練掌握一門(mén)外語(yǔ)的閱讀和聽(tīng)、寫(xiě)水平.6 .具有較強(qiáng)的與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通交流水平.7 .熟悉與醫(yī)院藥事治理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)內(nèi)容.8 .樹(shù)立以病人為中央的理念,應(yīng)具有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和良好的思

11、想素質(zhì)、職業(yè)道 德和法律意識(shí).二臨床藥師工作的核心責(zé)任面向臨床與患者,直接參與臨床藥物治療,提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)效勞,鑒別遴選治療藥品, 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題,促進(jìn)藥品合理使用,提升醫(yī)療質(zhì)量, 與醫(yī)師、護(hù)師合作,盡力保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害.三臨床藥師工作的特點(diǎn)1 .是運(yùn)用所掌握的系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療.要求掌握一定的醫(yī)學(xué)和相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí),是為了更好的運(yùn)用和發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能.2 .參與臨床藥物治療實(shí)踐是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn).只有在臨床實(shí)踐工作中才 能培養(yǎng)樹(shù)立臨床與藥物治療思維、即臨床藥師思維,提升實(shí)際工作水平.企圖以各種形 式學(xué)習(xí)班、補(bǔ)

12、充某些理論課來(lái)培養(yǎng)臨床藥師的在職培訓(xùn)模式是不可行的.只有通過(guò)臨床 實(shí)踐,并在實(shí)際工作中補(bǔ)充所缺的某些理論課；具有能及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)近期開(kāi)展 的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,我們認(rèn)為這才是正確的在職培養(yǎng)途徑.過(guò)去藥師 雖學(xué)的是藥學(xué)專(zhuān)業(yè),但由于長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐,學(xué)藥而不會(huì)“用藥,要學(xué)會(huì)“用藥也必須參與臨床用藥實(shí)踐.臨床藥師參與臨床工作的關(guān)注點(diǎn)：應(yīng)是“臨床藥物治療和給患者用藥后可能對(duì)臨 床檢驗(yàn)、疾病診斷與治療的影響與干擾,而不是對(duì)患者的“臨床診斷,診斷是醫(yī)師的責(zé)任,作為臨床藥師了解醫(yī)師的診斷依據(jù)就可以.3 .要特別強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié).臨床藥學(xué)學(xué)科是應(yīng)用型學(xué)科,臨床 藥師工作是應(yīng)用

13、型的職業(yè),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常重要與保貴,應(yīng)重視累積,所以臨床藥師工作 應(yīng)有相應(yīng)的記錄和資料積累.三、臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容一參加與所在臨床專(zhuān)科患者藥物治療相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程1 .參與所在臨床專(zhuān)科的查房、會(huì)診、病例討論和負(fù)責(zé)對(duì)用藥醫(yī)囑或處方進(jìn)行審核, 以確認(rèn)其正確性和適宜性.在此過(guò)程中藥師應(yīng)對(duì)藥物治療提出建議或者對(duì)用藥醫(yī)囑提出 調(diào)整意見(jiàn),應(yīng)特別關(guān)注患者在藥物治療過(guò)程中可能發(fā)生與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的、已經(jīng)存在的 或潛在的藥物治療問(wèn)題.2 .根據(jù)患者的疾病和藥物治療實(shí)際情況,應(yīng)對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)：如危重患者； 給患者應(yīng)用藥品品種多或者使用易發(fā)生較嚴(yán)重不良反響的藥品；應(yīng)用治療窗窄的藥物； 過(guò)敏

14、體質(zhì)者；用藥依從性差的患者等.3 .根據(jù)患者藥物治療實(shí)際需要與可能,進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)或基因組學(xué)測(cè)定,設(shè)計(jì)個(gè) 體化給藥方案.二指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品的治理和正確、適宜的給患者用藥.三指導(dǎo)患者合理用藥1 .開(kāi)展用藥教育.根據(jù)用藥醫(yī)囑或處方,對(duì)用藥難度大或弱勢(shì)群體和出院帶藥患者 的藥品使用,進(jìn)行用藥教育與平安用藥指導(dǎo),促進(jìn)患者正確、適宜用藥,并提升其用藥 依從性.2 .通過(guò)各種形式對(duì)民眾進(jìn)行合理用藥教育,提升其正確、適宜使用藥品重要意義的 熟悉.四保證患者用藥平安在臨床工作實(shí)踐中與醫(yī)師、護(hù)師合作,監(jiān)測(cè)與防范藥品嚴(yán)重與非預(yù)期不良反響、用 藥錯(cuò)誤和藥害事件是藥師的責(zé)任,但要預(yù)防把精力放在收集和報(bào)告藥品一般

15、不良反響 上.對(duì)不良反響：一要重視防范,正確遴選和使用藥品,對(duì)患者做好解釋教育工作；二 是要關(guān)注你所在病房區(qū)患者的嚴(yán)重的、非預(yù)期的藥品不良反響的防治；三要根據(jù)你 所參與的藥物分類(lèi)的藥品,以及所在臨床科常用藥品可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反響,做好應(yīng) 急搶救預(yù)案,充分掌握搶救用藥的特點(diǎn).五參與醫(yī)療質(zhì)量治理其重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注藥品質(zhì)量和藥物合理應(yīng)用以及與藥物治療有關(guān)的藥源性疾??；處方或 用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥物治療質(zhì)量評(píng)價(jià)等.六結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐,開(kāi)展藥學(xué)研究進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用和用藥風(fēng)險(xiǎn)防范研究；開(kāi)展不合理用藥干預(yù)舉措和藥物應(yīng)用評(píng)價(jià) 研究,特別是對(duì)某類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用或者某種疾病、某類(lèi)疾病的藥物治療進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究； 以及臨床

16、藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和用藥典型病例分析；與醫(yī)師共同觀察新藥上市后臨床平安 性和有效性研究.四、臨床藥師參與臨床藥物治療工作的主要方式方法在所從事的臨床專(zhuān)科病房區(qū)與醫(yī)師同步參與藥物治療工作,具重點(diǎn)是臨床用藥 的鑒別選擇、處方或用藥醫(yī)囑適宜性審核、藥物合理應(yīng)用、提供藥學(xué)信息與咨詢效勞、 藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥品嚴(yán)重不良反響防范和對(duì)患者進(jìn)行用藥教育等等.一通過(guò)與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通,建立交流平臺(tái)1 .與患者、醫(yī)務(wù)人員的交流溝通,建立良好的醫(yī)藥患關(guān)系：樹(shù)立“以病人為中 心的理念,尊重患者合理用藥需求和隱私權(quán)與知情權(quán)；了解患者的心情與疾病的痛苦 以及其他困難,并應(yīng)給予適宜的關(guān)心與幫助；與患者的監(jiān)護(hù)人、陪護(hù)人溝通,建立

17、良好 的醫(yī)藥患關(guān)系.與患者的溝通交流要有條理性、專(zhuān)業(yè)性和采取適宜的、患者較易接受的方式方法, 并應(yīng)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)道德準(zhǔn)那么.2 .與醫(yī)師、護(hù)師的溝通交流,建立良好的專(zhuān)業(yè)關(guān)系.要尊重醫(yī)護(hù)和其他專(zhuān)業(yè)人員的 醫(yī)療效勞和勞動(dòng),學(xué)習(xí)他們優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療知識(shí).二掌握患者的有關(guān)信息,開(kāi)展重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)根據(jù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療指南或臨床路徑或者臨床用藥指導(dǎo)原那么和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn), 參與日常的藥物治療活動(dòng),并做好必要的記錄.1 .參與日常或?qū)＜也榉恳约爸攸c(diǎn)患者病例討論.查房或病例討論前應(yīng)有充分準(zhǔn)備, 熟悉重點(diǎn)患者病情要點(diǎn)、用藥史等,所選用藥物的特點(diǎn)、適宜性及其使用后可能出現(xiàn)的 反響等；認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)師、專(zhuān)家和治療

18、團(tuán)隊(duì)其他成員對(duì)病情的分析與治療意見(jiàn).2 .了解患者病史、掌握藥物治療史、對(duì)藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏史以及患者肝、腎功能 情況.3 .了解醫(yī)師對(duì)患者體檢和檢查診斷以及查閱分析患者臨床檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查報(bào)告信息.4 .根據(jù)采集的上述信息,運(yùn)用臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床藥物治療思維,參與醫(yī)師制定藥物治療方案,審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性,提出調(diào)整藥物治療方案的意見(jiàn)與建議.5 .通過(guò)上述醫(yī)療活動(dòng)和患者病情狀況,確定重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象與監(jiān)護(hù)重點(diǎn).三對(duì)所在病房區(qū)的患者,都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適宜的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1 .在進(jìn)修學(xué)習(xí)或崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間,可跟隨醫(yī)師參加某個(gè)臨床治療組、學(xué)習(xí)醫(yī)療工 作規(guī)律與工作程序.但作為臨床藥師應(yīng)

19、面向你所參與的臨床專(zhuān)科全體患者和從事該類(lèi)藥 物及相關(guān)藥物的臨床應(yīng)用,不應(yīng)只局限在某一治療組.2 .醫(yī)師對(duì)每位患者的治療用藥和每次調(diào)整臨床用藥后,臨床藥師都應(yīng)認(rèn)真審核治療用藥的適宜性和合理性,如用藥方案需要調(diào)整的,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出建議,一般宜由醫(yī) 師進(jìn)行修改調(diào)整、并記錄于病歷.3 .識(shí)別和解決藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題.如處方或用藥醫(yī)囑有不適宜的；藥品嚴(yán)重不 良反響、醫(yī)源性或藥源性疾病與藥害事件等的防范； 指導(dǎo)提升患者對(duì)藥物治療的依從性； 以及為臨床提供相關(guān)的藥物信息等.4 .藥物治療過(guò)程中,臨床藥師應(yīng)關(guān)注某些藥品是否需要做血藥濃度測(cè)定或者藥物基 因組學(xué)測(cè)定,如果確有需要應(yīng)向醫(yī)師提出建議,但這種測(cè)定必

20、須要有依據(jù),測(cè)定方法規(guī) 范,監(jiān)測(cè)報(bào)告準(zhǔn)確可信,并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案,與醫(yī)師一起組織實(shí)施.四對(duì)藥物治療難度較大的患者,應(yīng)將其列入重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象應(yīng)按上述“臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容第三點(diǎn)規(guī)定的重點(diǎn)患者, 應(yīng)列入重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象.1 .按技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)者,應(yīng)制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案,與該患者的主 管醫(yī)師、護(hù)師保持緊密的溝通與合作,增強(qiáng)用藥后觀察,及時(shí)掌握病情變化、藥品療效、 嚴(yán)重不良反響等情況,進(jìn)行藥物療效評(píng)價(jià),根據(jù)實(shí)際情況提出調(diào)整藥物治療方案建議.2 .協(xié)助醫(yī)師、護(hù)師在患者轉(zhuǎn)移臨床科室或病區(qū)時(shí),要保持藥物治療的連續(xù)性、及時(shí) 性與適宜性.3 .對(duì)重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者,應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)藥歷,并按有關(guān)規(guī)定妥善保存.患者病情好 轉(zhuǎn)或消除重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)因素,轉(zhuǎn)入常規(guī)藥物治療后,即可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù).五對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和提供藥學(xué)信息咨詢效勞1 .平安用藥指導(dǎo)和宣傳合理用藥應(yīng)注意對(duì)象,應(yīng)根據(jù)不同的患者人群、不同疾病和 使用不同藥品而有差異.指導(dǎo)和宣傳要適宜、適度,要及時(shí)、準(zhǔn)確,有針對(duì)性,且應(yīng)通 俗易懂.2 .指導(dǎo)和宣傳的內(nèi)容.如：為什么要按醫(yī)囑用藥；所應(yīng)用藥品的特點(diǎn)；這些藥品應(yīng)如何服用,服藥順序、每天服藥次數(shù)與劑量、服藥方法和時(shí)間；不能與哪些藥品或