中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期臨床路徑

1、中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者.一、中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病TCDg碼：BNG080西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死ICD-10編碼：I63二診斷依據(jù)1 .疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的?中 風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?試行,1995年2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的?中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2022?20222 .疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi).2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月.3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上.3 .證候診

2、斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期診療 方案中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期臨床常見證候：1 .風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù).2 .痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑.3 .痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑 或偏癱側(cè)弦滑而大.4 .陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂,口舌歪斜,言語騫澀或不語,感覺減退或消失,眩暈耳鳴, 手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅而體瘦,少苔或無苔,脈弦細(xì)數(shù).5 .氣虛血瘀證：半身不遂,口舌歪斜,言語騫澀或不語,面色胱白,氣短乏力,口角 流涎,自

3、汗出,心悸便油,手足月中脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細(xì).三治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期診療 方案：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?ZYYXH/T22-20221 .診斷明確,第一診斷為中風(fēng)病腦梗死2 .患者適合并接受中醫(yī)治療.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28大.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1,第一診斷必須符合中風(fēng)病TC踹碼:BNG08O和腦梗死ICD10編碼：I63 的 患者.3 .疾病分期屬于恢復(fù)期.4 .患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.5 .由腦月中瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患

4、者 ,不進(jìn)入本路徑.六中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn). 注意證候的動(dòng)態(tài)變化.七入院檢查工程1.必需的檢查工程1 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血2肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)3凝血功能4心電圖5胸部X線片6經(jīng)顱多普勒超聲TCD必要時(shí)選擇加做顱外段7血管功能評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈B超2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定,如頭顱影像學(xué)檢查 CT MRk MRA DSAECTA C反響蛋白、超聲心動(dòng)、血同型半胱氨酸、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-二聚 體、雙下肢血管B超等.八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡(luò)為主,辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、

5、益氣、養(yǎng)陰等法.1風(fēng)火上擾證：清熱乎肝,潛陽熄風(fēng).方藥：天麻鉤藤飲加減.天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃苓、山桅、 夏枯草等.羚角鉤藤湯加減.羚羊角粉沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹 茹、川牛膝、丹參等.中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等.2痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò).方藥：化痰通絡(luò)方加減.法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等.半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減.半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、 紅花、川茸等.中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等 .3痰熱腑實(shí)證：化痰通腑.方藥：星簍承氣湯加減.生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜簍等.大承氣湯

6、加減.大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等.中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等.4陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰熄風(fēng).方藥：育陰通絡(luò)湯加減.生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減.生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、 白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川考等.中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等.5氣虛血瘀證：益氣活血.方藥：補(bǔ)陽還五湯加減.生黃黃、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川茸、地龍等 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等.2 .針灸治療：臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò),采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴. 主穴：肩鶻、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、

7、足三里、豐隆、解溪、 昆侖、太沖、太溪等.在選擇治療方案的同時(shí),根據(jù)中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期常見病癥如吞 咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減穴位,如吞咽困難可加翳風(fēng)等,或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等,局部施炎、 按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩鶻、肩髏、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞,痛點(diǎn)刺 絡(luò)拔罐；語言-言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等.可根據(jù)軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原那么選用不同的治療方法,如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等.可根據(jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣 癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技

8、術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等.3 .靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注.如丹參注射液、丹紅注射液、紅花注射液、川茸嗪注射液、燈盞花素注射液等4 .中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇.5 .推拿治療：依據(jù)辨證論治原那么,根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng) 治療,可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等.防止對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題.按摩手法常用揉、捏法,亦可配合其 他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等.6 .其他療法：根據(jù)病情需要,選擇香療、蠟療、水療等.根據(jù)病情需要和臨床病癥,可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)

9、碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等.7 .內(nèi)科根底治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水月中、合并感染及發(fā)熱的處理原那么與方法等.可參照?臨床診療指南 一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社.8 .康復(fù)練習(xí)：進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)練習(xí).9 .護(hù)理：辨證施護(hù).九出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情好轉(zhuǎn),主要病癥有所改善.2 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥.3 .形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案.十有無變異及原因分析1 .治療過程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增力口,嚴(yán)重者可退出本路徑.2 .合

10、并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重, 需 要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑.4 .進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn),進(jìn)入恢復(fù)期,但仍然存在意 識(shí)障礙者,病情較重,會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加.二、中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病腦梗死TC編碼：BNG08O ICD-10編碼：I63 疾病分期為恢復(fù)期患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào):住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：_年_月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 28天實(shí)際住院日： 天時(shí)間_年_月_日1 二7 分第 1天,2-3

11、天,3-7天三個(gè)局部來 寫_年_月_日 711827 年 月一1128 .日口詢問病史與體格檢查口進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康 復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方殺口采集中醫(yī)四診信息口向患者交代出院后 考前須知和隨訪 方案,預(yù)約復(fù)診日期主 要 診 療 工 作寺口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄口防治恢復(fù)期并發(fā)癥口與家屬溝通,交代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療 力殺口確定危險(xiǎn)因素口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案 口防治恢復(fù)期并發(fā)癥 口健康宣教療效、預(yù)后與出院評(píng)估口完成出院總結(jié)口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)協(xié)力泵重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口飲食調(diào)攝辨證施治口中藥湯劑口中成藥口針灸口推拿口中約熏洗治療口其他療法根據(jù)需要口康復(fù)練習(xí)辨證靜滴中約注射液口內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)+血型長(zhǎng)期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口飲食調(diào)攝辨證施治口中藥湯劑口中成藥口針灸口推拿口中約熏洗口其他療法根據(jù)需要口康復(fù)練習(xí)口內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查的工程出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診口尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖口凝血功能口頸動(dòng)脈剛 口心電圖 口胸部X線片康復(fù)評(píng)價(jià)口酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)價(jià)口認(rèn)知功能評(píng)價(jià)要理乍