第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

1、第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、選擇題A 型題 1機體的正常代謝必須處于( B)A .弱酸性的體液環(huán)境中B. 弱堿性的體液環(huán)境中C 較強的酸性體液環(huán)境中D .較強的堿性體液環(huán)境中E.中性的體液環(huán)境中2. 正常體液中的H +主要來自(B )A .食物中攝入的 H +B. 碳酸釋出的H +C .硫酸釋出的H +D .脂肪代謝產(chǎn)生的 H E .糖酵解過程中生成的 H 3. 堿性物的來源有 (E )A 氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨B. 腎小管細(xì)胞分泌的氨C 蔬菜中含有的有機酸鹽D .水果中含有的有機酸鹽E .以上都是(A )4. 機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是A 碳酸B. 硫酸C 乳酸D .三羧酸E

2、乙酰乙酸5血液中緩沖固定酸最強的緩沖對是( C)A. Pr HPrB. HbHHbC. HC03 - /H2CO3D. HbO2 HHbO2E. HPO42-H2PO4-6血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠(C )A. 血漿 HC03_B. 紅細(xì)胞HC03-C. HbO2 及 HbD. 磷酸鹽E. 血漿蛋白7產(chǎn)氨的主要場所是 (E )A. 遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞B. 集合管上皮細(xì)胞C. 管周毛細(xì)血管D. 基側(cè)膜E. 近曲小管上皮細(xì)胞8血液 pH 值主要取決于血漿中 (B )A. Pr - /HPr 一B. HC03 - /H2CO3C. Hb - /HHbD. HbO2 - /HHbCO2E. HPO42 -

3、 /H2PO49能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是(D )A. PaCO2B. 實際碳酸氫鹽(AB)C. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)D. 緩沖堿( BB)E. 堿剩余(BE)10.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽( SBv AB)可能有()A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代謝性酸中毒11 .陰離子間隙增高時反映體內(nèi)發(fā)生了( )A. 正常血氯性代謝性酸中毒B. 高血氯性代謝性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12. 陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于( )A .嚴(yán)重腹瀉B.

4、輕度腎功能衰竭C. 腎小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制劑E. 以上都是13. 下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因( )A. 高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥14. 急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是( )A. 細(xì)胞外液緩沖B. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償,最可能15. 腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH 7.28, PaCO2 3.7kPa (28mmHg), HCO3- 17mmol/L 的酸 堿平衡紊亂類型是 ( )A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是16. 休克患者，血氣測定結(jié)果如下：pH 7

5、.31, PaC02 4.6 kPa ( 35mmHg), HC03- 17mmol/L Na+ 140mmol/L ， Cl 104mmol/L ， K+ 4.5mmol/L ，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( )A. AG 正常型代謝性酸中毒B. AG 增高型代謝性酸中毒C. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒17. 治療代謝性酸中毒的首選藥物是( )A. 乳酸鈉B. 三羥基氨基甲烷C. 檸檬酸鈉D. 磷酸氫二鈉E. 碳酸氫鈉18. 下列哪一項不是呼吸性酸中毒的原因( )A. 呼吸中樞抑制B. 肺泡彌散障礙C. 通風(fēng)不良D. 呼吸

6、道阻塞E. 胸廓病變19. 下列哪一項不是引起酸中毒時心肌收縮力降低的機制( )A. 代謝酶活性抑制B低鈣C. H +競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合D. H 影響鈣內(nèi)流E. H +影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣20. 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠( )A. 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)C. 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E. 其它緩沖系統(tǒng)21. 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 ( )A. 呼吸代償B. 臟代償C. 血液系統(tǒng)代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償22. 某溺水窒息患者， 經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果為：pH 7.18, PaC02 9.9 kPa (75mmHg) , H

7、C03- 28mmol/L 最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( )A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性堿中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血氣分析為：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa (71mmHg)37mmol/L ，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( )A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代謝性堿中毒24呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病( )A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒25嚴(yán)重失代償性

8、呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的( )A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中樞興奮劑C. 使用呼吸中樞抑制劑D .控制感染E.使用堿性藥物26下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因( )A .嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑(速尿，噻嗪類)D .鹽皮質(zhì)激素過多E .低鉀血癥27. 某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐， 血氣分析結(jié)果為：pH 7.5, PaC02 6.6 kPa (50mmHg) , HC03-最可能的酸堿平衡紊亂類型是( )A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒28. 如血氣分析結(jié)果為 PaCO2 升高，同時 H C O3 降低

9、，最可能的診斷是 ( )A. 呼吸性酸中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E .以上都不是HC03-36mmol/L29. 由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是( )A. 靜注0.9%生理鹽水B. 給予噻嗪類利尿劑C. 給予抗醛固酮藥物D. 給予碳酸酐酶抑制劑E. ? 給予三羥基氨基甲烷 30下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因A. 吸入氣中氧分壓過低B. 癔病C. 發(fā)熱D. 長期處在密閉小室內(nèi)E .腦外傷刺激呼吸中樞pH 7.48, PaCO2 3.4 kPa (22.6mmHg), HCO3- 19mmol/L，最31某肝性腦病患者，血氣測定結(jié)果為： 可能的酸堿平

10、衡紊亂類型是 ( )A .代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合型堿中毒32堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清 Na+ 降低E. 血清Mg2+降低33酮癥酸中毒時下列哪項不存在( )A. 血 K+ 升高B. AG 升高C. PaCO2 下降D. BE 負(fù)值增大E. Cl -增高34腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒,下列哪項不存在( )A. 血 K+ 升高B. AG 升高C. PaCO2 下降D. BE 負(fù)值增大E. Cl -增高35休克引起代謝性酸中毒時,機體可出現(xiàn)( )A. 細(xì)胞內(nèi) K+

11、釋出,腎內(nèi)H+-Na+ 交換降低B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+ 交換升高C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+ 交換升高D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+ 交換降低E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+ 交換升高36下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)( )A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒37.代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變化是正確的()A. 碳酸酐酶活性降低B. 谷氨酸脫羧酶活性升高C. y -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D. 谷氨酰胺酶活性降低E. 丙酮酸

12、脫羧酶活性升高二、問答題1. 試述pH 7.4時有否酸堿平衡紊亂？有哪些類型？為什么？2. 某一肺源性心臟病患者入院時呈昏睡狀，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH 7.26, PaC02 8.6KPa(65.5mmHg), HC03 37.8 mmol/L , Cl 92mmoNa+ 1,42mmol/L，問該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂？根據(jù)是什么？分析病人昏睡的機制。3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機制。4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂？酸堿平衡的指標(biāo)會有哪些變化為什么？5. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說明尿液的變化。第四章酸堿平衡和酸堿

13、平衡紊亂【參考答案】選擇題A型題1.B2. B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D10.B11.A12.E13.C14.C15.A16.B17.E18.B19.B20.C21.D22.B23.C24.C25.C26.A27.B28.E29.A30.D31.D32.C33.E34.B35.B36.E37.B二、問答題1. pH 7.4時可以有酸堿平衡紊亂。pHpKaHCO3H2CO3，pH值主要取決于HCO3與H2CO3的比值，只要該比值維持在正常值20: 1，pH值就可維持在7.4。pH值在正常范圍時，可能表示：機體的酸堿平衡是正常的；機 體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持HCO3

14、/ H2CO3的正常比值；機體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起 pH值變化的方向相反而相互抵消。pH 7.4時可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：代償性代謝性酸中毒；代償性輕度和中度慢性呼吸 性酸中毒；代償性代謝性堿中毒；代償性呼吸性堿中毒；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二 型引起pH 值變化的方向相反而相互抵消； 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒， 二型引起 pH 值變化的方 向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2 該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高正常，導(dǎo)致

15、 pH下降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機體通過血液非碳酸氫鹽緩 沖系統(tǒng)和腎代償，使 HCO3 濃度增高。該患者還有低氯血癥，Cl_正常值為104 mmol/L，而患者此時測得 92 mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中HCO3-生成增多，后者與細(xì)胞外 Cl -交換使Cl -轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時腎小管上皮細(xì)胞 產(chǎn)生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中 NHQ和NaCl的排出增加，均使血清 Cl -降低。病人昏唾的機制可能是由于肺心病患者有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代謝障礙，形 成腦細(xì)

16、胞水腫； 酸中毒和缺氧對腦細(xì)胞的作用 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性， 使 Y氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織 的損傷。3. 居U烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：H +丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi) HCI丟失，血漿中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03一濃度升高；K +丟失：劇烈嘔吐，胃液中 K +大量丟失，血K J降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K +外移、細(xì)胞內(nèi)H +內(nèi)移，使細(xì)胞外液H +降低，同時腎小管上皮細(xì)胞泌 K +減少、 泌H +增加、重吸收HC03一增多；C丟失：劇烈嘔吐，胃液中 C大量丟失，血C門降低，

17、造成遠(yuǎn)曲小 管上皮細(xì)胞泌H +增加、重吸收HC03-增多，引起缺氯性堿中毒； 細(xì)胞外液容量減少： 劇烈嘔吐可造成脫 水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H J泌K J加強HC03 一重吸收。以上機制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。4. 急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3一原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB<SB，BE負(fù)值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：體內(nèi)分解代謝加劇，酸性代謝產(chǎn)物形成增多；腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時排除；腎小管產(chǎn)氨與排泄氫離子的能力降低。5. 高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因