內(nèi)科基層副高病例分析

1、關(guān)于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人根本信息1 . 病人根本情況：XXX男,41歲, 身高165cm 體重60kg.2 .主訴：被海水淹溺后心跳呼吸停止約 5分鐘,復(fù)蘇后不省人事2小時.3 .病史：患者于入院前2小時,在海邊救人時被海水淹溺約 2分鐘后被救生員救起,當時 已昏迷,無自主呼吸.經(jīng)救生員及周圍群眾行心肺復(fù)蘇 5分鐘后恢復(fù)心跳呼吸,仍有神志 模糊,煩躁不安,口唇肢端發(fā)綱,伴二便失禁.急呼 120求救,由平海衛(wèi)生院出車,給予 地塞米松靜推等處理后,轉(zhuǎn)送我院.二、診斷依據(jù)：1 .中年男性,有明確海水淹溺病史.2 .主要檢查指標與結(jié)果入院查體：T: C R:32次/分P:162次/分

2、BP:130/75mmHg, SPO2 38%神志模糊,雙側(cè) 瞳孔等圓等大,直徑約,對光反射遲鈍,口唇發(fā)綱.呼吸淺促,雙肺呼吸音減弱,可聞及 大量濕啰音.心率162次/分,律欠齊,未聞及病理性雜音.腹稍脹,腹軟,無壓痛及反跳 痛表現(xiàn),力鳴音約4次/分.四肢無畸形.雙下肢無水月中,右下肢見散在皮損.生理反射存 在,病理反射未引出.8-20 肝腎功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l, 8-20 電解質(zhì)：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/

3、l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20 心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l 8-20 凝血功能：TT:秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20 血常規(guī)：WBC: *10A9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常規(guī)：尿比重:二,三、診斷：1、溺水,2、缺血缺氧性腦病,3、吸入性肺炎,4、全身多器官功能不全,5、乙肝外表抗 原攜帶者,6、電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥,高氯血癥,7,右下肢軟組織挫擦傷四、具體分析：該患者有明確海水淹溺過程,海水進入呼吸道,導(dǎo)致肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞 損傷,大量蛋白質(zhì)及水

4、分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水月中,阻礙肺內(nèi)氣體交換,導(dǎo)致 組織細胞尤其腦細胞缺氧性損傷,同時引起低血容量,加重機體損傷.海水中的電解質(zhì)擴 散到肺毛細血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉、鈣、鎂增高；高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo) 阻滯,甚至心跳停止；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng),弛張橫紋肌,擴張血管和降低血 壓.治療原那么是保證呼吸道通暢,改善組織細胞缺血缺氧,糾正內(nèi)環(huán)境,抗感染及器官功 能保護.因當時我院血氣分析機器故障,未能及時行血氣分析.五、臨床舉措：1 .完善頭顱CK胸部CK心電圖、肝腎功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、電解質(zhì)、凝血功 能、痰培養(yǎng)、降鈣素原、血氣分析、三大常規(guī)等檢查.2 .馬上行氣

5、管插管,接呼吸機輔助呼吸,使用高 PEEP空制肺水月中,改善缺氧.3 .禁食,留置胃管行胃腸減壓,排出胃內(nèi)海水.4 .全身清洗,更換干凈病人服,增強身體保暖、復(fù)溫.5 .纖支鏡吸痰,去除氣道異物.6 .鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,減少煩躁所致呼吸機反抗,降低組織細胞氧耗.7 .使用葡萄糖擴容,糾正高鈉高氯及容量缺乏8 .限制肺水月中：白蛋白,10g/Bid ;速尿20mg/Bid;地塞米松10mg/Bid,連用3天.、9 .增強抗感染：頭抱嚷匹舒巴坦鈉+甲硝唾10 .護胃、化痰及心、腦、肝、腎等器官功能保護.六、治療結(jié)果經(jīng)上述系統(tǒng)治療后,患者病情逐步好轉(zhuǎn),抽血結(jié)果提示各器官功能逐漸恢復(fù),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 于入院后第3天神志轉(zhuǎn)清,復(fù)查胸部CT提示肺部滲出較前吸收,予停機觀察仍有氣促,血 氧下降,繼續(xù)予呼吸機輔助呼吸,增強液體限制.于 8月24早上再次嘗試脫機觀察,患者 呼吸尚平順,血氧正常,予拔除氣管插管接高流量面罩吸氧,并增強霧化化痰等處理.其 后患者病情一直穩(wěn)定,于8月25日轉(zhuǎn)普通病房治療,并于9月2日治愈出院,無后遺癥出 現(xiàn).七、評價：時間就是生命！淹溺的急救重在“早字,其包括兩個步驟：現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇；醫(yī)院 內(nèi)進一步搶救.該例患者能搶救成功,關(guān)鍵是溺水時剛好有醫(yī)生游客給予及時有效的心肺 復(fù)蘇.我院地處濱海旅游區(qū),經(jīng)常接診到溺水患者,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,至今已挽救 眾多