二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表2

1、二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院 等級三級口二級口總分綜合評價結果優(yōu)秀口 合格口 重點監(jiān)督口工程監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標準得分合計綜合治理 5分1.建立傳染病防治治理組織1是1;否02.健全和完善預防接種、法定傳染病疫情報告、疫情限制、生物平安、消毒隔離和醫(yī)療 廢物處置等制度及應急預案3是3;不標準1;否03.開展綜合評價自查1是1,否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、轉讓買賣醫(yī)療廢物、進入人體組織或無菌器官 的醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)批準或在未經(jīng)指定的專業(yè)實驗室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關實驗活動預防 接種* 10 分1.接種單位取得

2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認定.接種門診 含新生兒接種室符合設置標準要求.2.疫苗的接收、購進、使用登記和報告記錄齊全2是2 ;不標準1;否03.及時處理或者報告預防接種異常反響或者疑似預防接種異常反響2是2;否04.購進、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證實文件2是2 ;不標準1;否05.人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓并考核合格上崗2是2;否06.接種場所顯著位置公示第一類、第二類疫苗的品種和接種方法1是1;否07.醫(yī)務人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有美情況1是1;否0法定傳染 病疫情報 告15分1.專人負責疫情報告3是3;否02.配備網(wǎng)絡直報設施、

3、設備并保證網(wǎng)絡暢通3是3;否03.存在傳染病疫,清瞞報、緩報和謊報4.傳染病疫情報告卡填寫符合要求,3是3;否05.取得艾滋病檢測篩查實驗室資質(zhì)并標準開展艾滋病檢測；設立鏡檢實驗室,對“三熱 病人臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人開展瘧原蟲血片鏡檢；檢驗 科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記本并記錄3是3;不標準1;否06.開展疫情報告情況自查并后記錄3是3;否0傳染病 疫情限制 15 分1.建立預檢、分診制度2是2;否02.標準設置感染性疾病科3是3;不標準1;否03.落實切檢、分診工作2是2;不標準1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護舉措2是2;否05.

4、發(fā)現(xiàn)疫情時,為傳染病病人、疑似病人提供診療或按規(guī)定轉診并記錄6.對傳染病病人或疑似病人有采取隔離限制舉措的場所、設備設施,場所建筑布局、設施設備配備符合要求3是3;不標準1;否07.被傳染病病原體污染的場所、物品、運送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實施消毒或者無害化處置3是3;否0艾滋病定 點醫(yī)院10 分1.負責衛(wèi)生計生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)艾滋病病人確實診與報告2是2;否02.為艾滋病病人和符合治療指征的艾滋病病毒感染者提供標準的抗病毒治療和抗時機性感染治療,建立抗病毒治療藥品治理制度,落實各項醫(yī)療費用減免政策3是3;不標準1;否03.負責艾滋病病人和病毒感染者治療期間的全程隨防治理,提供CD4細

5、胞計數(shù)、病毒載量檢測效勞,開展藥物不良反響監(jiān)測3是3;不標準1;否04.艾滋病病人和病毒感染者抗病毒治療信息登記和錄入及時、標準、完整；其他各類登記資料齊全,數(shù)據(jù)準確2是2;不標準1;否0結核病定 點醫(yī)院10 分1.負責衛(wèi)生計生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)結核病病人確實診與報告2是2;否02.按臨床路徑要求為結核病病人提供標準治療,落實各項醫(yī)療費用減免政 策3是3;否03.負責本院登記的結核病病人全程隨防檢查、治療結局判斷,患者系統(tǒng)管3是3;不標準1;否0理率和治愈率到達國家規(guī)劃要求4.結核病病人病案信息登記和錄入及時、標準、完整；其他各類登記資料齊全,數(shù)據(jù)準確2是2 ;不標準1;否0消毒隔離 25 分

6、1.消毒隔離知識培訓1是1;否02.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收1是1;否03.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備并標準使用2是2 ;不標準1;否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機抽查3個重點科室消毒隔離制度執(zhí)行情況,重點檢查布局流程、 消毒與滅菌開展情況、效果監(jiān)測情況、消毒與火菌物品儲存、消毒產(chǎn)品標準使用內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供給中央、血透室等重點科室20每項1.5分,一個科室全不合格扣7分,扣完為止6.制定艾滋病職業(yè)暴露工作標準,完善應急處置程序,配備應急處置物品1是1;否0醫(yī)療廢物1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集,統(tǒng)一運送2是2;否0處置15 分3.醫(yī)療

7、廢物院內(nèi)交接及集中處置登記,登記內(nèi)容齊全,保存3年1是1;不標準0.5 ;否04*.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,及時處理、報告2是2;否05.使用有警示標識的專用包裝物及容器,嚴密封口并標示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類另1、重量、收集人員等中文標簽1是1;不標準0.5 ;否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求,設施設備定期消毒和清潔3是3;不標準1;否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線,使用專用工具轉運醫(yī)療廢物1是1;否09.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1;不標準0.5 ;否010.未發(fā)現(xiàn)

8、醫(yī)院在院內(nèi)運送過程中丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機構或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理,并有醫(yī)院污水處理檢測報告1是1;否01.新建、改建或者擴建一、二級實驗室向設區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案,三級、四級病原微生物實驗室生物平安治理15 分實驗室經(jīng)國家認可2.實驗室建立生物平安委員會,建立健全實驗室生物平安治理體系和感染應急預案1是1;否03.建立實驗檔案1是1;否04.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域,分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;否05.設施設備符合相應的條件要求,有生物平安標識和消毒設施二級實驗室有帶可視

9、窗的自動關閉門、生物平安柜等,生物平安柜定期進行檢測2是2 ;不標準1;否06.進入實驗室配備個人防護用具齊全,實驗室靠近出口處設洗手池或快速手消毒劑二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置2是2 ;不標準1;否07實驗人員定期培訓并考核合格上崗1是1;否08.菌毒種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不標準0.5 ;否09.菌毒種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1;否010.頭驗至菌是種及樣本在同一建鞏物消場火菌處理1是1;否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2 ;不標準1;否012.*運輸高致病性病原微生物菌毒種或者樣本的批準證實、包裝材料、運輸人員防護舉措及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1；否013.*在實驗活動結束后 6個月內(nèi)將菌毒種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏1是1；否014.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床病癥或者體征,以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時,依照規(guī)定報告并采取限制舉措填表說明