1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、限制制度及工作流程一、總那么1、為提升醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安,防范醫(yī)療糾紛,創(chuàng)立平安醫(yī)院 ,構(gòu)建和 諧醫(yī)患關(guān)系,依據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法?、 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、?醫(yī)院投訴治理方法試行?、?病 歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?等法律、法規(guī),結(jié)合本院實(shí)際,制定本制度.2、強(qiáng)化以事前防范為主,做到防患于未然.堅(jiān)持“以病人為中央,以提升 醫(yī)療效勞質(zhì)量為主題理念,重視患者平安,不斷改善效勞條件,優(yōu)化效勞流程, 轉(zhuǎn)變效勞作風(fēng),增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提升醫(yī)療效勞水平和水平, 努力為患者提供 優(yōu)質(zhì)平安的醫(yī)療效勞.3、落實(shí)院長負(fù)責(zé)制,健全醫(yī)療質(zhì)量治理體系,

2、建立標(biāo)準(zhǔn)治理和持續(xù)改良的長 效機(jī)制,建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法 ,增強(qiáng)監(jiān)督治理,保證責(zé)任落 實(shí)到部門和個(gè)人,積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與限制工作.4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,增 強(qiáng)責(zé)任心,關(guān)心、保護(hù)、尊重患者,增強(qiáng)醫(yī)患溝通,保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù), 更新知識(shí),提升專業(yè)技術(shù)水平,做到因病施治,合理檢查,合理用藥.5、醫(yī)療平安治理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查,進(jìn)行醫(yī)療平安情況分析, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出整改舉措,制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范舉措,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā) 生,減輕醫(yī)療事故的損害.6、定

3、期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會(huì)議,組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng) 規(guī)章制度,討論科室存在的醫(yī)療平安隱患,對(duì)存在問題提出整改舉措并抓好落實(shí).7、建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和 評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度.8、增強(qiáng)治安治理,明確治安責(zé)任人,逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)平安責(zé)任制, 完善醫(yī)院內(nèi)部平安防范機(jī)制,落實(shí)人防、技防、特防等平安防范舉措.二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè),制訂落實(shí)行風(fēng)教育、考核和責(zé)任追究制.牢固樹立為人民效勞的宗旨,改善效勞態(tài) 度,轉(zhuǎn)變效勞作風(fēng),改良效勞流程,方便病人就醫(yī),努力為病人提供溫馨、細(xì)心、 愛心、耐心的醫(yī)療

4、效勞.2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立果斷的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責(zé)任感 和全心全意為人民效勞的理念,樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī) 的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)氣；應(yīng)當(dāng)恪守醫(yī)生職業(yè)道德,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、 救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣責(zé)任.3、切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的效勞態(tài)度,在言語舉止上講究文明禮貌,對(duì)待病員一 視同仁,樹立“病人至上,廉潔行醫(yī)的觀念,果斷抵抗收受藥品回扣及開單提 成、紅包等不正之風(fēng).4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對(duì)患者,想方設(shè) 法為患者提供方便；應(yīng)當(dāng)了解患者的心理感受和感情需求,盡量滿足患者的需求, 取得患者及家屬的配合和理解；應(yīng)當(dāng)主動(dòng)增強(qiáng)與病

5、人的交流,耐心向病人交待和 解釋病情,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象.三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督治理1、建立由院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì), 全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)療質(zhì)量治理. 定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安會(huì)議,組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估 ,分析醫(yī)療分析問題,提 出整改舉措和責(zé)任追究建議,建立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和平安制度,并催促相關(guān)職 能部門抓好落實(shí).2、設(shè)置醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控部門,配備專職人員,具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位醫(yī)療 效勞工作,檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況,調(diào)查和處理醫(yī)療糾紛.3、建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組,負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和治理,制定和 完善相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn),定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢查評(píng)選活動(dòng).4、建立由科主任和護(hù)士長為組長的醫(yī)療

6、質(zhì)量和醫(yī)療平安監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)本 科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安治理工作.定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安檢查,查找 存在問題,提出整改意見,落實(shí)整改舉措.四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、限制1、告知與溝通(1)在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、 醫(yī)療舉措、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 等如實(shí)告知患者.告知要力求全面準(zhǔn)確,預(yù)防因告知缺乏而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,但應(yīng) 當(dāng)預(yù)防對(duì)患者產(chǎn)生不利后果.(2)告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式.口頭告知適用于醫(yī)院 診療程序等一般性情況的告知；書面告知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療治理、 患者病 情、診治舉措及風(fēng)險(xiǎn)告知,書面告知必須要有患方簽字 ；見證告知適用于醫(yī)院有 告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上

7、簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的 告知,告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng),并簽字證實(shí).(3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本 人簽署同意書.患者不具備完全民事行為水平時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患 者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬,由其他關(guān)系人簽字；為搶 救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人 或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人(醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人)簽字.(4)因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療舉措不宜向患者說明情況者 ,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患 者近親屬,由患者親屬簽署知情選擇書,并及時(shí)記錄.患者無近親屬或者近親屬 無法簽署知情選擇書,由患者的法定代理人或者關(guān)系人

8、簽署知情選擇書.(5)醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通,并解答其咨詢,解容許當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確,重要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄在病 歷中,并請(qǐng)其簽名.(6)手術(shù)及有創(chuàng)診療舉措(包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi) 的診治等),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分 告知患方,并請(qǐng)其簽字.(7)手術(shù)過程中,需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等, 醫(yī)務(wù)人員必須征求患者(方)同意并簽字后才能進(jìn)行,但情況危及患者生命平安時(shí), 在告知同時(shí),可采取搶救性舉措.(8)手術(shù)告知原那么上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé),特殊情況可以委派有相應(yīng)資質(zhì)的助手 告知,但告知內(nèi)容

9、應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意.重大、疑難、多科合作、新開展手 術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知.(9)科室對(duì)非手術(shù)診治(包括藥物治療及各種物理治療、自費(fèi)藥品和治療方法使用等)的醫(yī)療舉措及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度 ,取得患方同意并簽字后,方可 采取診治舉措.但情況危及患者生命平安時(shí),在告知同時(shí) ,可采取搶救性診治措 施.(10)科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開展的手 術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論,然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話,填寫?新技術(shù)、新 工程、重大疑難手術(shù)審批表?上報(bào)醫(yī)務(wù)部,醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長 批準(zhǔn),并由醫(yī)務(wù)部組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話后實(shí)施 .2、首診負(fù)責(zé)和值班交接班(1

10、 )第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室, 首診醫(yī)師和科室對(duì)患者的檢 查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé) .(2)急危重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、會(huì) 診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院,并聯(lián)系護(hù)送人員.(3)救治急危重患者時(shí),首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定權(quán), 任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合,不得以任何理由推諉或拒絕 .(4)下班前,首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者病情及需注意的事項(xiàng) 交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄.(5)病區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班制,值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班；急危重病患者 必須做好床前交接班,病情和醫(yī)療舉措交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì),交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具 體時(shí)

11、間.(6)值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作,并作好急危 重患者病情觀察及醫(yī)療舉措的記錄.在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示 上級(jí)醫(yī)師,或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部.(7)值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位, 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前 往診治.如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián) 系方法.(8 )值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí),應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者情況向病區(qū) 醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問題.3、三級(jí)查房(1)實(shí)行主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度.(2)主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人

12、員參加.主任(副主任)醫(yī)師查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次.住院醫(yī)師 對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房.(3)對(duì)急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 ,必要時(shí)可請(qǐng) 主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置.(4)對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者,并在 8小時(shí)內(nèi)完成首次病 程記錄,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者,并提出處理意見,主任(副主任)醫(yī) 師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見.4、病例討論和會(huì)診、(1)凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均 應(yīng)組織會(huì)診討論.(2)會(huì)診討論由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,

13、召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真 進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案.主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié) 果記錄于疑難病例討論記錄本.(3)對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前 討論.(4)術(shù)前討論會(huì)由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé) 任護(hù)士必須參加,討論情況記入病歷.(5)對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的 ,應(yīng)提前2-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診.(6)死亡病例討論,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例(發(fā)生醫(yī)療 糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論.死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī) 護(hù)人員和相關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加 .

14、(7)急診會(huì)診,可以 或書面形式通知科主任或相關(guān)科室,在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到.會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分 鐘).(8)科問會(huì)診,應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診. 會(huì) 診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見.會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄.(9)全院會(huì)診,病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診.會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)部或申請(qǐng)會(huì)診科 室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部長原那么上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié)歸納.主管醫(yī) 師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見摘要記入病程記錄.(10)院外會(huì)診,邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,應(yīng)根據(jù)

15、衛(wèi)生 部?醫(yī)師外出會(huì)診治理暫行規(guī)定?有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 .5、危重病人搶救和報(bào)告(1)制定?危重病人治理制度?,力口強(qiáng)重點(diǎn)病人的治理.增強(qiáng)臨床科室危重 病人報(bào)告制度,及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書,涉及多科室協(xié)作的危急重病人 搶救,由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織指揮,各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排.(2)搶救危重病人時(shí),醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù) 部或總值班.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時(shí),醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即積極采取 有效舉措,預(yù)防或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,預(yù)防損害擴(kuò)大.同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī) 務(wù)部報(bào)告,醫(yī)務(wù)部人員接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查、 核實(shí),將情況及時(shí)向分管院長 報(bào)告,并向患者通報(bào)、解釋.6、認(rèn)

16、真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度：?首診負(fù)責(zé)制度?；?三級(jí)醫(yī)師查房制度?； ?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與治理制度?；?疑難病例討論制度?；?死亡病例討論制度?；?術(shù) 前討論制度?；?醫(yī)生值班交接班制度?；?查對(duì)制度?；?會(huì)診制度?等醫(yī)療質(zhì)量 核心制度,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為.7、建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)治理制度和保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、平安的規(guī)章 制度,對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行平安性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估,并提出持續(xù) 改良舉措.(1)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)治理.(2)建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類治理及審批制度.(3 )對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,不得開展未經(jīng)審核批 準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù).(4)對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人

17、員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度,不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不允 許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；(5)嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度,果斷杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù) 在臨床中使用；8、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)平安核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方 案.9、護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理治理,按崗位質(zhì)量限制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查,提升護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理平安.10、嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥,做到合理檢查,合理用藥,合理治療.11、認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度和“醫(yī)療設(shè)備儀器的平安使用舉措,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告,保證設(shè)備儀器的功能完好,保證醫(yī)療平安.12、建立24小時(shí)電工值班制度,保證二路供電.經(jīng)常檢修備用電源設(shè)備

18、,假設(shè) 遇停電,必須在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源.五、醫(yī)療文書書寫與治理1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?如實(shí)書寫病歷并妥善保管, 病歷記錄做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過程準(zhǔn)確真實(shí)描述 ,字跡清楚,不隨意更改.有需 要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由.嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷；臨床科室要完善運(yùn)行病歷管 理舉措,嚴(yán)格交接班制度,預(yù)防失竊被盜.2、病案室應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)檔案治理,依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制效勞,建立完 善復(fù)印復(fù)制登記制度,并在復(fù)印或者復(fù)制過的原始病歷資料上加蓋已復(fù)印標(biāo)記； 復(fù)印病歷時(shí),對(duì)患方提出的異議和意見,應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告和反應(yīng).3、實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人 員審閱、修改并簽名.經(jīng)醫(yī)院考核認(rèn)定勝任本專業(yè)工作的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員可以單獨(dú) 書寫病歷.4、病歷確需修改的,應(yīng)當(dāng)在保持原有局部字跡清楚的情況下修改錯(cuò)字應(yīng) 當(dāng)用雙線劃去并簽名、寫明更正日期,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除 原來的字跡.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)記的原始病歷中修改