臨床危急值報告管理制度及工作流程修訂版

1、臨床“危急值”報告管理制度及工作流程修訂版臨床“危急值”報告管理制度及工作流程（修訂版）為進一步加強我院對臨床醫(yī)技檢查“危急值”的管理，保證將“危 急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療干預措 施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療隱患與糾紛的發(fā)生。經(jīng)多部門聯(lián)席 會議討論并經(jīng)院務會研究決定，特修改完善本制度。一、“危急值”就是指醫(yī)技檢查結果與正常預期偏離較大，當這 種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如 果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施 或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及 生命,失去最佳搶救機會。二、各

2、醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后 ，應立即報告 患者所在臨床科室醫(yī)護人員，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好 相關信息記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶 救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時 ，應 立即通知門、急診護士（分診員），護士（分診員）在最短時間內(nèi)通知值班 醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生）,并做好登記，由值班醫(yī)生或接診醫(yī)生結合 臨床情況采取相應的處理措施，并記錄在門、急診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時 ,應立即

3、 通知所在病區(qū)醫(yī)師或護士，病區(qū)接收“危急值”信息的人員做好登記并 立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原臨床“危急值”報告管理制度及工作流程修訂版則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程與相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者 姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床 聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀 器與檢查過程就是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情 況下，立即復查，復查

4、結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話 通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細記錄， 并將檢查結果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者 的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復 查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨 床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值 班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小 時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果與采取的診 治措施。五、“危急值”報告重點對象就是急診科、手術室、各類

5、重癥監(jiān) 護病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電 圖室等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附:1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2 、臨床危急值報告與處理流程臨床“危急值”報告管理制度及工作流程修訂版附1:醫(yī)技科室危急值報告范圍一、臨床檢驗危急值報告范圍1、臨床生化血鉀 3、0mmol/L或5、5mmol/L;血鈉 125mmol/L或 155mmol/L;血氯 90 mmol/L 或 120mmol/L;血鈣 1、5mmol/L 或 3、5mmol/L;血糖 2、5 mmol/L 或15、0mmol/L;血 BUN 15、0 mmol/L;血 CR54

6、50 mol/L;ALT 300u/L;抗 HAV-IgM 陽性。2、臨床檢驗：PLT 50X109/L 或600X 109/L;WBCX3、0X109/L 或40X 109/L;HbK50g/L 或180g/L;PT 20s;INR 4、0(未使用抗凝藥);APTT40s;FIB 1.0g/L或10g/L;血液標本檢出瘧原蟲(PLT、WBC Hb值血液病結果第一次穩(wěn) 定以后除外)。3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結合不同的專業(yè)特點制定出特別“危急值”項目(1)腎病住院病人：血 CR51200 N moL,T CO2c 10 mmol/L(2)肝病區(qū):PLT0

7、30X 109/L,PT 30s(3)燒傷病人：白蛋白ALBC 15g/L(4)血液病區(qū)：WBCC 1、0X 109/L,PLT 30X 109/L,PT 30s二、影像科危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血月中、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出 血急性期；腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到 一個腦葉或全腦干范圍或以上)；腦出血或腦梗塞復查 CT或MRI,出血或梗塞程 度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾?。篊T/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。臨床“危急值”報告管理制度及工作流程修訂版3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其就是張力性氣胸；壓縮

8、 80%)肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出 血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認定的其她危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：(1)心室顫動；(2)室性心動過速；(3)多源性、R-on-T型室性早搏；(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；(5)預激伴快速心房顫動；(6)心室率大于180次/分的心動過速；(7 )二度H型及高度、三度房室傳導阻滯；(8)心室率小于45次/分的心動過緩；(9)大于2秒的心室停搏。臨床