流行病復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、第一章緒論流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康策略和措施的科學(xué)。分布、因素、措施、評(píng)價(jià)。流行病學(xué)的研究方法：見(jiàn) P9圖1 1第二章疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率（incidence rate ）是指在一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。公式：（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同期該人群暴露人口數(shù)）x KK=100%、1000%。、10000/萬(wàn)、100000/10 萬(wàn)罹患率（attack rate ）通常指某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。公式：（觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）x KK=100%、1000 %

2、0患病率（prevalence ）是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。公式：（某觀察期間某人群中某病的新舊/同期的平均人口數(shù)）x KK=100%、1000%。、10000/萬(wàn)、100000/10 萬(wàn)患病率與發(fā)病率的比較比較內(nèi)谷患病率發(fā)病率資料來(lái)源現(xiàn)況調(diào)查疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研 究計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例和現(xiàn)患病 例數(shù)之和觀察期間新發(fā)病例數(shù)計(jì)算分母調(diào)查人數(shù)（時(shí)點(diǎn)患病率）、平 均人口數(shù)（期間患病率）暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月;一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間適用疾病種類(lèi)慢性病或病程較長(zhǎng)疾病各種疾病特點(diǎn)靜態(tài)描述動(dòng)態(tài)描述用途疾病現(xiàn)患情況或慢性病流行 情況疾病流行強(qiáng)度影

3、響因素較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因 素，病后或痊愈及康復(fù)情況及 患者病程等相對(duì)少，疾病流行情況，診斷 水平疾病報(bào)告質(zhì)量等。，死亡率（mortality rate ）表示在一定時(shí)期內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。是 測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用指標(biāo)。公式：（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）x K病死率（case fatality rate ）表示一定時(shí)間內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比列，表示某病患 者因該病死亡的危險(xiǎn)性。公式：（某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期某病的病人數(shù)）x 100%第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度散發(fā)（sporadic ）是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)

4、系, 表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)（outbreak ）是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。流行（epidemic）是指某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，相對(duì)于散發(fā)，流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。第三節(jié)疾病的分布短期波動(dòng)（rapid fluctuation ） 一般指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。其含義與暴發(fā)接近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)用于較大數(shù)量人群。移民流行病學(xué)：看作業(yè)第三章描述性研究第一節(jié)概述描述性研究

5、（descriptive study ）是指利用常規(guī)監(jiān)測(cè)記錄或通過(guò)專(zhuān)門(mén)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），按照不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征進(jìn)行分組，描述人群眾有關(guān)疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。種類(lèi)：現(xiàn)況研究、病例報(bào)告、病例系列分析、個(gè)案研究、歷史資料分析、隨訪研究、生態(tài)學(xué)研究。特點(diǎn)：1、描述性研究以觀察為主要研究手段，不對(duì)研究對(duì)象采取任何干預(yù)措施，僅通過(guò)觀 察、收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分析和總結(jié)研究對(duì)象或事件的特點(diǎn)。2、描述性研究中，其暴露因素的分配不是隨機(jī)的，且由于研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照

6、組，暴露與結(jié)局的時(shí)序關(guān)系無(wú)法確定等原因，對(duì)于暴露與結(jié)局關(guān)系的因果推斷存在一定局限，但可作一些初步的比較性分析，為后續(xù)研究提供線索。用途：1、描述疾病或某種健康狀況的分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律。2、獲得病因線索，提出病因假設(shè)。第二節(jié)現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究（cross-sectional study ）是通過(guò)對(duì)特定時(shí)點(diǎn)（期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或 健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索。特點(diǎn)：1、現(xiàn)況研究一般在設(shè)計(jì)階段不設(shè)對(duì)照組；2、現(xiàn)況研究的特定時(shí)間；3、現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制；4、對(duì)研究對(duì)象固有的暴露因素可以作因果推斷；5、現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來(lái)

7、替代或估計(jì)過(guò)去情況的條件；6、現(xiàn)況研究定期重復(fù)進(jìn)行可以獲得發(fā)病率資料。普查（census）即全面調(diào)查，是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）作 為研究對(duì)象的調(diào)查。用途：1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早起治療病人；2、了解慢性病的患病及急性傳染病的疫情分布3、了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓剑?、了解人體各類(lèi)生理生化指標(biāo)的正常范圍。優(yōu)點(diǎn)：1、調(diào)查對(duì)象為全體目標(biāo)人群，不存在抽樣誤差；2、可以同時(shí)調(diào)查人群中多種疾病或健康狀況的分布；3、能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例。缺點(diǎn)：1、不適用于患病率低且無(wú)簡(jiǎn)便易行診斷手段的疾??；2、由于工作量大而不易細(xì)致；3、調(diào)查工作人員涉及面廣，較難保證調(diào)查質(zhì)量；4、耗費(fèi)的人力物

8、力資源一般較大，費(fèi)用一般較高。抽樣調(diào)查(sampling survey )是相對(duì)于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)，特定范圍內(nèi)的人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過(guò)對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究來(lái)推論其所在總體情況。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間、人力和物力資源，工作易于細(xì)致缺點(diǎn)：變異過(guò)大的研究對(duì)象、患病率太低的疾病都不適合抽樣調(diào)查。生態(tài)學(xué)研究(ecological study )又稱(chēng)相關(guān)性研究，是描述性研究的一種類(lèi)型，它是在群體的水平上研究某種暴露因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻

9、率，分析該暴露因素與疾病直接的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究類(lèi)型：生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究第三章隊(duì)列研究因一一果，研究病因的多效性，特別適用于罕見(jiàn)病因，暴露的疾病研究 第一節(jié)概述隊(duì)列研究(cohort study )是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。暴露(exposure)是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究物質(zhì)或具有某種待研究特征或行為。隊(duì)列(cohort)表示一個(gè)特定的研究人群組，可以分為兩種：固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列。固定隊(duì)列(人群)(fixed cohort ),是指人群都

10、在某一固定時(shí)間或一個(gè)短時(shí)期之內(nèi)進(jìn)入對(duì)列， 之后對(duì)他們進(jìn)行隨訪觀察，直至觀察期內(nèi)終止，成員沒(méi)有因?yàn)榻Y(jié)局事件以為的其他原因退出， 也不再加入新的成員，即在觀察期內(nèi)保持隊(duì)列的相對(duì)固定。動(dòng)態(tài)隊(duì)列(人群)(dynamic cohort )，即在某隊(duì)列確定之后，原有的隊(duì)員可以不斷退出，新 的觀察對(duì)象可以隨時(shí)加入。危險(xiǎn)因素(risk factor )泛指能引起某特定不良結(jié)局發(fā)生，或使其發(fā)生概率增加的因子，包 括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。第二節(jié)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施1、確定研究因素2、確定研究結(jié)局3、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究人群：研究現(xiàn)場(chǎng)、研究人群4、確定樣本量：計(jì)算樣本量時(shí)需考慮的問(wèn)題、影響樣本量的計(jì)

11、算5、資料的收集與隨訪：基線資料的收集、隨訪。6、質(zhì)量控制。詳見(jiàn) P65-70第三節(jié)資料的整理與分析累積發(fā)病率(cumulative incidence )如果研究人群的數(shù)量較大且比較穩(wěn)定，則無(wú)論其發(fā)病強(qiáng)度的大小和觀察時(shí)間長(zhǎng)短，均可用觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)做分母，以整個(gè)觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)為分子，計(jì)算某病的累積發(fā)病率。（靜態(tài)人口）發(fā)病密度（incidence density ）如果研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間先后不一，此時(shí)需以觀察人時(shí) 為分母計(jì)算發(fā)病率，用人時(shí)為單位計(jì)算出來(lái)的率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)稱(chēng)為發(fā)病密度。（動(dòng)態(tài)人口）相對(duì)危險(xiǎn)度RR、歸因危險(xiǎn)度 AR、歸因危險(xiǎn)度百分比 AR%、人群歸因危險(xiǎn)度 PAR的計(jì)算

12、, 詳見(jiàn)P75-78第四節(jié)常見(jiàn)偏倚及其控制選擇偏倚：如果研究人群在一些除研究因素以外的其他重要因素方面與一般人群或待研究的 目標(biāo)人群存在差異，即研究人群（樣本）不是目標(biāo)人群（總體）的一個(gè)無(wú)偏的代表，將會(huì)引 起選擇偏倚?？刂圃撈械奈ㄒ环椒ㄊ潜M量提高研究對(duì)象的應(yīng)答率和依從性。失訪偏倚：在一個(gè)長(zhǎng)的隨訪期間， 暴露組和對(duì)照組成員中總會(huì)有些人或?qū)⒓釉撗芯坎桓信d趣，或因身體不適不便繼續(xù)參與研究，或移居外地，或其他原因死亡等原因退出研究，這種退出稱(chēng)為失訪。失訪率控制在 20%以?xún)?nèi)，補(bǔ)救方法有：查詢(xún)失訪者是否已經(jīng)死亡及其死亡原因；比較失訪者和未失訪者基線調(diào)查時(shí)獲得某些特征的資料，兩者的基線特征越相似，則出

13、現(xiàn)不同疾病發(fā)病率的可能性越小。第五節(jié)優(yōu)點(diǎn)與局限性?xún)?yōu)點(diǎn)：1、由于研究對(duì)象的暴露資料實(shí)在結(jié)局發(fā)生之前收集的，并且都是由研究者親自觀察得到的，所以資料可靠，一般不存在回憶偏倚；2、可以直接獲得暴露組和對(duì)照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計(jì)算出RR和AR等反映疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，可充分而直接地分析暴露的病因作用；3、由于病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序是合理的，加之偏倚較少，又可直接計(jì)算各項(xiàng)測(cè)量疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，故其檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)，一般可證實(shí)病因聯(lián)系。4、有助于了解人群疾病自然史，有時(shí)還可獲得多種預(yù)期之外的疾病的結(jié)局資料，可分析一 因與多種疾病的關(guān)系。局限性：1、不適于發(fā)病率很

14、低的疾病的病因研究，因?yàn)樵谶@種情況下需要的研究對(duì)象數(shù)量太大，前瞻性研究一般很難達(dá)到；2、由于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚。同時(shí)由于跨時(shí)太長(zhǎng)，研 究對(duì)象也容易從半途中了解到研究目的而改變他們的態(tài)度。因此，應(yīng)盡量縮短隨訪期；3、在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群（如環(huán)境的變化，其他干預(yù)措施的引進(jìn)等），或人群中已知變量的變化（如原有抽煙者戒煙了）等，都可使結(jié)局收到影響，使分析復(fù)雜化；4、研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織與后勤工作亦相當(dāng)艱巨。第五章病例對(duì)照研究果一一因，疾病的多因性，特別適用于罕見(jiàn)病病因，暴露因素研究第二節(jié)研究類(lèi)型匹配（matching ）或稱(chēng)配比，即要求

15、對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。頻數(shù)匹配（frequency matching ）首先應(yīng)當(dāng)知道或估計(jì)出匹配變量每一層的病例數(shù)，然后從備選對(duì)照中選擇對(duì)照， 直到達(dá)到每層所要求的數(shù)目，不要求絕對(duì)數(shù)相等，重要的是比例相同。個(gè)體匹配（individual matching ）以病例和對(duì)照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配叫個(gè)體匹配。匹配過(guò)頭(over-matching )： 1.疾病因果鏈上的中間變量不應(yīng)匹配；2.只與可疑病因有關(guān)而與疾病無(wú)關(guān)的因素不應(yīng)匹配。第四節(jié)資料的整理和分析詳見(jiàn)P91-99,以及作業(yè)例題。第五節(jié)常見(jiàn)偏倚及其控制混雜偏倚(confounding bi

16、as)當(dāng)我們研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜，產(chǎn)生的偏倚叫混雜便宜。特點(diǎn)：1、獨(dú)立危險(xiǎn)因素；2、與研究因素有關(guān)；3、不是因果鏈上的一個(gè)環(huán)節(jié)和中間變量 資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚。第六章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)第一節(jié)概述實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的特點(diǎn)：1、屬于前瞻性研究；2、隨機(jī)分組；3、具有均衡可比的對(duì)照組；4、有人為施加的干預(yù)措施。第二節(jié)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)以病人為研究對(duì)象。盲法：在試驗(yàn)過(guò)程中，研究對(duì)象主觀心理因素對(duì)研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，通過(guò)盲法處理，可減少

17、或避免因主觀心理因素對(duì)試驗(yàn)造成的誤差，能得到客觀真實(shí)的結(jié)果。單盲：研究對(duì)象不知雙盲：研究對(duì)象、觀察者不知三盲：研究對(duì)象、觀察者、資料分析者不知第七章篩檢詳見(jiàn)課本P131-143第八章偏倚及其控制偏倚(biasea),即系統(tǒng)誤差，在研究或推理過(guò)程中與真實(shí)情況有差異的情況，包括 選擇偏 倚、信息偏倚、混雜偏倚 。選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、易感性偏倚?？刂疲?、掌握發(fā)生環(huán)節(jié)；2、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)；3、研究對(duì)象的合作；4、采用多種對(duì)照。信息偏倚：回憶偏倚、報(bào)告偏倚、暴露懷疑偏倚、診斷懷疑偏倚、測(cè)量偏倚。控制：1、嚴(yán)格信息標(biāo)準(zhǔn)；2、盲法收集信息；3、采用客觀指標(biāo)

18、；4、調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用；5、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。混雜偏倚的控制：1、限制；2、隨機(jī)化；3、匹配；4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。第九章病因與因果推斷第一節(jié)病因的概念病因(causation of disease )：那些能使人群 發(fā)病概率增加 的因素，就可以認(rèn)為是疾病的病因, 其中某個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，人群疾病發(fā)生頻率就會(huì)下降。第二節(jié) 病因研究的方法與步驟 主要步驟：1、建立假說(shuō)，MILL準(zhǔn)則：求同法、求異法、同異并用法、共變法、剩余法。2、檢驗(yàn)假說(shuō)；3、驗(yàn)證假說(shuō)。第三節(jié)因果推斷因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)聯(lián)的時(shí)序性(病因推斷中唯一要求必備的條件) ；2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；3、 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；4、關(guān)聯(lián)的特異性；5、劑量-反應(yīng)關(guān)系；6、生物學(xué)合理性；7、關(guān)聯(lián)的一 致性；8、實(shí)驗(yàn)證據(jù)。第十章預(yù)防策略理解三級(jí)預(yù)防內(nèi)容 P181-182高危策略一一以臨床醫(yī)學(xué) 思維為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略全人群策略一一以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(emergency public health events )是突發(fā)事件的一種，突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康