鄧中甲方劑學(xué)溫里劑

1、第十章第十章 溫里劑溫里劑 凡以溫里藥為主組成，具凡以溫里藥為主組成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱為溫里劑。為溫里劑。概念概念適應(yīng)證里寒證1.1.素體陽虛，寒從中素體陽虛，寒從中生生2.2.外寒直中三陰，深外寒直中三陰，深入入 臟腑臟腑3.3.表寒治療不當(dāng)，寒表寒治療不當(dāng)，寒邪邪 乘虛入里乘虛入里4.4.失治、誤治或服寒失治、誤治或服寒藥藥 太過太過癥見：但寒癥見：但寒不熱，喜暖不熱，喜暖倦臥，口淡倦臥，口淡不渴，小便不渴，小便清冷，舌淡清冷，舌淡苔白，脈沉苔白，脈沉遲或細(xì)等遲或細(xì)等1.1.注意寒證所在部位、臟腑

2、注意寒證所在部位、臟腑2.2.辨別寒熱之真假，真熱假寒者忌用辨別寒熱之真假，真熱假寒者忌用3.3.陰寒太盛，病藥格拒者，少加反佐陰寒太盛，病藥格拒者，少加反佐使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒分分 類類第一節(jié)第一節(jié) 溫中祛寒溫中祛寒理中丸傷寒論脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫欲按，脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫欲按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì)，或陽虛失血；食，舌淡苔白，脈沉細(xì)，或陽虛失血；或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫；或霍或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫；或霍亂吐瀉以及胸痹。亂吐瀉以及胸痹。主治主治中虛有寒，

3、不通運(yùn)化，升降失常，中虛有寒，不通運(yùn)化，升降失常，清濁相干。清濁相干。病機(jī)病機(jī)溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾病機(jī)病機(jī)干姜三兩干姜三兩(15g) (15g) 君君 溫中祛寒溫中祛寒人參三兩人參三兩(15g) (15g) 臣臣 補(bǔ)益中氣補(bǔ)益中氣白術(shù)三兩白術(shù)三兩(15g) (15g) 佐佐 燥濕健脾燥濕健脾炙甘草三兩炙甘草三兩(15g) (15g) 佐使佐使 燥濕健脾燥濕健脾溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾功用功用理中丸傷寒論小建中湯傷寒論飴糖一升飴糖一升(50g) (50g) 君君 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛溫中補(bǔ)虛，緩急止痛芍藥六兩芍藥六兩(30g) (30g) 緩急止痛緩急止痛桂枝三兩桂枝三

4、兩(15g) (15g) 臣臣 溫陽祛寒溫陽祛寒炙甘草二兩炙甘草二兩(10g) (10g) 佐使佐使 甘溫益氣，調(diào)和諸藥甘溫益氣，調(diào)和諸藥生姜三兩生姜三兩(15g) (15g) 升騰中焦生發(fā)之氣升騰中焦生發(fā)之氣調(diào)和陰陽調(diào)和陰陽大棗十二枚大棗十二枚(4(4枚枚) ) 佐使佐使 溫中補(bǔ)虛，和里緩急溫中補(bǔ)虛，和里緩急功用功用主治主治虛勞里急證。腹中時(shí)虛勞里急證。腹中時(shí)痛，喜溫欲按，舌淡痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細(xì)弦；或虛苔白，脈細(xì)弦；或虛勞而心中悸動(dòng)，虛煩勞而心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華，或不寧，面色無華，或手足煩熱、咽干口燥手足煩熱、咽干口燥理中丸傷寒論小建中湯傷寒論吳茱萸湯傷寒論陽明、厥陰、少陰

5、三經(jīng)虛寒，濁陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆陰上逆虛寒嘔吐。食欲欲嘔，畏寒喜熱，虛寒嘔吐。食欲欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜；或厥陰頭或胃脘痛，吞酸嘈雜；或厥陰頭痛，口嘔吐涎沫；或少陽吐利，痛，口嘔吐涎沫；或少陽吐利，手足逆冷，煩躁欲死。手足逆冷，煩躁欲死。溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔吳茱萸一升吳茱萸一升(15g) (15g) 君君 溫臟降逆溫臟降逆生姜六兩生姜六兩(30g) (30g) 臣臣 溫胃散寒，降逆止嘔溫胃散寒，降逆止嘔人參三兩人參三兩(15g) (15g) 佐佐 補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣大棗十二枚大棗十二枚(4(4枚枚) ) 使使 益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥溫中補(bǔ)虛

6、，降逆止嘔溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔第二節(jié)第二節(jié) 回陽救逆回陽救逆四逆湯四逆湯傷寒論傷寒論少陰病。四肢厥逆，惡寒倦臥，少陰病。四肢厥逆，惡寒倦臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。病誤汗亡陽。寒邪深入少陰寒邪深入少陰至腎陽衰微至腎陽衰微主治主治病機(jī)病機(jī)腎寒不能溫脾腎寒不能溫脾而為脾腎陽虛而為脾腎陽虛腎陽虛致心陽腎陽虛致心陽不足形成心腎不足形成心腎兩虛兩虛陽氣內(nèi)衰，陰陽氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥寒獨(dú)盛，故厥逆吐利乃作逆吐利乃作附子一枚附子一枚(25g) (25g) 君君 溫腎壯陽，祛寒救逆溫腎壯陽，祛寒救逆干姜一兩半干姜一兩半

7、(15g) (15g) 臣臣 溫中散寒，助陽通脈溫中散寒，助陽通脈炙甘草二兩炙甘草二兩(10g) (10g) 佐使佐使 補(bǔ)脾胃，調(diào)諸藥，補(bǔ)脾胃，調(diào)諸藥，緩姜附燥烈辛散之緩姜附燥烈辛散之性，解附子毒性，解附子毒回陽救逆回陽救逆第三節(jié)第三節(jié) 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯傷寒論傷寒論溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈治法治法血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。 主治主治血虛血虛受寒受寒病機(jī)病機(jī)血弱不充養(yǎng)四肢血弱不充養(yǎng)四肢寒阻陽氣不得溫寒阻陽氣不得溫煦四末煦四末寒滯寒滯

8、血凝血凝當(dāng)歸三兩當(dāng)歸三兩(15g)(15g)補(bǔ)血和血補(bǔ)血和血君君桂枝三兩桂枝三兩(15g)(15g)溫通血脈溫通血脈白芍三兩白芍三兩(15g)(15g)養(yǎng)血和營(yíng)養(yǎng)血和營(yíng)臣臣細(xì)辛三兩細(xì)辛三兩(15g)(15g) 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒臣臣和當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，和桂枝內(nèi)和氣血和當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，和桂枝內(nèi)和氣血甘草二兩甘草二兩(10g)(10g)益氣健脾，調(diào)和諸藥益氣健脾，調(diào)和諸藥佐佐溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈功用功用通草二兩通草二兩(10g)(10g)大棗二十五枚大棗二十五枚(8(8枚枚) )通暢經(jīng)脈通暢經(jīng)脈佐佐益氣健脾養(yǎng)血益氣健脾養(yǎng)血當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯傷寒論傷寒論黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯金匱要略

9、金匱要略黃芪三兩黃芪三兩(15g)(15g)益氣益氣君君桂枝三兩桂枝三兩(15g)(15g)散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹芍藥三兩芍藥三兩(15g)(15g)養(yǎng)血和營(yíng)養(yǎng)血和營(yíng)佐佐臣臣生姜六兩生姜六兩(15g)(15g)疏散風(fēng)邪疏散風(fēng)邪大棗十二枚大棗十二枚(4(4枚枚) )養(yǎng)血益氣養(yǎng)血益氣資黃芪、芍藥之功，伍生姜和營(yíng)衛(wèi)調(diào)諸藥資黃芪、芍藥之功，伍生姜和營(yíng)衛(wèi)調(diào)諸藥益氣溫經(jīng)，和血通脈益氣溫經(jīng)，和血通脈功用功用血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊主治主治當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯傷寒論傷寒論黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯金匱要略金匱要略陽和湯陽和湯外科證治全生集外科證治全生集溫陽補(bǔ)血，

10、散寒通滯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯治法治法陰疽。溫腫無頭，皮色不變，痠痛陰疽。溫腫無頭，皮色不變，痠痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于寒證者。痰核、鶴膝風(fēng)等屬于寒證者。 主治主治病機(jī)病機(jī)素體陽虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，素體陽虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，痹陰于肌肉、筋骨、血脈所致。痹陰于肌肉、筋骨、血脈所致。姜炭五分姜炭五分(3g)(3g)溫中益脾，破陰通陽溫中益脾，破陰通陽臣臣熟地一兩熟地一兩(50g)(50g)鹿角膠三錢鹿角膠三錢(10g)(10g)滋補(bǔ)陰血，填精益髓滋補(bǔ)陰血，填精益髓君君補(bǔ)腎助陽

11、，強(qiáng)壯筋骨補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)壯筋骨二藥合用，養(yǎng)血助陽二藥合用，養(yǎng)血助陽肉桂一錢肉桂一錢(5g)(5g)入營(yíng)血溫通血脈入營(yíng)血溫通血脈麻黃五分麻黃五分(3g)(3g)宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒凝開寒凝佐佐白芥子二錢白芥子二錢(10g)(10g)祛寒痰濕滯，可達(dá)皮祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里肉外里肉外生甘草一錢生甘草一錢(5g)(5g)解毒而合諸藥解毒而合諸藥使使溫陽補(bǔ)血，散寒通滯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯功用功用1.1.注意寒證所在部位、臟腑注意寒證所在部位、臟腑2.2.辨別寒熱之真假，真熱假寒者忌用辨別寒熱之真假，真熱假寒者忌用3.3.陰寒太盛，病藥格拒者，少加反佐陰寒太盛，病藥格拒者，少加反佐使用注意

12、事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒分分 類類吳茱萸一升吳茱萸一升(15g) (15g) 君君 溫臟降逆溫臟降逆生姜六兩生姜六兩(30g) (30g) 臣臣 溫胃散寒，降逆止嘔溫胃散寒，降逆止嘔人參三兩人參三兩(15g) (15g) 佐佐 補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣大棗十二枚大棗十二枚(4(4枚枚) ) 使使 益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔第二節(jié)第二節(jié) 回陽救逆回陽救逆少陰病。四肢厥逆，惡寒倦臥，少陰病。四肢厥逆，惡寒倦臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽寐，舌苔白滑，脈微；或太陽

13、病誤汗亡陽。病誤汗亡陽。寒邪深入少陰寒邪深入少陰至腎陽衰微至腎陽衰微主治主治病機(jī)病機(jī)腎寒不能溫脾腎寒不能溫脾而為脾腎陽虛而為脾腎陽虛腎陽虛致心陽腎陽虛致心陽不足形成心腎不足形成心腎兩虛兩虛陽氣內(nèi)衰，陰陽氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥寒獨(dú)盛，故厥逆吐利乃作逆吐利乃作黃芪三兩黃芪三兩(15g)(15g)益氣益氣君君桂枝三兩桂枝三兩(15g)(15g)散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹芍藥三兩芍藥三兩(15g)(15g)養(yǎng)血和營(yíng)養(yǎng)血和營(yíng)佐佐臣臣生姜六兩生姜六兩(15g)(15g)疏散風(fēng)邪疏散風(fēng)邪大棗十二枚大棗十二枚(4(4枚枚) )養(yǎng)血益氣養(yǎng)血益氣資黃芪、芍藥之功，伍生姜和營(yíng)衛(wèi)調(diào)諸藥資黃芪、芍藥之功，伍生姜和營(yíng)衛(wèi)調(diào)諸藥益氣溫經(jīng)，和血通脈益氣溫經(jīng)，和血通脈功用功用血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊主治主