中醫(yī)院院感科工作總結(jié)及工作計劃

1、2016年中 醫(yī)院院感科工作總結(jié)院感科在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等有關(guān)文件與 規(guī) 定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂 措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi) 感染的暴發(fā)流行。 現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，要求各科室感染監(jiān)控小組在工作中, 明確職責(zé)，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決問題。 召開感染管理委員會會議2次。醫(yī)院感染監(jiān)測方面院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)、消毒、滅菌效果

2、進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā) 現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險 因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測 一控制一監(jiān)測，最 終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、全年監(jiān)測出院病例4700余人，感染例數(shù)9例，感染率0. 19%,達(dá) 到低于8% 勺要求。2、全年監(jiān)測多重耐藥菌9例，院感科及時到臨床科室指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥隔離預(yù)防措施,并提醒臨床 醫(yī)生在感染控制后,再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全,無傳播流行和感染暴發(fā)。3、對全院390例手術(shù)切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生1例切口感染，感染率為0. 2%o 達(dá)到了 衛(wèi)生部規(guī)定的w 0.

3、5%的要求。4、消毒滅監(jiān)測1) .3、9月分別對全院使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，全年共監(jiān)測66根，不合格1根，對v70 P W/cm2勺不合格紫外線燈管通知科室 及時 更換。2) .每月到藥劑科對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品的相 關(guān)資質(zhì) 進(jìn)行抽查、登記。情況及消毒滅7每鍋進(jìn)行化學(xué)、100%.3) 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，每季度對全院各重點科室進(jìn)行 空氣、物 體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測細(xì)菌生長 效果監(jiān)測，每季度進(jìn)行總結(jié)，對存在問題進(jìn)行整改。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每 日 進(jìn)行預(yù)真空試驗, 物理監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為 三、培訓(xùn)管

4、理制定培訓(xùn)制度，對全院各類工作人員進(jìn)行多渠道培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù) 人員院感意識。全年共開展理論知識培訓(xùn)10次，13個課時，考核2次，合格率達(dá)到90%參加人員為醫(yī)、護(hù)、技、后勤、保潔人員。1、對26名新上崗 醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員進(jìn)行了醫(yī)院感染 概論、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置、醫(yī)療廢物管理知識、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露 的處理等知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識；2、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提局院感意識。四、管理質(zhì)量的監(jiān)控1、醫(yī)療廢物：重點加強(qiáng)了日 常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法

5、律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療 垃圾和生活垃圾嚴(yán)格 分開，醫(yī)療廢物 在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識清楚，密閉 運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過 48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了 醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。全院各科室產(chǎn)生的醫(yī) 療廢物由專職人員下收，并做好臺帳。并完成對下收專職人員的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)減少了污染和 醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。2、感染管理質(zhì)量：每月不定期對全院各科室進(jìn)行感染管理質(zhì)量檢查，對存在 問題及時提出整改意見， 以限期整改通知書的形式反饋到各科 室進(jìn)行追蹤落實。對重點科室和重點部位進(jìn)行重點管理。每季度將各 臨床科室的感染人數(shù)、 漏報人數(shù)、手術(shù)切口的感染數(shù)及

6、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情 況以院感通訊形式反饋給臨床 科室，對臨床科室進(jìn)行考核，院感科再 跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3、手衛(wèi)生：按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識 技能培訓(xùn)，印發(fā)手衛(wèi)生新口訣?？剖抑魅?、護(hù)士長為第一責(zé) 任人，每月對科 室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查，院感科每月到各科室抽查手衛(wèi)生執(zhí)行 情況，并進(jìn)行總結(jié)分析，對存在的問題進(jìn)行整 改，追蹤，提高了醫(yī)務(wù)人員的 手衛(wèi)生依從性.4、職業(yè)暴露：對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)職業(yè)暴露處理流程，提高防護(hù)意識。全年未發(fā)生職業(yè)暴露。 五、針對衛(wèi)計委的開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化工作要求，結(jié)合自己的具體工 作優(yōu) 化服務(wù)流程、改進(jìn)工作方法，并做好各科室協(xié)調(diào)工作，使院感各項工作

7、能有 序順利開展。雖然本年度，院感科的工作取得了以上成績，但是還存在以下問題：臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。部分臨床科室醫(yī)生對院 內(nèi)感 染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺. 院內(nèi)感染病例存在遲報現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依 從性較低。漁池縣中醫(yī)院院感科2017年中 醫(yī)院院感科院感科工作計劃1、充分發(fā)揮三級質(zhì)控的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和 質(zhì)控檢查落實到個人。2、做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。3、繼續(xù)開展外科手術(shù)

8、部位和ICU的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn) 行 分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證 感染控制項目持續(xù)有效地實施。4、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo), 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。5、進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理和消毒藥械的索證 把關(guān), 確保符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù) 使用。6、加強(qiáng)對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機(jī)相 關(guān)性 肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點項目的管理。7、 醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，更好地降低醫(yī)院感染率。&對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)院科兩級管理，提高手衛(wèi)生依從性。9、明年將繼續(xù)開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，讓醫(yī)護(hù)人員參與到感染管 理當(dāng)中，全面了解醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀。10、改進(jìn)消毒登記本和科室 自 查登記本。11、組織一次 “手衛(wèi)生” 知識競賽活動，提高全院人員的感控意識。12、進(jìn)一步做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化工作，有效