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文檔簡介

1、死亡賠償協(xié)議書 死亡賠償協(xié)議書 1 1 、 死亡賠償協(xié)議書 甲方: 乙方: 乙方的親屬在甲方工地上干活,在工作過程中不慎墜樓死亡,現(xiàn)雙方就賠償問題達成協(xié)議如下: 張寶根 ,因于 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區(qū)昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落,經(jīng)醫(yī)院 120 當場搶救無效確認死亡。 張寶根于年 月 日出生,其原身份證號碼為: 一、其供養(yǎng)親屬情況如下: 父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) . 家庭住址 身份證號碼 母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) . 家庭住址 身份證號碼 妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) . 家庭住址 身份證號碼 子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) . 家庭住

2、址 身份證號碼 二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費、,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。 三、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據(jù)。 四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由 此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。 五、甲方履行匯款義務后,乙方就此事保證不以任何形式、 任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。 六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責

3、任。 七 、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。 八 、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。 九 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。 十、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。 甲 方: 乙 方: 鑒證機關(蓋章) 20xx 年 1 月 16 日 2 2 、 死亡賠償協(xié)議書 甲方: 乙方:xx,(性別)xx,(民族)xx,身份證號碼:xx,系 xx 的 xx(親屬關系)。 李元浩,于 20xx 年 8

4、月日在工作時發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于 xx 年 xx月 xx 日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下: 妻子:姓名 xx 年齡 xx 出生日期 xx 家庭住址:xxxxxx 身份證號碼:xxxxxx 為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)中華人民共和國工傷保險條例等有關法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達 成協(xié)議如下: 一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,元人民幣; 二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金; 三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。 四、乙方保證于 20xx 年 8 月日前對李元浩遺體進

5、行火葬。 五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。 六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。 七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。 八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。 九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。 十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。 甲方:有限公司(蓋章) 乙方:(

6、捺?。?委托代理人: 日期:日期: 3 3 、 死亡賠償協(xié)議書 甲方: 乙方: 鑒于甲方員工 xxx 因急性心肌梗塞經(jīng)醫(yī)院搶救無效不治死亡,甲方為體恤死者家屬,特與死者 xxx 的妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自愿的基礎上,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成如下協(xié)議: 1、乙方已經(jīng)清楚死者 xxx 的死亡屬于急性心肌梗塞導致,對此沒有異議(詳見醫(yī)院有關證明)。 2、乙方已經(jīng)清楚并詳細了解到死者 xxx 在發(fā)病至死亡期間,甲方已經(jīng)及時對死者 xxx進行送醫(yī)院搶救并支付了所有的搶救和醫(yī)療費用,同時也支付了死者張欽松在醫(yī)院太平間的停尸費(由 20xx 年元月 17 日至 20xx 年元月 18 日

7、止)。 3、乙方承認在 20xx 年元月 17 日至 20xx 年元月 18 日期間,包括乙方在內(nèi)的死者 xxx親友到甲方所在地料理死者 xxx 后事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經(jīng)全部由甲方報銷。 4、甲方應乙方要求,愿意向死者 xxx 家屬支付人民幣壹拾萬元整,該款項包括但不限于喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。 5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時將本合同第 4 條所約定之款項交付乙方,乙方同意自收到該款項后開具收款收據(jù)給予甲方。 6、乙方同意自收到本合同第 4 條所約定之款項后,不再向甲方提出任何有關于死者 xxx的死亡賠償,并承擔以后所

8、發(fā)生的一切費用,包括但不限于:死者 xxx 停尸費、火化費;所有到甲方所在地的死者 xxx 親友的伙食費、住宿費及交通費等費用。 7、乙方同意自收到本合同第 4 條所約定之款項后,依法使用并分配該款項。若死者 xxx其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數(shù)額等異議,乙方將予以解決,并對因此所產(chǎn)生的法律及經(jīng)濟后果予以承擔。 8、本協(xié)議一式四份,甲方壹份,乙方代表各壹份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫(yī)院死亡報告單復印件存檔。 甲方(蓋章): 乙方(簽名): 代表人(簽名) 年月日 年月日 4 4 、 意外死亡賠償協(xié)議書 甲方:*限公司 乙方:(系*的父親)。 (系*的母親)。 用工及

9、因工意外死亡概況: 20xx 年 8 月 5 日,*自愿到*公司*施工隊打工,20xx 年 8 月 6 日與單位簽訂用工合同,20xx 年 8 月 18 日,*在*工地二層排水洞抬鋼筋時,因鋼筋較長,采取人工拖拉鋼筋過程中,在樁號 0+126m 處,觸既 380v 電纜線接頭,造成觸電傷害。 事發(fā)后現(xiàn)場技術人員和值班電工全力搶救,并與*120 急救中心取得聯(lián)系,組織搶救。因傷勢過重死亡。送*縣殯儀館存放。并及時通知*家屬前往*參加善后處理工作。 20xx 年 8 月 19 日,*的親屬:(系*的父親),現(xiàn)年歲,(系*的母親),現(xiàn)年歲。與甲方就*因工意外死亡一事協(xié)商一次性按工亡解決賠償。經(jīng)雙方友

10、好協(xié)商,根據(jù)勞動法和工傷保險條例等相關法律法規(guī)調(diào)解,雙方在平等自愿的基礎上,就*因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協(xié)議如下: 1、由于*未婚,且父母等均未達到法定供養(yǎng)親屬條件,經(jīng)雙方友好協(xié)商,喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工亡補助賠償金額共計拾萬元。 2、乙方負責提供本人身份證、戶口本復印件等相關要求的資料。 3、此協(xié)議一經(jīng)甲、乙雙方簽字發(fā)生法律效力后,甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協(xié)議,由違反方承擔法律和經(jīng)濟責任。 4、此協(xié)議一式五份,甲方四份,乙方壹份,具有同等效力。 甲方:*公司 甲方代表:日期:年月日 乙方:(系*的父親),日期:年月日 (系*的母親),日期:年月日

11、 5 5 、 死亡賠償協(xié)議書 甲方:1、羅,陳之子。 2、羅,陳之夫。身份證號碼: 3、倪,陳之母。 乙方:有限責任公司 法定代表人:洪,職務:。 丙方:洪,身份證號碼: 甲方羅之妻陳系乙方工人,因工作原因于 20xx 年 6 月 21 日發(fā)生事故,因醫(yī)治無效于 20xx 年 6 月 22 日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下: 一、死亡賠償協(xié)議書范本中喪葬事宜: 甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。) 二、死亡賠償協(xié)議書范本中賠償金額: 乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。 三、死亡賠償協(xié)議書范本匯中付款期限: 20xx 年 6 月 30 日前支付倪全部賠償金壹萬元,支付羅、羅部分賠償金伍萬元;20xx 年 5 月 21 日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。 三、違約責任: 1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙

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