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護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1 本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。 2用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真 實(shí),字跡清晰。 3本表的第 1、 2、 3 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第 4 項(xiàng)由有關(guān) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第 5 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7申請(qǐng) 人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。 8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主 任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期:年 月曰1 ?申請(qǐng)人情況姓 名性另y民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 ?申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省自治區(qū)/直轄市地區(qū)市縣區(qū)郵政編碼單位 工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3 .申請(qǐng)人簽名4 ?申請(qǐng)人工作單位意見由工作單位填寫工作單位意見:?jiǎn)挝簧w章同意口不同意口單位法定代表授權(quán)者簽字填寫日期年月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)口不準(zhǔn)予延
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