33腎結石臨床路徑

1、摩吉石臨床路徑一、腎結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為腎結石（ICD-IO ：1行經皮腎鏡超聲碎石取石術（ICD-9-CM-3 ：1（二）診斷依據根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿 外科學分會編著Z人民衛(wèi)生出版社Z 2014年）1病史。2體格檢查。M實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿 外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1適合行經皮腎鏡碎石術（PCNL）;2 能夠耐受手術。!1!）標準住院日為12天（五）逬入路徑標準1 第一診斷必須符合ICDJo :腎結石疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院

2、期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3天1必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng);（2 ）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩 直（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線平片、心電圖。2.根據患者病情可選擇項目：超聲波、腹部X線平片、泌 尿系靜脈造影、CTUS心臟彩超、冠脈CTA、肺功能等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1 預防性抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43號）執(zhí)行。根據患者的病情決定抗 菌藥物的選擇與使用時間。2藥物選擇：可考慮使用第二及第三代頭抱菌素等（注射 用注射液

3、頭抱咲辛鈉、頭抱唾肪鈉、頭抱他卩定、舒普深等如 對頭抱菌素過敏可選擇氟嗟諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟Df諾酮類藥物）及其他品種。3. 手術預防用抗菌藥物的給藥時機:頭抱類等靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前1小時內或麻醉開始時給藥,氟嗟諾酮 類等由于需輸注較長時間,應在手術前1 2小時開始給藥。（八）手術日為入院第3天1麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。2手術方式：經皮腎鏡超聲碎石取石術。3術中用藥：麻用藥,必要時追加抗藥物。4. 輸血:根據術中出血情況。（九）術后住院恢復9天L必須復查的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)；根據患者病 情變化可選擇相應的檢查項目。2術后抗菌藥物應用:按照抗菌

4、藥物臨床應用指導原則 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（十）出院標準1一情況良好。2腎造痿無漏尿。管位置正常。（十一）變異及原因分析1術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治Z導致住院時 間延長、費用增加。2術后出現(xiàn)結石殘留Z需要進一步診治，導致住院時間延 長、費用增加。3術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步 診治。4.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷Z可進 入其他路徑。（十二）費用標準：33000元。二、腎結石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎結石（ICD-10Q行經皮腎鏡超聲碎石取石術（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月_日出院

5、日期：年_月_日標準住院日Wlo天時間住院第1-2天住院第3天 （手術日）住院第4天 （術后第1天）主 要 診 療 工 作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師 査房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代用手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標本送結石分析術后向患者及家屬交待病情及注意 事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情囑患者下地活動，拍腹部平片上級醫(yī)師査房完成病程記錄囑患者多飲水重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常 規(guī)三級護理飲食普食糖尿病 飲食其他合并癥用藥（糖尿病、 心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質、 血型感染篩查、凝血功能胸部X線平片、心電 圖手

6、術醫(yī)囑手術用抗菌藥物準備備術中使用尿管、D-J 管 CTU心臟彩超肺功能冠脈CT長期醫(yī)囑： PCNL術后護理常規(guī) 一級護理禁食 6小時后恢復基礎用藥腎造痿管接無菌袋尿管接無菌袋抗菌藥物（選其一，術前使用，小于 18歲以下兒童禁用氟唾諾酮類藥物） NS IOOmI ivgtt bid頭抱他嚨或頭抱噬肘2gNS IOOmI ivgtt tid頭抱咲辛1.5g壞內沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根據情況如藥敏結果 選擇抗菌藥物）補液葡萄糖氯化鈉注射液50OmI ivgtt Qd 乳酸鈉林格注射液50OmI ivgtt Qd5%匍萄

7、糖注射液50OnII-I維生素C注射液IgI ivgtt Qd維生素B60. Ig果糖25OmI ivgtt bid合并心肝腎功能不全者，適當增減藥 物品種臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：二級護理流質夾閉腎造痿管抗菌藥物（選其一，術前使用， 小于18歲以下兒童禁用氟諾 酮類藥物）NS IOOmI"1 ivgttbid頭抱他嚨或頭抱噬臚j 2g-*NS IOOmI ivgtttid頭砲咲辛l5g壞丙沙星注射0. 2givgtt bid左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd （合并尿路感染者根據情況如藥敏 結果選擇抗菌藥物） 5%葡萄糖注射液50Oinl-I 維生素C注射液 Ig I ivgt

8、t Qd 維生素B60. Ig合并心肝腎功能不全者，適當增 減藥物品種臨時醫(yī)囑：酌情使用止血藥（必要時） 5%痢萄糖注射液25OmI-I 氨甲苯酸0.3gIivgtt酚磺乙胺3gISt維生素kl 3Omg必要時使用抑酸劑（必要時，選 其一）酌情使用止血藥（必要時）5%簡萄糖注射液25Oml -I氨甲苯酸0.3gI ivgtt酚磺乙胺3gI St維生素kl 30mg必要時使用抑酸劑（必要時，選其一）PPl制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當增減藥 物品種PPl制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當增 減藥物品種主要 護理 工作入院介紹完成入院護理評估術前相關檢査指導術前常規(guī)

9、準備及注意事項手術體位練習指導病情觀察，麻醉后注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術后引流管護理并發(fā)癥觀察與護理術后飲食飲水指導術后活動指導術后引流管護理并發(fā)癥觀察與護理病情 變異 記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5-6天 （術后第2-3天）住院第7-8天 （術后第4-5天）住院第9T2天 （出院日）主 要 診 療 工 作觀察病情上級醫(yī)師查房觀察腎造痿部位是否漏尿完成病程記錄囑患者多飲水根拯患者病情，考慮停用抗 菌藥物：有感染征象患者， 根拯藥敏試驗結果調整藥物觀察病情上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者多飲水觀察病情上級醫(yī)師査房岀院（不需二次手

10、術）向患者及家屬交代出院后注意事項完成岀院病程記錄囑患者1個月左右拔D-J管（如果留置） 待結石分析結果后告知患者，指導飲食重 點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流酌情拔腎造痿管抗菌藥物（選其一，術前使 用，小于18歲以下兒童禁用 氟唾諾酮類藥物）NS IOOml- ivgtt頭抱他嚨或頭抱噬衍bid NS IOOml- ivgtt頭抱咲辛1. 5gtid環(huán)丙沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根據情況如 藥敏結果選擇抗菌藥物）合并心肝腎功能不全者，適當 增減藥物品種臨時醫(yī)囑：（合并尿路感染者根據情況如 藥敏結果選擇抗菌藥物）合并心肝腎功能不全者，適當 增減藥物品種長期醫(yī)囑：酌情拔腎造痿管出院醫(yī)囑：今日岀院出院帶藥：合并癥藥酌情應用預