定點(diǎn)體檢醫(yī)院合作協(xié)議書(shū)

1、十-,合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司定點(diǎn)體檢醫(yī)院合作協(xié)議書(shū)甲方：合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司 公司地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：乙方：醫(yī)院地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：為了方便甲方客戶體檢， 經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商達(dá)成一致，同意訂立如下協(xié)議，雙方共同遵守：一、甲方委托乙方辦理 地區(qū)甲方客戶體檢事宜。二、乙方接受甲方的委托，同意作為甲方客戶的特約體檢醫(yī)院，并且安排專職體檢醫(yī)師負(fù)責(zé)甲方客戶體檢工作。三、體檢醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照甲方要求對(duì)甲方客戶進(jìn)行體檢，具體要求如下：（一）對(duì)持有甲方體檢通知書(shū)的每一被檢者信息進(jìn)行詳細(xì)登記記錄。（二）核對(duì)被檢者的身份證件及體檢報(bào)告書(shū)上所貼被檢查者的近照，保證與體檢通知書(shū)所列明被檢者的身份

2、一致對(duì)證件不符者或缺乏證件者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)拒絕為具體檢，嚴(yán)格杜絕 冒名頂替。（三）按體檢報(bào)告書(shū)的健康告知事項(xiàng)要求逐一詢問(wèn)被檢 者的健康狀況并予以如實(shí)記錄和簽名確認(rèn)，同時(shí)要求被檢者親筆 簽名確認(rèn)。（如被檢者為未成年人，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人簽名；不會(huì)簽名 者應(yīng)在相應(yīng)簽名處加蓋右手拇指印。）（四）依據(jù)甲方體檢通知書(shū)中所列體檢項(xiàng)目逐一進(jìn)行檢 查，不得隨意增減，并在體檢報(bào)告書(shū)的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目處填寫體檢 結(jié)果，在相應(yīng)簽名處簽名確認(rèn)。（五）根據(jù)所有體檢項(xiàng)目結(jié)果做由綜合評(píng)價(jià)，并簽名確認(rèn)。四、乙方應(yīng)本著以服務(wù)甲方客戶為原則，為客戶提供良好的 體檢服務(wù)工作。五、乙方必須依據(jù)甲方客戶的真實(shí)體檢結(jié)果，詳細(xì)、據(jù)實(shí)填 寫體檢報(bào)告書(shū)相關(guān)內(nèi)容

3、及檢驗(yàn)報(bào)告單，不得做虛假及不實(shí)填 寫，并加蓋乙方專用章。六、乙方體檢醫(yī)師應(yīng)避免解答甲方客戶和甲方代理制營(yíng)銷員 有關(guān)核保決定的問(wèn)題，不得隨意對(duì)體檢結(jié)果與核保決定的關(guān)系發(fā) 表意見(jiàn)。七、體檢費(fèi)用依照（甲方所在地名稱）物價(jià)管理部門視宇的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下浮，按優(yōu)惠價(jià)格執(zhí)行（執(zhí)行協(xié)議價(jià)格附后）。八、體檢費(fèi)用結(jié)算，選擇下列第 種方式：（一）及時(shí)結(jié)算方式；（二）分期結(jié)算方式：按 （每月/每季度/每半年）結(jié)算一次，結(jié)算日期為;（三）一次性結(jié)算方式：結(jié)算日期為 年一月日;（四）其它結(jié)算方式： C 體檢費(fèi)用由甲方通過(guò) 方式向乙方支付，乙方應(yīng)向甲 方開(kāi)具正式發(fā)票。九、除甲方體檢通知書(shū)中所列項(xiàng)目的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)支 付外，

4、因甲方代理制營(yíng)銷員及被檢者要求增加的相關(guān)檢查項(xiàng)目費(fèi) 用由當(dāng)事人自理。十、乙方所完成的體檢報(bào)告書(shū)（包括所有體檢檢查結(jié)果和報(bào)告單原件）隨同體檢通知書(shū)，應(yīng)妥善保管直至由甲方指定人 員前往收取。乙方應(yīng)認(rèn)真填寫甲方所提供的體檢登記簿，以供甲、 乙雙方核對(duì)。十一、如甲方有證據(jù)證明乙方體檢醫(yī)師與甲方體檢客戶惡意 串通或存在利益轉(zhuǎn)移關(guān)系，甲方有權(quán)立即解除本協(xié)議，并可依法 追究其法律責(zé)任，由此造成甲方或第三人損失的，乙方應(yīng)予以賠 償。十二、乙方應(yīng)對(duì)其由具的體檢報(bào)告的準(zhǔn)確性承擔(dān)責(zé)任。如由 現(xiàn)缺漏項(xiàng)、檢查結(jié)果誤差或錯(cuò)誤、體檢報(bào)告內(nèi)容篡改等情況，甲 方有權(quán)不支付相關(guān)體檢費(fèi)用，并追究乙方有關(guān)法律責(zé)任。十三、乙方應(yīng)協(xié)助甲

5、方查閱、復(fù)印甲方保險(xiǎn)客戶在乙方醫(yī)院的就診病歷。十四、甲方應(yīng)指導(dǎo)代理制保險(xiǎn)營(yíng)銷員配合乙方的工作，不得 干擾乙方的正常醫(yī)務(wù)活動(dòng)。十五、雙方必須共同遵守以下反商業(yè)賄賂條款：（一）甲乙雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)關(guān)于反商業(yè)賄 賂行為的有關(guān)法律法規(guī)。（二）任何一方經(jīng)辦人或其他相關(guān)人員均不得索取或接受合 同約定外的明扣、暗扣、好處費(fèi)、現(xiàn)金、有價(jià)證券、購(gòu)物卡、實(shí) 物、禮品、請(qǐng)吃、旅游等形式的不當(dāng)利益。如經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)，將 按法律規(guī)定處理。（三）本款所稱“其他相關(guān)人員”是指甲乙雙方經(jīng)辦人以外 的與合同有直接或間接利益關(guān)系的人員，包括但不限于合同經(jīng)辦 人的親友。十六、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。對(duì)甲方或乙方由

6、現(xiàn) 的違反本協(xié)議各條款約定的違約行為，協(xié)議雙方先應(yīng)本著友好協(xié) 商的原則予以解決；以協(xié)商不能達(dá)成一致意見(jiàn)的，通過(guò)甲方所在 地人民法院訴訟解決。十七、本協(xié)議有效期內(nèi)，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以解除協(xié)議。一 方申請(qǐng)解除協(xié)議的，應(yīng)提前 30日以書(shū)面形式通知另一方，本協(xié)議 自另一方收到解約通知后 30日終止。十八、本協(xié)議書(shū)自甲乙雙方授權(quán)代表簽字并加蓋印章之日起 生效，有效期一年。十九、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各持一份，共同遵守甲方（簽章）：授權(quán)代表（簽字）乙方（簽章）：授權(quán)代表（簽字）附件：定點(diǎn)體檢醫(yī)院 體檢項(xiàng)目?jī)r(jià)格表體檢項(xiàng)目體檢彳格/元協(xié)議價(jià)格/元備注普檢尿常規(guī)抽血靜止心電圖乙肝五項(xiàng)內(nèi)肝抗體測(cè)定 HCV-

7、Ab血清酶及同 工酶檢測(cè)谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶ALT谷草轉(zhuǎn)氨酶AST谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT堿性磷酸酶ALPALT/AST 比值膽紅素代謝 檢測(cè)總膽紅素T-BIL直接膽紅素DBIL間接膽紅素舊IL蛋白質(zhì)代謝 功能檢測(cè)總蛋白TP白蛋白ALB球蛋白GLB白蛋白/球蛋白A/GC-反應(yīng)蛋白CRP血糖及其代 謝物檢測(cè)空腹血糖Glu糖化血紅蛋白 HbAlc血清脂質(zhì)和 脂蛋白檢測(cè)總膽固醇CHO甘油三脂TG高密度脂蛋白膽固醇 HDL低密度脂蛋白膽固醇 LDL腎小球功能 檢測(cè)尿素氮BUN肌酊Cr腎小球?yàn)V過(guò)率 GFR內(nèi)生肌酊清除率 Ccr腹部黑白B超（肝、膽、脾、腎、胰、前列腺）婦科黑白B超（子宮、附件）宮頸涂片甲胎蛋白AFP血常規(guī)癌胚抗原CEA尿酸UA胸片肺功能超聲心