基層醫(yī)院院感質(zhì)控標準

1、基層醫(yī)院院感質(zhì)控標準基層醫(yī)院醫(yī)院消毒隔離要求一、全院感染管理要求：1、 有感染管理專（兼）職人員；2、 制定醫(yī)院感染管理各項制度；3、 開展醫(yī)院感染管理知識宣傳，至少半年一次；4、 開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。二、消毒滅菌效果檢測1、使用中的消毒劑、滅菌劑檢測，消毒劑-每季一次，滅菌劑-每月一次；2、紫外線燈管檢測一按規(guī)定進行；3、器械滅菌合格率100%三、病房院感質(zhì)控標準1、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌物品嚴禁復用；2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出 2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周滅菌 2次；4、無菌輔料缸應(yīng)每天更換并滅菌；5、濕化瓶、濕化液、霧化器等每天

2、消毒、更換，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、治療車：物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，車上應(yīng)配備手消夜；7、有紫外線消毒的日常監(jiān)測登記；8、治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置專用的拖布、標記明確、 分開懸掛；9、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開，防滲防漏設(shè)置。四、口腔科質(zhì)控標準：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒滅菌應(yīng)該按“去污染一清洗一消毒一滅菌的程序” 進行, 盡量采用物理滅菌方法滅菌；3、凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌；4、器械如采用化學滅菌劑滅菌，必須每周進行有效濃度監(jiān)測，有登記；5、 常用的口腔科的檢查器、充填器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）；6、 為每位患者操作前后必須

3、洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時袋防護鏡。五、內(nèi)窺鏡室質(zhì)控標準1、科室獨立實施、布局合理、設(shè)診查區(qū)、清洗消毒區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格終末消毒處理。2、各種內(nèi)鏡應(yīng)分梢清洗。3、進入人體組織和無菌器官的內(nèi)窺鏡，活檢鉗及物品等必須做到一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測一次。4、消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道及附件等必須一人一用一消毒，每 季度進行一次監(jiān)測。5、內(nèi)鏡清洗、消毒和滅菌按照衛(wèi)生部規(guī)范進行 6、使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測、有記錄。7、有工作人員防護設(shè)施。六、檢驗科質(zhì)控標準1、工作人員靜脈采血時應(yīng)無菌操作，應(yīng)做到一人一針一管一帶一墊, 微量采血做到一人一針一管一片。2、報告單應(yīng)消毒后發(fā)

4、放。3、各種廢棄標本及容器等應(yīng)分類進行無害化處理，不得隨意丟棄。七、手術(shù)室質(zhì)控標準1、布局合理、三區(qū)劃分規(guī)范、標志醒目，天花板、墻壁、地面無裂 隙、無霉斑、表面光滑。2、對無菌、一般和隔離手術(shù)有嚴格的管理。3、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、 滅菌。4、每月一次對消毒液、使用中的器械空氣、物表及手等進行細菌培 養(yǎng)并達標。5、手術(shù)室人員及手術(shù)器具設(shè)備管理1）醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2）嚴格限制非手術(shù)人員進入，必須進入者應(yīng)換衣褲、鞋、戴口罩帽 子后才能進入手術(shù)室工作人員外出必須更換外出衣服、鞋。3）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的

5、避免使用化學滅菌劑浸泡。4）洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6、特殊感染手術(shù)的管理1）隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況嚴格隔離管理，術(shù)后嚴格 消毒處理。2）術(shù)中需要室外物品時由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。7、嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的規(guī)定。8、醫(yī)療廢物防滲存放、封閉運送。八、醫(yī)療廢物質(zhì)控標準1、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類防滲放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃 圾中，銳器放置在耐刺銳器中。2、垃圾院內(nèi)密封運送。3、垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、 防盜等安全措施，易于清潔和消毒。4、醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理。九、供應(yīng)室質(zhì)控標準1、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，路線采取強制通過的方式，不準逆 行。2、墻壁及天花板無裂縫、不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑、有 排水道。3、消毒員持證上崗。4、有消毒鍋測試登記（物理、化學監(jiān)測等），預真空鍋每天進行B-D 試驗，每周一次生物監(jiān)測并合格。5、按要求對消毒液、使用中器械、空氣、物表、手、無菌物品等進 行培養(yǎng)并達標。6、無菌物品有明顯的消毒標標志，注明物品名稱、消毒日期、簽名，并在包內(nèi)外有化學監(jiān)測標識。7、進入無菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用。8、無菌物