2018WHO全球指南：手術(shù)部位感染的預(yù)防(第2版)

1、2018 WHO全球指南：手術(shù)部位感染的預(yù)防（第2版）2018年12月，世界衛(wèi)生組織（WHO ）發(fā)布了手術(shù)部位感染預(yù)防全 球指南第2版，指南的主要目標(biāo)人群為手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員包括外科醫(yī)生， 護(hù)士，技術(shù)支持人員,麻醉醫(yī)師以及任何提供外科護(hù)理的人員?，F(xiàn)將 指南重要內(nèi)容翻譯整理如下，可根據(jù)文末來(lái)源查看英文原文。IlIIl2016年門月3日，全球首個(gè)外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南發(fā)布，隨后 對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了更新，并于2018年12月發(fā)布新版（第2版）。新 版指南修訂了在全身麻醉下=管插管手術(shù)患者，使用80%濃疫吸入氧 =（FiO2）的建議，以及實(shí)施部分的更新。根據(jù)最新的證據(jù),指南小 組決定將建議強(qiáng)度從強(qiáng)烈推薦改為

2、有條件的推薦。術(shù)前淋浴手術(shù)前淋浴是良好的臨床實(shí)踐。專家組建議使用普通肥皂或抗菌肥皂。（有條件的建議，中等質(zhì)量證據(jù)）鼻腔攜帶金堇色葡萄球菌患者1. 對(duì)于鼻腔攜帶全黃色葡萄球菌的心胸外科和骨科手術(shù)患者，應(yīng)在圍 手術(shù)期使用2%的莫匹羅星軟膏，聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。（強(qiáng) 烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）2. 對(duì)于鼻腔攜帶全黃色葡萄球菌的其它手術(shù)類型患者,也可在圍手術(shù) 期使用2%的莫匹羅星軟膏，聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。（有條件 推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）術(shù)前抗菌預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)1. 必要時(shí)，在手術(shù)切口前根據(jù)手術(shù)類型預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（強(qiáng)烈推 薦，低質(zhì)量證據(jù)）2考慮到抗生素的半衰期，專家組建議在切口前120分鐘內(nèi)預(yù)防

3、性應(yīng) 用抗生素。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）機(jī)械腸道準(zhǔn)備和口服抗生素1術(shù)前口服抗生素聯(lián)合機(jī)械腸道準(zhǔn)備（MBP ）應(yīng)用于降低成人擇期結(jié) 直腸手術(shù)患者SSI （手術(shù)部位感染）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（有條件推薦，中等 質(zhì)量證據(jù)）2. 僅使用MBP （不使用口服抗生素）不應(yīng)用于減少成人擇期結(jié)直腸手術(shù)患者SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）手術(shù)部位消毒推薦基于CHG （葡萄糖酸氯己定）的酒精類抗菌溶液，用于患者手術(shù)部位皮膚消毒。（強(qiáng)烈推薦，低至中等質(zhì)量證據(jù)）術(shù)者手部準(zhǔn)備戴無(wú)菌手套前，應(yīng)使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒劑進(jìn)行手部準(zhǔn)備（附外科洗手步驟，見(jiàn)圖1 ） o （強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù)）圖1外科洗手步驟

4、（點(diǎn)擊圖片可放大）圉手術(shù)期氧療接受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者，術(shù)中應(yīng)給予80%濃疫的吸入氧=（FiO2 ）治療，如果可行r術(shù)后也應(yīng)立即給予2-6小時(shí)FiO2治療，以降低SSl風(fēng)險(xiǎn)。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中等質(zhì)量證據(jù)表明,提供高FiO2 （ 80% ）氧療是有益的,與30-35% 濃度FiO2相比，可顯著降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。在硏究期間，低質(zhì)量證據(jù)表明，接受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患 者使用高FiO2沒(méi)有增加重大不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（如肺不張、心血管 事件、ICU入住和死亡）。因此，指南小組建議該類患者術(shù)中應(yīng)接受 80%濃度的FiO2 ,如果可行的話術(shù)后也應(yīng)立即接受2-6小時(shí)的FiO2 治療Z

5、且該建議是有條件的。該建議基于FiO2的管理，而不是基于脈搏血氧儀測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2 ）或動(dòng)脈血氧飽和度，因?yàn)橹С衷摻ㄗh的臨床試驗(yàn)僅提供了基 于FiO2管理的結(jié)果。切口保護(hù)建議在清潔-污染、污染和污穢-感染的腹部外科手術(shù)中使用切口保護(hù) 裝置（WP）,以降低SSI發(fā)生率。（有條件的推薦,極低質(zhì)量證據(jù)）切口周圉沖洗為防止SSI,尚無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)在縫合前使用鹽水沖洗切口。 縫合前可使用PVP-I （聚維酮碘）水溶液沖洗切口 ,以防止SSI Z特別 是在清潔和清潔污染的切口中?？p合前不應(yīng)使用抗生素沖洗切口，以 預(yù)防SSlO （有條件的建議，低質(zhì)量證據(jù)）創(chuàng)面預(yù)防性負(fù)壓治療在醫(yī)療資源允許情

6、況下，可在高風(fēng)險(xiǎn)的閉合手術(shù)切口成年患者中，使 用預(yù)防性負(fù)壓創(chuàng)面治療（PNPWT）,以預(yù)防SSIo （有條件推薦，低 質(zhì)量證據(jù)）抗菌涂層縫合線建議使用三氯生涂層縫合線以降低SSl風(fēng)險(xiǎn)，不受手術(shù)類型影響。（有 條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用問(wèn)題專家組反對(duì)為防止SSl,延長(zhǎng)術(shù)后預(yù)防性抗生素（SAP ）使用的建議。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）從大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（44項(xiàng)硏究）中獲得的中等質(zhì)量證據(jù)表明，與單 劑量相比，術(shù)后延長(zhǎng)SAP對(duì)減少術(shù)后SSI沒(méi)有益處。然而，一些證據(jù)（低質(zhì)量至極低質(zhì)量）表明，與單劑量預(yù)防相比,延長(zhǎng)術(shù)后抗生素給 藥可能有助于降低心臟、血管和正頜外科手術(shù)中SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到這種有限的、低至極低質(zhì)量證據(jù)支持術(shù)后延長(zhǎng)SAP ,以及延長(zhǎng) 抗生素給藥時(shí)間可能帶來(lái)的傷害，指南小組反對(duì)為防止SSI ,延長(zhǎng)術(shù) 后SAP使用的建議。切口引流1. 在切口引流存在情況下，不建議