2016傷筋病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案療效評價分析

1、2016傷筋?。ㄑ甸g盤突生癥） 中醫(yī)診療方案療效評估分析1、診療常規(guī)執(zhí)行情況2016年住院患者按照中醫(yī)診療方案治療，從血瘀氣滯證、濕熱 痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證四型論治，采用中醫(yī)治療腰椎間盤 突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。中醫(yī)治療腰椎間盤突出 癥臨床治愈62例，臨床顯效30例，無效16例，總有效率85% 2、療效評價方法視覺模擬評分法（visual analogue scale VASVAS基本的方法是使用一條游動標(biāo)尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，0端和10”端之間一個可以滑動的標(biāo)定物，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有010”的刻度。臨床使 用時，

2、將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強度滑動標(biāo)定物至 相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置 可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評定以 “02分為優(yōu)，35分 為 良，68為 何，大于8分為差。 3、中醫(yī)治療效果評估中醫(yī)改善腰椎間盤突出癥的主要證侯： 針對腰椎間盤突出癥的主 要證侯血瘀氣滯、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證分別進行了 證侯療效統(tǒng)計。血瘀氣滯證臨床治愈率81%臨床顯效14%無效5% 有效率94%腰腿疼痛改善率達(dá)82%腰部活動受限改善率達(dá)84%托 馬斯征改善率達(dá)80%濕熱痹痛證臨床治愈率69%臨床顯效15% 無效16%有效率84%腰部疼痛癥狀改善率達(dá) 81%直腿

3、抬高試驗 改善率過82%風(fēng)寒濕困證臨床治愈率72%臨床顯效4%無效24% 有效率76%腰腿冷痛癥狀改善率達(dá) 83%腰部僵硬改善率達(dá)83% 肝腎虧虛證臨床治愈率64%臨床顯效12%無效24%有效率76% 腰腿痛改善率達(dá)72%腰部乏力癥狀改善率達(dá)73%4、診療常規(guī)療效分析：中醫(yī)治療可以明顯改善患者的主要臨床癥狀，且可對患者的生活 質(zhì)量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀氣滯證型中我們發(fā)現(xiàn) 在活血止痛湯方中隨著藥物劑量變化臨床療效各異，適當(dāng)增加乳香、 沒藥的劑量臨床具有較好止痛效果， 故在臨床中對腰痛劇烈，不可俯 仰的患者我們將乳香、沒藥的劑量最大可增加到18.0,療效顯著，但 對老年患者不耐攻伐

4、者在增加乳香、沒藥劑量時應(yīng)密切觀察，避免患 者出現(xiàn)其它并發(fā)癥。6、中醫(yī)治療難點分析難點一：中藥對于本病治療的有效性已有許多臨床報道， 但中藥 全身治療主要缺點是局部的血藥濃度低， 難以在病變部位形成血藥濃 度優(yōu)勢，如何提高中藥在病變部位的有效血藥濃度， 提高中藥治療本 病的療效是目前的難點。應(yīng)對策略：針對中藥全身治療局部的血藥濃度低的缺點， 在全身 用藥基礎(chǔ)上輔以局部中藥藥浴、中藥汽療、中藥熱敷、膏藥外貼等局 部中藥經(jīng)皮給藥治療；中醫(yī)經(jīng)皮給藥是將藥物直接施于患處或相應(yīng)穴 位，藥力直達(dá)病所，發(fā)揮藥效，達(dá)到相應(yīng)治療目的。中醫(yī)經(jīng)皮給藥可 以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液

5、、 pH 值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長的作用時間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥濃度，提高療效等，具有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)勢。為此組織專科協(xié)作組進行多中心臨床研究，尋找更合適的經(jīng)皮給藥方案，客觀評價其安全性和有效性，為臨床實踐提供依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢作用，提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。難點二： 中藥對于本病治療的有效性已得到廣大患者的肯定，但其臨床療效機制尚不明確，進一步推廣缺乏理論依據(jù)，尤其是臨床使用藥物組方的現(xiàn)代藥理研究。所以在椎間盤病變動物實驗造模及中藥機理研究，是科研的重點和難點。應(yīng)對策略：加強科研。研究國內(nèi)外有關(guān)椎間盤退

6、變及修復(fù)的動物模型資料，確立動物椎間盤退變模型和人椎間盤退變之間的相關(guān)性和可比性，對臨床相關(guān)中藥治療椎間盤突出癥的有效性進行實驗研究。年度對比我科2015年度中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，病例 97例， 臨床治愈47 例，臨床顯效31 例，無效19 例，總有效率80.7%。中醫(yī)參與治療率 89.1%，平均住院天數(shù)約14.8 天，平均住院費用約6401.84 元。我科 2016 年采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者108 例，取得了良好的臨床療效。臨床治愈62 例，臨床顯效30 例，無效16 例，總有效率85%。中醫(yī)參與治療率90.2%，平均住院天數(shù)約14.2 天，平均住院費用約6512.35 元?？剖艺?/p>

7、握方劑通督活血湯: 川茸、當(dāng)歸、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、桃仁、紅花、白芍等。獨活寄生湯：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川茸、桂 枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦蕪、娛蚣、烏梢蛇等。大秦蕪湯：川茸、獨活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦蕪、羌活、防風(fēng)、白芷、黃苓、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。右歸丸：山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川茸、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等?；撏瑁褐浮ⅫS柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。科室特色療法1、中藥辯證外治(1)中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，滲透入腰部。每日1

8、次，每次2030分鐘(2)中藥貼敷：我院自主研制的中藥一貼靈，主要以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。(3)中藥熏蒸治療作用機理：局部使用中草藥熏洗、熱熨等可以起到活血祛瘀、疏 通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進局部血液循環(huán)改善和組織水腫充 血消退。2、針灸治療1)普通針刺療法(1)針刺療法以夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達(dá)到消腫、消炎、甚至髓 核回納的目的，多與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，及辨病與辨證相結(jié)合；近部取 穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng) 根炎癥、水腫，遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常 用胸穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽關(guān)、承扶、承山、大腸俞、關(guān) 元俞、環(huán)跳、陽

9、陵泉、委中、足三里、昆侖等。方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺 3針，另加該3針 左右旁開1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.52.5寸，輕度捻轉(zhuǎn)， 不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應(yīng)局部穴。針后臥床休息 2小 時，每日1次，10次為1療程。(2)灸法灸法治療LIDP是在毫針基礎(chǔ)上，施以艾條，加強溫通經(jīng)脈、活 血散瘀的作用，故對寒濕型、瘀滯型更為適宜，單純使用灸法治療者 較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽、 足少陽經(jīng)穴，常用艾條循經(jīng)灸治，或溫針夾脊穴。3、電腦三維牽引(1)體位：病人俯臥于牽引床上，暴露腰部，將胸和愕部分別固定 在牽引床的胸腰板和愕腿板上，患腰椎間隙與兩固定板間隙相對應(yīng)。(2)根據(jù)患者體重調(diào)整牽引重量， 牽引重量(kg)=體重的1/5-1/4 左右。牽引時間2030分鐘，每天一次。(3)結(jié)束治療，束腰圍制動，平車送回病房絕對臥床 4小時。4、練功療法(1)按摩腰眼：取坐位或立位均可，雙手掌對搓發(fā)熱后，用力向 下推摩到舐尾部，然后再向上推回到背部，可重復(fù)多次，發(fā)熱有效。(2)左右旋腰：取站立位，兩腳開立比肩稍寬，膝關(guān)節(jié)稍屈，兩 手叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋動作，然后再改為 右一前一左一后作回旋動作，重復(fù)多次。(3)五點式、三點式：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個