急性左心衰的急救護(hù)理

1、急性左心衰的急救護(hù)理急性左心衰的急救護(hù)理 LDL LDL概述概述急性心力衰竭急性心力衰竭 是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急急驟地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，性淤血的綜合征，可分為急性左心衰竭和可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常見急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。多表現(xiàn)為急性肺水腫。病因病因 急性原發(fā)性心肌損害急性原發(fā)性心肌損害 急性左心室負(fù)荷過重急性左心室負(fù)荷過重 誘因誘因病因病因急性原發(fā)性心肌損害急性原發(fā)性心肌損害 見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎

2、等見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等急性左心室后負(fù)荷過重急性左心室后負(fù)荷過重 多見于高血壓危象、惡性高血壓等多見于高血壓危象、惡性高血壓等急性左心室前負(fù)荷過重急性左心室前負(fù)荷過重 多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等膜炎引起的瓣膜穿孔等 病因病因誘因誘因 肺部感染肺部感染 緩慢性或快速性心律失常緩慢性或快速性心律失常 輸液過多過快輸液過多過快 體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等激動(dòng)）

3、等發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或左嚴(yán)重減弱或左室瓣膜急性反流室瓣膜急性反流 心排血量急劇減少，心排血量急劇減少，左室靜脈末壓左室靜脈末壓 （LVEDP）迅速升高，迅速升高，肺靜脈回流不暢肺靜脈回流不暢肺靜脈壓迅速升高，肺肺靜脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，毛細(xì)血管壓隨之升高，血管內(nèi)液體滲入到肺間血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)甚至氣道質(zhì)、肺泡內(nèi)甚至氣道臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安早期血壓可一度上升，隨后下降 兩肺滿布干濕性啰音和哮鳴音,心率增快12345二、減輕心二、減輕心 臟負(fù)荷臟負(fù)荷

4、四、急性左心四、急性左心衰竭的處理衰竭的處理一、病因治療一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力三、加強(qiáng)心肌收縮力治療治療搶救口訣搶救口訣一坐二氧三鎮(zhèn)靜一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素七利八解九激素實(shí)在不行再放血實(shí)在不行再放血一坐一坐端坐位、端坐位、兩腿下垂兩腿下垂減少靜脈回心血量減少靜脈回心血量減輕減輕心臟心臟負(fù)荷負(fù)荷緩解呼吸困難緩解呼吸困難必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適二氧二氧積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié) 6-86-8升升/ /minmin，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過通過30%30

5、%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善三鎮(zhèn)靜三鎮(zhèn)靜嗎啡嗎啡 是治療急性肺水腫的有效藥物是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人病人的煩躁不安的煩躁不安。 嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。用。 老年體弱者減量老年體弱者減量四強(qiáng)四強(qiáng)

6、洋地黃制劑洋地黃制劑 適用于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室適用于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。如西地蘭首劑給收縮功能不全者。如西地蘭首劑給0.4-0.8mg,20.4-0.8mg,2小時(shí)后酌小時(shí)后酌情給情給0.2-0.4mg0.2-0.4mg在用洋地黃前必須測(cè)脈率，成人應(yīng)不低于在用洋地黃前必須測(cè)脈率，成人應(yīng)不低于6060次次/ /分。靜脈分。靜脈使用時(shí)要用鹽水或糖水稀釋，由于其治療劑量與中毒劑量使用時(shí)要用鹽水或糖水稀釋，由于其治療劑量與中毒劑量接近，所以用藥劑量一定要準(zhǔn)確，推注速度宜緩慢，同時(shí)接近，所以用藥劑量一定要準(zhǔn)確，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電

7、圖變化。觀察心電圖變化。密切觀察洋地黃治療效果，有效指征為心功能不全的癥狀密切觀察洋地黃治療效果，有效指征為心功能不全的癥狀和體征改善。應(yīng)用洋地黃后心衰癥狀未減輕反而加重者應(yīng)和體征改善。應(yīng)用洋地黃后心衰癥狀未減輕反而加重者應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告以便采取相應(yīng)措施。仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告以便采取相應(yīng)措施。五擴(kuò)五擴(kuò)硝普鈉硝普鈉 為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。靜注后是伴高血壓者應(yīng)首選。靜注后2 25min5min起效，一般起效，一般劑量劑量12.512

8、.52525g/ming/min。 含有氰化物，連續(xù)使用不得超過含有氰化物，連續(xù)使用不得超過2424小時(shí)，六小時(shí)小時(shí)，六小時(shí)更換一次以減少氰化物的產(chǎn)生，遇光可發(fā)生分解更換一次以減少氰化物的產(chǎn)生，遇光可發(fā)生分解變化，應(yīng)避光，且不能與其他藥物混合滴入，嚴(yán)變化，應(yīng)避光，且不能與其他藥物混合滴入，嚴(yán)重肝、腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用此藥重肝、腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用此藥五擴(kuò)五擴(kuò)硝酸甘油硝酸甘油 可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，可用于各種原因左室舒張末壓及肺血管壓降低，可用于各種原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水尤其是急性心肌梗死所致的急性

9、左心衰竭和肺水腫。腫。 患者對(duì)此藥的耐受量個(gè)體差異較大，一般從患者對(duì)此藥的耐受量個(gè)體差異較大，一般從1010g/ming/min開始，根據(jù)血壓及病情每開始，根據(jù)血壓及病情每10min10min調(diào)整一調(diào)整一次，每次可增加次，每次可增加5 51010g g ，至收縮壓控制在，至收縮壓控制在100mmHg100mmHg左右，不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛和低血壓左右，不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛和低血壓 酚妥拉明酚妥拉明 為為受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，靜脈用藥以靜脈用藥以0.1mg/h0.1mg/h開始，根據(jù)病情和血壓情況，開始，根據(jù)病情和血壓情況，可每可每5 510min10min

10、調(diào)整一次，最大可至調(diào)整一次，最大可至1.5-2mg1.5-2mg六上帶六上帶 止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，515min515min一次，以減少回心血量，減輕心一次，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)臟負(fù)擔(dān)禁用于休克及貧血病人禁用于休克及貧血病人七利七利快速利尿劑快速利尿劑 除利尿作用外除利尿作用外, ,還有擴(kuò)張靜脈還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水腫緩解，通過利尿縮減作用，有利于肺水腫緩解，通過利尿縮減血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。首次負(fù)荷量后持血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。首次負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射更有效續(xù)靜脈注射更有效, ,如呋塞米如呋塞米20-40mg20-40mg靜脈靜

11、脈注射注射, ,后繼之后繼之5-40mg/h5-40mg/h持續(xù)靜脈泵入。持續(xù)靜脈泵入。 此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不適當(dāng)?shù)拇藭r(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不適當(dāng)?shù)睦蚩稍斐傻脱萘繝顟B(tài)，對(duì)以前無明顯利尿可造成低血容量狀態(tài)，對(duì)以前無明顯水、鈉潴留者更應(yīng)注意。利尿可以誘發(fā)或水、鈉潴留者更應(yīng)注意。利尿可以誘發(fā)或加重缺鉀，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正加重缺鉀，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正八解八解解痙解痙 氨茶堿氨茶堿 解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣利尿作用。用于急性肺水腫早

12、期伴有支氣管痙攣者管痙攣者九激素九激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 地塞米松地塞米松 具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性的作用，可降低毛細(xì)血管通透性，應(yīng)激性的作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出減少滲出 應(yīng)在早期足量使用應(yīng)在早期足量使用實(shí)在不行再放血實(shí)在不行再放血 靜脈放血靜脈放血 用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血一次放血300300500ml500ml。有低血壓或休克者。有低血壓或休克者忌用忌用其他其他對(duì)病人行心電監(jiān)對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)護(hù)，嚴(yán)密觀察病嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸人的意識(shí)、呼吸、血壓血壓、血氧飽和血氧飽

13、和度、心律度、心律、心率心率的變化的變化、詳細(xì)記詳細(xì)記錄生命體征的變錄生命體征的變化化監(jiān)測(cè)血?dú)夥直O(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記錄析，記?4h出量出量根據(jù)病情調(diào)節(jié)根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控輸液速度和控制輸液量制輸液量，病病情緩解后給予情緩解后給予低流量吸氧低流量吸氧其他其他 謝絕探視，保持環(huán)境的安靜，減少心肌耗氧謝絕探視，保持環(huán)境的安靜，減少心肌耗氧 注意飲食，注意飲食， 低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。 控制鈉鹽的攝入，一般限在控制鈉鹽的攝入，一般限在5g/d5g/d； 中度心衰中度心衰3g/d3g/d； 重度心衰重度心