睡眠呼吸暫停綜合征.ppt

1、Sleep Academic Award1眠呼吸暫停綜合征眠呼吸暫停綜合征Sleep Apnea SyndromeSleep Academic Award2 Overview SAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 Sleep Academic Award3Epidemiology 我國(guó)我國(guó)SASSAS患病患病3.1%3.1%各年齡段均發(fā)各年齡段均發(fā)男多于女男多于女Sleep Academic Award4 診治現(xiàn)狀2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代后期才開(kāi)始重視年代后期才開(kāi)始重視 漏診率漏診率高高診斷意識(shí)

2、不強(qiáng)診斷意識(shí)不強(qiáng) 誤診率誤診率高高認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足 治療多治療多不規(guī)范不規(guī)范 病死率、致殘率病死率、致殘率高高 “睡眠殺手睡眠殺手”Sleep Academic Award5Definition是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index）5次小時(shí)Sleep Academic Award6Pathogenesis 睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低 咽氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加 鼻、咽部位狹窄 多為復(fù)合因素多為復(fù)合因素Sleep Academic Award7Sleep Academic Award7睡眠阻塞示意睡

3、眠阻塞示意Sleep Academic Award8主要危險(xiǎn)因素 肥胖 年齡 性別 家族史其它相關(guān)疾病長(zhǎng)期大量飲酒服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 吸煙上氣道解剖異常Sleep Academic Award9睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾睡眠打鼾張口呼吸、睡醒咽干舌燥張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎覺(jué)醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂紅細(xì)胞紅細(xì)胞生成增多生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降生長(zhǎng)激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退紅細(xì)胞紅細(xì)胞增多癥增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺

4、心病心律失常猝死狹窄塌陷口咽部口咽部白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀腎動(dòng)脈 硬化 Sleep Academic Award10臨床表現(xiàn)白天癥狀白天癥狀 嗜睡、困倦乏力嗜睡、困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛晨起血壓升高和頭痛 記憶力記憶力 智力智力 注意力不集中注意力不集中 反酸、燒心、胸骨后疼痛反酸、燒心、胸骨后疼痛 煩躁、焦慮，情緒低落煩躁、焦慮，情緒低落Sleep Academic Award11臨床表現(xiàn) 夜間癥狀夜間癥狀 打鼾、躁動(dòng)、多夢(mèng)打鼾、躁動(dòng)、多夢(mèng) 呼吸暫停呼吸暫停 口唇紫紺、脈率不齊口唇紫紺、脈率不齊 夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)萎夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)萎Sleep Academic Award12Sleep Ac

5、ademic Award13臨床表現(xiàn) 高血壓高血壓冠心病冠心病肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭腦血管病腦血管病全身器官損害表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)精神異常精神異常糖尿病糖尿病肥胖加重肥胖加重生長(zhǎng)發(fā)育異常生長(zhǎng)發(fā)育異常Sleep Academic Award14 Physical Sign肥胖咽腔狹小 軟腭下垂 重度扁桃體肥大 腺樣體肥大 懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、增粗 小頜畸形、 下頜退縮 舌體肥大 舌根后墜 咽部腫瘤鼻鼻 中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔腫瘤Sleep Academic Award15Sleep Academic Award16Sleep Academic Award17Sleep Academic

6、 Award18 （Polysomnography，PSG） 確診確診SASSAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 確定其類(lèi)型及病情輕重確定其類(lèi)型及病情輕重 確診的方法多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖Sleep Academic Award19Sleep Academic Award20Sleep Academic Award21Diagnosis睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、嗜睡、身肥胖、頸圍粗 疑診疑診PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí) 確診確診耳鼻咽喉口腔及相關(guān)疾病檢查 求因求因Sleep Academic Award22 SAHS的病情分度的病情分度主要指標(biāo)主

7、要指標(biāo)輕度輕度中度中度重度重度AHIAHI（次次/ /小小時(shí)）時(shí)）5 52020212140404040夜間最低夜間最低S Sa aO O2 2（% %）85858989808084848020次/h者均不適用上氣道口咽部阻塞上氣道口咽部阻塞AHI90%），并能為患者所接受保證療效的關(guān)鍵保證療效的關(guān)鍵Sleep Academic Award36CPAPCPAP成功治療的關(guān)鍵成功治療的關(guān)鍵 教育患者教育患者 跟蹤隨訪跟蹤隨訪長(zhǎng)期治療Sleep Academic Award37鼻鼻/ /面罩面罩Sleep Academic Award38無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Sleep Academic Award39Sleep Academic Award40藥物治療藥物治療 療效尚不肯定療效尚不肯定 安宮黃體酮安宮黃體酮 肺達(dá)寧肺達(dá)寧 抗抑郁藥物丙烯哌三嗪抗抑郁藥物丙烯哌三嗪 氨茶堿氨茶堿Sleep Academic Award41 預(yù)后 輕癥患者，早期合理治療，并發(fā)癥少而輕 重癥患者，