股骨頸骨折臨床路徑(骨科)

1、股骨頸骨折臨床路徑(2009年版)一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社） 1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨

2、床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為型、型的患者。2.無嚴重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）標準住院日10-18天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準備1-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）凝血功

3、能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南。3.術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照骨質(zhì)疏松骨折診療指南。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)

4、植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。 4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復6-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。 2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南；（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照骨質(zhì)疏松骨折診療指南；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（5）術(shù)后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2

5、.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股

6、骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步診斷和治療方案 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 完善術(shù)前檢查 患肢皮牽引 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 決定手術(shù)方案 完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書

7、、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書 麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科護理常規(guī) 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術(shù)前抗凝 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片 根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析長期醫(yī)囑： 骨科護理常規(guī) 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術(shù)前抗凝 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療 患者既往內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑： 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)

8、囑： 術(shù)前醫(yī)囑：準備明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗生素皮試 術(shù)前留置導尿管 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前灌腸 配血 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設施設備 入院護理評估 防止皮膚壓瘡護理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護理 心理和生活護理 做好備皮等術(shù)前準備 提醒患者術(shù)前禁食水 術(shù)前心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1-5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作 手術(shù) 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成

9、術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要） 補液 胃粘膜保護劑 止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理 急查血常規(guī) 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流

10、量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生 術(shù)后心理與生活護理 指導患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。 術(shù)后心理與生活護理 指導患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理 指導患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄無

11、有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第10-18天（術(shù)后第5-13日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如：復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 飲食 抗生素 術(shù)后抗凝 其他特殊醫(yī)囑 術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 飲食 抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗生素治療） 術(shù)后抗凝 其他特殊醫(yī)囑 術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮(zhèn)