有關(guān)連云港市病毒性腦炎暴發(fā)的調(diào)查報(bào)告

1、連疾控200651號(hào)關(guān)于連云港市病毒性腦(膜)炎暴發(fā)的調(diào)查報(bào)告市衛(wèi)生局：2006年6月以來(lái)，市疾控中心在部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)收治的病毒性腦(膜)炎病例驟增，市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此十分重視，立即組織相關(guān)專業(yè)人員開(kāi)展了病例個(gè)案調(diào)查和采集血、腦脊液等生物樣本，在排除乙腦后，為進(jìn)一步查明原因，將樣品送往省疾控中心作病原學(xué)鑒定，同時(shí)向省疾控中心報(bào)告。2006年7月31日省疾控中心派遣急傳科鮑昌竣副科長(zhǎng)和兩名專業(yè)人員來(lái)連與市疾控中心專業(yè)人員一起對(duì)此次疫情進(jìn)行調(diào)查。2006年7月31日月17日歷時(shí)20多天的調(diào)查分析，基本上摸清了全市病毒性腦（膜）炎病例情況，現(xiàn)將工作情況作一下匯報(bào)，請(qǐng)予以審閱。附：2006年連云港市病毒

2、性腦（膜）炎暴發(fā)調(diào)查報(bào)告 二六年九月七日附：2006年連云港市病毒性腦（膜）炎暴發(fā)調(diào)查報(bào)告2006年6月以來(lái)，我市部分醫(yī)院收治的病毒性腦(膜)炎病例驟增，我市疾控中心啟動(dòng)了疫情搜索，開(kāi)展了部分病例的個(gè)案調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查工作，同時(shí)向省疾控中心相關(guān)科室報(bào)告，于2006年7月31日省疾控中心派遣中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目專家和急傳科專業(yè)人員與市疾控中心專業(yè)人員一起對(duì)此次疫情進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。一、基本情況和前期調(diào)查工作1、疫情發(fā)現(xiàn)：2006年7月初部分醫(yī)務(wù)人員反映近期在市第二人民醫(yī)院和三院住院的病毒性腦炎病例較多，且發(fā)病多為兒童和少年。于7月7日下午市疾控中心組織有關(guān)業(yè)務(wù)人員趕赴市第二人民醫(yī)院和

3、三院核實(shí)病例，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并對(duì)部分住院病人采集血清樣本，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室乙腦特異性抗體檢測(cè)，均排除了病人患乙腦的可能性。2、疫情搜索：為了掌握疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，于7月12日下發(fā)“關(guān)于開(kāi)展病毒性腦炎病例調(diào)查的通知”，要求各縣區(qū)疾控中心（防疫站）對(duì)轄區(qū)的醫(yī)院開(kāi)展病毒性腦炎病例調(diào)查檢索工作，實(shí)行“三日”報(bào)告制度。 市第一人民醫(yī)院兒科報(bào)告該科病毒性腦炎病人較多，經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)后均排出患乙腦的可能性。之后在該科室的配合下，對(duì)采集腦脊液樣本進(jìn)行了冷凍保存，7月24日由市疾控中心派人送往省疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，7月25日上午PCR快速檢測(cè)，初步鑒定為腸道病毒，尚待進(jìn)一步培養(yǎng)分型。于7月25日下午對(duì)

4、市第一人民醫(yī)院兒科所有住院的病毒性腦炎病人進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)該院今年1月份以來(lái)的病毒性腦炎病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。3、調(diào)查初步分析：共調(diào)查了病毒性腦炎394例，分布全市四縣三區(qū)。對(duì)一八5例（二院一五3例和一院32例）病腦病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為：發(fā)熱伴頭痛、嘔吐；體征主要為：部分病人巴氏癥陽(yáng)性、腦電圖異常、扁桃體腫大，腦脊液檢查可見(jiàn)有核細(xì)胞，住院時(shí)間平均為10天左右。病例性別統(tǒng)計(jì) %，性別比為2.83：1，說(shuō)明病毒性腦炎病例以男性為主。病例年齡統(tǒng)計(jì) 發(fā)病年齡以8、9組人群為多，分別占9.90 %，一五歲以下兒童發(fā)病為355例，占總病例數(shù)的90.10%。病例發(fā)病時(shí)間分布 2006年1-7月份發(fā)病統(tǒng)

5、計(jì)病毒性腦炎發(fā)生隨月份而遞增，以7月份最多，占62.69%。 7月份發(fā)病日統(tǒng)計(jì)，對(duì)7月份發(fā)生的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見(jiàn)7月初病人較少，到7月10-17日期間病人數(shù)大幅增加，于7月一三日達(dá)高峰，占7.69%。病例地區(qū)分布1%，市區(qū)為106例，占26.90%，東海縣為87例，占22.08%。 表1 病例地區(qū)分布地 區(qū)病例數(shù)構(gòu)成比%市 區(qū)10626.90 贛榆縣297.36 東?？h8722.08 灌云縣14737.31 灌南縣20.51 東辛農(nóng)場(chǎng)194.82 外 地41.02 合 計(jì)394100職業(yè)分布 小學(xué)生為211例，占53.55%，其次為幼托兒童79例，占20.05%，再者為散童40例，占10.一五

6、%，圖4示。4、疫情上報(bào) 根據(jù)上述初步調(diào)查分析，認(rèn)為我市病毒性腦炎病例發(fā)生異常增多，有暴發(fā)趨勢(shì)，雖然該病未列入法定傳染病，但依據(jù)有關(guān)規(guī)定應(yīng)及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告，省疾控中心接到報(bào)告后，派遣中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家和急傳科業(yè)務(wù)人員前來(lái)調(diào)查。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合下，深入詳細(xì)地開(kāi)展了病毒性腦膜炎流行病學(xué)調(diào)查工作。圖4 394例病腦病例職業(yè)構(gòu)成幼托兒20.05%小學(xué)生53.55%農(nóng)民4.31%居民2.03%干部0.51%散童10.一五%中學(xué)生9.39%二、調(diào)查結(jié)果1、病例收集情況：于2006年7月31日8月4日對(duì)連云港市轄區(qū)內(nèi)的所有市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了深入調(diào)查。包括：連云港市第一、第二、第三醫(yī)院（婦幼保

7、健醫(yī)院）、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院和第二醫(yī)院分院（鹽廠醫(yī)院），灌云縣人民醫(yī)院，東海縣人民醫(yī)院，贛榆縣人民醫(yī)院、縣醫(yī)院分院和瑞慈醫(yī)院，灌南縣人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院，共一三家醫(yī)院。其中連云港市第三醫(yī)院、傳染病醫(yī)院和第二醫(yī)院分院，贛榆縣醫(yī)院分院和瑞慈醫(yī)院，灌南縣人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院等7家醫(yī)院因收治的病腦病例很少或基本沒(méi)有病腦病例，未進(jìn)行病例收集。其它醫(yī)院收集的病例情況見(jiàn)表2。表2 連云港市6所主要的市級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院2004年1月2006年7月收住院的病腦病例統(tǒng)計(jì)就診醫(yī)院2004年2005年2006年合計(jì)連云港市第一醫(yī)院91141一五2384連云港市第二醫(yī)院4374一八0297連云港市中醫(yī)院82076104灌云縣人

8、民醫(yī)院醫(yī)院81169326576東?？h人民醫(yī)院19214462398贛榆縣人民醫(yī)院269423172864合 計(jì)6849719682623在缺乏灌南縣資料的情況下,2004、2005和2006年17月連云港市主要市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院收住的病腦病例數(shù)分別達(dá)684、971和968例，按全市人口計(jì)算發(fā)病率分別達(dá)14.59/10萬(wàn)、20.71/10萬(wàn)和20.6510萬(wàn)。2、病腦暴發(fā)的確認(rèn)：將從6所醫(yī)院收集的資料合并，按患者居住地分析連云港市各縣區(qū)各年份病腦病例的時(shí)間分布，以確定該地區(qū)近期是否發(fā)生了病腦暴發(fā)，結(jié)果見(jiàn)圖5圖9。圖5 灌云縣2004年1月2006年7月病腦住院病例時(shí)間分布050100一五020

9、0250123456789101112月份200420052006病例數(shù)圖6 連云港市新浦區(qū)2004年1月2006年7月病腦住院病例時(shí)間分布0102030405060123456789101112月份病例數(shù)200420052006圖7 連云港市海州區(qū)2004年1月2006年7月病腦住院病例時(shí)間分布01020304050123456789101112月份病例數(shù)200420052006圖8 東?？h2004年1月2006年7月病腦住院病例時(shí)間分布020406080100123456789101112月份病例數(shù)200420052006圖9 贛榆縣2004年1月2006年7月病腦住院病例時(shí)間分布0204

10、06080123456789101112月份病例數(shù)200420052006圖5和圖9顯示，與上兩個(gè)年度相比，灌云縣和新浦區(qū)本年度6月和7月份的病例數(shù)明顯增加，海州區(qū)7月份的病例數(shù)也明顯增加，說(shuō)明該3個(gè)縣、區(qū)可能存在病腦暴發(fā)。東?？h和贛榆縣2006年1月7月病腦病例從例數(shù)和分布趨勢(shì)上看都沒(méi)有明顯的差異，說(shuō)明該兩縣可能不存在病腦暴發(fā)。灌南縣因兩個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)病腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其它醫(yī)院不同，很少有病例被診斷為病腦，2006年只有2個(gè)病例。經(jīng)與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員座談，了解到今年6、7月間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與其它縣區(qū)診斷的病腦表現(xiàn)相似的病例明顯增加，提示不存在病腦暴發(fā)。連云區(qū)自2004年1月以來(lái)只有16例病腦病例，沒(méi)有明顯

11、的發(fā)病時(shí)間高峰。由上，可以確定2006年6月7月連云港市發(fā)生了病腦暴發(fā)，暴發(fā)地區(qū)為灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)。3、病腦暴發(fā)病例的地區(qū)分布：灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)2006年6月7月間入院治療的病腦病例分別為347例、78例和48例，合計(jì)473例。病例居住比較分散。灌云縣的病例分布在22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（見(jiàn)表3）。表3 灌云縣2006年6月7月病腦暴發(fā)病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例數(shù)伊山鎮(zhèn)103圖河鄉(xiāng)8穆圩鄉(xiāng)36白蜆鄉(xiāng)7王集鄉(xiāng)28楊集鎮(zhèn)6龍苴鎮(zhèn)24沂北鄉(xiāng)4南崗鄉(xiāng)23魯河鄉(xiāng)4陡溝鄉(xiāng)23伊蘆鄉(xiāng)2小伊鄉(xiāng)21四隊(duì)鎮(zhèn)2東辛農(nóng)場(chǎng)16五圖河1板浦鎮(zhèn)14同興鎮(zhèn)1下車鄉(xiāng)一三圩豐鎮(zhèn)1侍莊鄉(xiāng)9燕尾鎮(zhèn)1合計(jì)347從村或居委會(huì)分布看，4

12、1例沒(méi)有登記，其他的居住非常分散，分布在171個(gè)居民點(diǎn)。比較集中的單位、村或居委會(huì)為東辛農(nóng)場(chǎng)20例、老霍村一五例、南崗村10例、新村、任莊村和東門居委會(huì)各8例，120例為每村（居委會(huì)）1例，其他為27例。圖10 連云港市2006年6月7月病腦暴發(fā)地區(qū)分布新浦區(qū)和海州區(qū)的病例因住址缺乏地區(qū)分布信息，不能進(jìn)行地區(qū)分布分析。4、時(shí)間分布：三個(gè)縣區(qū)暴發(fā)病例的時(shí)間分布見(jiàn)圖11圖一三。圖11 灌云縣2006年5月1日7月30日病毒性腦（膜）炎住院病人入院時(shí)間周統(tǒng)計(jì)02040608010051585一五5225296561261962673710717724圖12 連云港市新浦區(qū)2006年5月1日7月30日

13、病毒性腦（膜）炎住院病人入院時(shí)間周統(tǒng)計(jì)0510一五2051585一五5225296561261962673710717724圖一三 連云港市海州區(qū)2006年5月1日7月30日病毒性腦（膜）炎住院病人入院時(shí)間周統(tǒng)計(jì)02468101251585一五5225296561261962673710717724從圖11圖一三可以看出，灌云縣和新浦區(qū)的病腦住院病例于6月5日左右開(kāi)始增加，7月上旬達(dá)高峰?？紤]到發(fā)病要早于入院一段時(shí)間，故兩地病腦暴發(fā)應(yīng)始于6月初，發(fā)病高峰也應(yīng)依次前移。海州區(qū)則6月下旬病腦住院病例開(kāi)始增加，整個(gè)7月份維持在每周10例左右。5、性別年齡分布：圖14對(duì)此次暴發(fā)病例與同地區(qū)2004年1

14、月5月的散發(fā)病例的性別年齡分布進(jìn)行了比較。二者分布規(guī)律基本相同，均表現(xiàn)為男性多于女性，高峰年齡為5歲組和10歲組。圖14 連云港市2006年病毒性腦膜炎暴發(fā)病例與散發(fā)病例性別年齡分布比較050100一五02000510一五20253035404550散發(fā)女暴發(fā)女散發(fā)男暴發(fā)男6、臨床特點(diǎn)分析對(duì)連云港市2006年6月7月收治的78例病腦的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果見(jiàn)表4。此次流腦暴發(fā)病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和嘔吐，卡他癥狀、神經(jīng)精神改變和腸道癥狀較少見(jiàn)。體檢主要表現(xiàn)為扁桃體腫大和腦膜刺激征。輔助檢查主要表現(xiàn)為腦脊液有核細(xì)胞增加和腦電圖異常。表4 2006年6月7月病腦暴發(fā)病例主要臨床特征指標(biāo)病例數(shù)陽(yáng)

15、性病例數(shù)發(fā)熱7876頭痛7872嘔吐7869卡他癥狀78一三神經(jīng)精神改變786腹瀉781扁桃體腫大7859腦膜刺激征7849巴氏征78196腦脊液有核細(xì)胞增加7261血白細(xì)胞升高7226血白細(xì)胞降低722腦電圖異常7466降顱壓治療7878注：神經(jīng)精神改變?yōu)橛惺人?、昏迷、驚厥和抽搐之一 腦膜刺激征為有頸抵抗、布氏征和克氏征之一7、病原學(xué)檢測(cè)：采集患者腦脊液23份進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，經(jīng)采用腸道病毒通用引物進(jìn)行PCR分析，16份陽(yáng)性。進(jìn)一步病毒分離確定為ECHO病毒30型。8、病例對(duì)照研究8.1 完成情況：8月一三日17日在灌云縣的東辛農(nóng)場(chǎng)和老霍村等村或單位按1：2配伍組設(shè)計(jì)進(jìn)行了病例對(duì)照研究。共完成

16、56組，其中47組完成1：2，另9組因未找到第二對(duì)照只完成1：1。按居住點(diǎn)完成情況見(jiàn)表5。表5 以居住點(diǎn)為單位病例對(duì)照完成情況村或單位病例第一對(duì)照第二對(duì)照合計(jì)老霍村一三一三1238東辛農(nóng)場(chǎng)一三一三1036南崗村99826任莊88521河?xùn)|村3339大賀村2226楊范村2226青燈村2226龍東村2226石門村2215合計(jì)565647一五98.2 病例組與對(duì)照組均衡性分析表6 病例組與對(duì)照組性別年齡比較組別男女性別比合計(jì)年齡病例42143:156±對(duì)照78253:1103±兩組性別比相同，年齡均數(shù)比較，T=0.一八,P=0.85，沒(méi)有顯著性差異，均衡性較好。8.3 危險(xiǎn)因素分

17、析：采用條件Logistic回歸對(duì)各種因素在病例組和對(duì)照組之間的分布進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表7。單因素分析結(jié)果表明，只有進(jìn)食前洗手和吃瓜果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者均為保護(hù)性因素。將上述所有因素納入條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果仍只有上述1個(gè)因素有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飯前洗手OR=0.37,Z=2.40,P=0.016；吃瓜果OR=0.19,Z=2.35,P=0.019。表7 各種因素在病例組和對(duì)照組間分布的條件Logistic回歸分析因素對(duì)照組病例組ORZP人數(shù)暴露數(shù)%人數(shù)暴露數(shù)%外出史1039569接觸史95465322飲桶裝水103855649冷飲1038156391.290.20零

18、食1039156460.59吃瓜果1039956480.22吃剩飯菜1034556200.36外購(gòu)熟食10329569在外就餐10345540.39進(jìn)食前洗手103365610-洗澡1035562防蠅設(shè)施103855647封閉式廚房103795641-家庭衛(wèi)生好761944107三、初步印象與建議1、病例定義：本次疫情患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，半數(shù)以上腦膜刺激征陽(yáng)性，腦實(shí)質(zhì)損害如意識(shí)障礙和神經(jīng)癥狀少見(jiàn)。輔助檢查主要表現(xiàn)為腦電圖異常和腦脊液有核細(xì)胞數(shù)增加。治療上采用甘露醇等降顱壓藥物治療效果明顯。腦脊液病原學(xué)檢查腸道病毒ECHO30陽(yáng)性。說(shuō)明這是一起由ECHO病毒引起的病毒性腦膜炎。2、暴發(fā)的存在：通過(guò)對(duì)2004年1月2006年7月我市主要市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院收住的病腦病例數(shù)入院時(shí)間的分析，發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情開(kāi)始于2006年6月， 主要波及灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)，至7月底住院病例數(shù)已接近500例。按目