青島聞名商標(biāo)認(rèn)定申請(qǐng)表

1、青島市聞名商標(biāo)認(rèn)定申請(qǐng)表申請(qǐng)認(rèn)定商標(biāo)：商標(biāo)注冊(cè)人或所有人：X章Z-.商標(biāo)申請(qǐng)人：X童Z填表 日 期：青島市工商行政治理局制注意事項(xiàng)一、本表應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)填寫(xiě)；二、其它證明材料依照表中所列內(nèi)容，利用A4規(guī)格紙張依 順序裝訂；三、本表及有關(guān)材料應(yīng)裝訂整齊，封面應(yīng)利用銅版紙； 四、在企業(yè)性質(zhì)欄中填寫(xiě)：內(nèi)資、私營(yíng)、外資、合伙； 五、表中有關(guān)內(nèi)容如填寫(xiě)不下，可另加附頁(yè)。申請(qǐng)認(rèn)定的商標(biāo)（應(yīng)附申請(qǐng)認(rèn)定商標(biāo)的圖樣復(fù)印件）（證明材料見(jiàn)頁(yè)）注冊(cè)證號(hào)第注冊(cè)日期國(guó)際分類第類最早使用時(shí)間核定使用的商品/服務(wù)請(qǐng)求認(rèn)定商品/服務(wù)注冊(cè)人或所有人企業(yè)簡(jiǎn)況法定代表人設(shè)立時(shí)間（營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件頁(yè)）注冊(cè)資本資產(chǎn)總額企業(yè)性質(zhì)內(nèi)資、私營(yíng)、外

2、資、合資企業(yè)人數(shù)行業(yè)隸屬郵編聯(lián)系人電話網(wǎng)址郵箱企業(yè)地址相關(guān)公眾對(duì)該商標(biāo)的知曉情況（證明材料見(jiàn)頁(yè)）企業(yè)簡(jiǎn)介（簡(jiǎn)述企業(yè)發(fā)展歷史、所有制性質(zhì)、注冊(cè)資本、資產(chǎn)總額、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)狀 況、主導(dǎo)產(chǎn)品等，字?jǐn)?shù)在300字以內(nèi)）該商標(biāo)在中國(guó)及外國(guó)（地區(qū)）的注冊(cè)情況（證明材料見(jiàn)頁(yè)）國(guó)別申請(qǐng)時(shí)間注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)類別注冊(cè)證號(hào)國(guó)內(nèi)注冊(cè)商標(biāo)總數(shù)：國(guó)外注冊(cè)商標(biāo)總數(shù)：申請(qǐng)商標(biāo)近三年廣告發(fā)布情況（不包括本企業(yè)使用其他商標(biāo)的商品或服務(wù)的廣告發(fā)布情況）（證明材料見(jiàn)頁(yè)）時(shí)間媒體類型廣告載體宣傳范圍廣告投入（萬(wàn)元）合計(jì)（萬(wàn)元）年度電視廣播報(bào)刊戶外其他年度電視廣播報(bào)刊戶外其他年度電視廣播報(bào)刊戶外其他使用該商標(biāo)的主要商品或服務(wù)近三年來(lái)的經(jīng)濟(jì)指

3、標(biāo) （不包括本企業(yè)使用其他商標(biāo)的商品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)）（證明材料見(jiàn)頁(yè)）年度銷售量（單位：）其中出口（單位：）銷售收入（單位：人民幣萬(wàn)元）1+1 flii/ 的 /占納稅額（單位：人民幣萬(wàn)元）銷售區(qū)域同行業(yè)排名年度銷售量（單位：）苴中山口（螢俗.）銷售收入（單位：人民幣萬(wàn)元）士 rFi fill1 /鬲 /r納稅額（單位：人民幣萬(wàn)元）銷售區(qū)域同行業(yè)排名年度銷售量（單位：）苴中山口（電俗.）銷售收入（單位：人民幣萬(wàn)元）i l l 111 1I / M納稅額（單位：人民幣萬(wàn)元）銷售區(qū)域同行業(yè)排名該商標(biāo)著名的其他證明文件（證明材料見(jiàn) 頁(yè)）申請(qǐng)商標(biāo)標(biāo)識(shí)實(shí)際使用圖樣（難以附送標(biāo)識(shí)的可附照片）申請(qǐng)商標(biāo)受侵權(quán)假冒的情況（證明材料見(jiàn)頁(yè)）企業(yè)商標(biāo)使用管理制度區(qū)（市）局、分局現(xiàn)場(chǎng)勘查情況（1）近三年有無(wú)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故？是（）否（)（2）商標(biāo)實(shí)際使用與核準(zhǔn)注冊(cè)是否一致？是（）否（)（3）經(jīng)營(yíng)地址與核準(zhǔn)地址是否一致？是（）