青少年哮喘的最佳治療方法

1、青少年哮喘的最佳治療方法環(huán)境因素：大多數(shù)患者的哮喘是過敏體質(zhì)，本身可能是過敏性鼻 炎和特應(yīng)性皮炎相關(guān)，或空氣中常見的過敏原塵螭，花粉，寵物， 模具，某些食物牛奶，花生，堅(jiān)果，海鮮等，藥物過敏。氣候改變：氣候變化時的溫度，氣壓和或空氣離子能誘發(fā)哮喘發(fā) 病機(jī)制的變化，所以寒冷季節(jié)或冬季氣候變化頻繁。1盡量避免所有類型的B阻滯藥，包括選擇性8 2阻滯藥、B 阻滯藥的外用制劑等。2對于職業(yè)性哮喘，在癥狀出現(xiàn)后的頭6個月內(nèi)，如能徹底避免 暴露職業(yè)性因素，甚至有望完全康復(fù)。1建立合理的預(yù)期，令患者明白雖然哮喘無法根治，但是經(jīng)過長 期恰當(dāng)?shù)闹委煟^大多數(shù)人可以獲得有效控制。2教會患者識別誘因。3教會患者哮喘

2、的先兆、癥狀、自我監(jiān)測和自救。4確?；颊哒_掌握吸入制劑的用法。5幫助患者理解緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的區(qū)別。由于控制發(fā)作 藥無法迅速解除患者的癥狀，很多不知情的患者對控制藥的依從性 很差?；颊呓逃娠@著提高控制藥的依從性。6良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。治療哮喘的藥物可分為“控制發(fā)作藥" controller和“緩解發(fā) 作藥" relievero控制發(fā)作藥具有抗炎作用，也稱“抗炎藥”，規(guī) 律應(yīng)用后可以控制氣道慢性炎癥，減少乃至避免哮喘急性發(fā)作，控 制哮喘發(fā)展，穩(wěn)定肺功能。緩解發(fā)作藥具有支氣管舒張作用，因此, 也稱“支氣管舒張藥”，通常是在哮喘急性發(fā)作時按需使用。部

3、分藥物既可通過口服或注射達(dá)到全身給藥，也可以通過吸入達(dá) 到局部給藥。氣道給藥技術(shù)的進(jìn)步，使得氣道局部有很高的藥物濃 度，而全身作用降低，在提高療效的同時，也明顯地降低全身副作 用。氣道給藥技術(shù)1、吸入型糖皮質(zhì)激素：1目前已知的最好的控制發(fā)作藥，此類藥物的問世革新了哮喘治 療的面貌。ICS只是控制哮喘的病情，但無法根治哮喘。停藥數(shù)周 至數(shù)月后病情逐漸惡化，一般不會出現(xiàn)病情急劇反跳。3與B2激動藥合用有協(xié)同作用。4長期低劑量400 u g/d布地奈德或等效劑量的其它ICS應(yīng)用ICS 是安全的，主要副作用在于給藥的局部，如聲音嘶啞、口腔白假絲 酵母菌感染等，這些問題可以通過采用改進(jìn)給藥技術(shù)或者在吸入

4、藥 物后及時漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計(jì)。5大劑量1000 口 g/d布地奈德或等效劑量的其它ICS應(yīng)用ICS時 就有可能出現(xiàn)全身副作用，目前己知的有：容易出現(xiàn)瘀斑因?yàn)槠は?組織變薄、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有 廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸 費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)絹、胸腹反常運(yùn)動、心率增快、奇脈等體征。2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(2)痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見嗜酸 性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶，黏液栓和透明的哮喘珠(Laennec 珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及

5、藥物敏 感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。(3)肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作 時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大 呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和 肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。(4)血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由 于過度通氣可使PaC02下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重 癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及C02潴留， PaC02上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中 毒。(5)胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過 度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋 理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等 并發(fā)癥的存在。1 .過敏因素2 .非特異性理化因子4 .過度勞累突擊性強(qiáng)烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運(yùn)動，均可誘 發(fā)哮喘。5 .精神因素情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也 會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。6 .職業(yè)性因素這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些 藥物