腰椎間盤炎圍術期護理

1、匯報匯報人：人：劉劉新新病病歷匯報歷匯報2012年11月13日 Company name2患者基本信息患者基本信息床床號號31床姓名*性別女年齡57歲診斷1.乳腺癌乳腺癌2.脊柱感染脊柱感染3.高血壓病高血壓病4. 型糖尿病型糖尿病Company name3解剖生理解剖生理椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核部分構成。軟骨終板緊貼于椎體的上下面，在椎體和髓核之間起到生物力學和代謝界面的作用。纖維環(huán)分為內(nèi)外層，緊密附著于軟骨終板上，起著髓核包膜的作用，保持脊椎的穩(wěn)定性。椎間盤作為一種復合結構具有彈性墊樣緩沖作用。椎間盤在嬰幼兒時期血供豐富，歲以后已無血管穿過纖維環(huán)深部，除纖維環(huán)及周邊結締組織以外，其

2、它部分無血管存在，其營養(yǎng)來源主要通過軟骨終板和纖維環(huán)的彌散來完成。 Company name4正常腰椎椎體結構圖正常腰椎椎體結構圖Company name5腰椎間盤結構圖腰椎間盤結構圖Company name6定義定義、病因病因、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)椎間盤炎是指發(fā)生于椎間盤、軟骨終板和相鄰近椎體的炎癥性病變。曾被稱為椎間型感染性脊椎炎、椎間隙感染、化膿性椎間盤炎等。病因：微生物感染、無菌性炎癥、人體自身免疫性反應。 臨床表現(xiàn)：劇烈痙攣性腰痛、腰部活動嚴重受限、持續(xù)性低熱、血沉增快是本病的主要臨床表現(xiàn)。 查體可見脊柱活動明顯受限，腰部常取強迫體位，局部明顯壓痛，有時可摸到條索狀的硬結，椎旁深部壓痛、

3、叩擊痛明顯，直腿抬高試驗加強試驗可為陽性，膝、踝反射無明顯異常。實驗室檢查見白細胞升高、血沉增快、反應蛋白陽性。 Company name7病歷匯報病歷匯報 入院時間：2012年10月29日 主訴：發(fā)現(xiàn)乳腺癌4月余，突發(fā)腰痛2天.u病史：患者4月前因右乳浸潤性導管癌行術前化療。兩月前站立后突發(fā)腰痛，行MRI示：T9、T10、L2,3椎體代謝活躍，為進一步診治來我科就診。發(fā)病來，飲食睡眠尚可，大小便正常。情緒穩(wěn)定，配合治療。給予二級護理，低鹽低脂，糖尿病飲食。Company name8?？魄闆r：?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在，四肢關節(jié)活動度良好。 腰椎棘突兩側無明顯壓痛及叩擊痛；雙下肢感覺可，肌力級

4、，雙側膝腱反射減弱。踝反射減弱。雙上肢肌力正常。Company name9既往史既往史1.高血壓病史10余年，自服藥物控制良好。血壓控制在14575mmHg.2.糖尿病史10余年，自服藥物控制良好。血糖控制良好。3.1年前在當?shù)蒯t(yī)院行心臟支架手術。術后服用抗凝藥物至今。Company name10病歷匯報間接膽紅素2.8umol/L，血沉：50mm/h,c反應蛋白3.0mg/L陽性體征陽性體征3、心電圖：前側壁心肌缺血血清腫瘤相關物質(zhì)155.13u/ml1、生化示：2. MRI示： T9、T10、L2,3椎體代謝活躍4、肺功能：限制性通氣障礙Company name11病歷匯報病歷匯報手術方式

5、：手術方式： 腰2,3椎間盤病灶清除加椎間植骨融合加釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加椎管減壓加取髂骨植骨術。麻醉方式：麻醉方式： 全全 麻麻Company name12病歷匯報病歷匯報術前護理術前護理2 2、配血、備血、配血、備血 1 1、術前手術區(qū)域備皮、術前手術區(qū)域備皮 3 3、術前晚進清淡易消化流質(zhì)飲食，術晨禁食水、術前晚進清淡易消化流質(zhì)飲食，術晨禁食水5 5、練習雙下肢被動功能鍛煉、練習雙下肢被動功能鍛煉 6 6、心理護理、心理護理 4 4、練習深呼吸有效咳嗽，呈軸線翻身、練習深呼吸有效咳嗽，呈軸線翻身 Company name13病歷匯報病歷匯報常見護理問題常見護理問題 2 2、刀口感染的危險、刀口

6、感染的危險 ：與手術有關：與手術有關 1 1、出血的危險：與手術創(chuàng)傷有關、出血的危險：與手術創(chuàng)傷有關 3 3、泌尿系感染的危險：與長期留置尿管有關、泌尿系感染的危險：與長期留置尿管有關 5 5、皮膚完整性受損：與長期臥床有關、皮膚完整性受損：與長期臥床有關 6 6、下肢血栓形成：與長期臥床有關、下肢血栓形成：與長期臥床有關 4 4、疼痛：與軟組織損傷手術有關、疼痛：與軟組織損傷手術有關 8 8、知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關、知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關 7 7、便秘：與括約肌功能障礙腸麻痹有關、便秘：與括約肌功能障礙腸麻痹有關 Company name14病歷匯報1.嚴密觀察患者病

7、情及生命體征的變化；2.觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時報告醫(yī)生，給予更換敷料；3.保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若術后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動性出血，一般術后當天引流液為鮮紅色，24小時量小于400ML；當24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術后4872小時引流小于50ML即可拔管。4.注意觀察雙下肢末梢血運及活動。嚴密觀察肢體的溫度、顏色、足趾的活動感覺情況。5.建立翻身卡，軸線翻身，每2小時一次，按摩受壓部位，并記錄時間，體位，及皮膚的情況。（壓瘡好發(fā)部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝）護理措施護理措施Company name15病歷匯報6.防止泌尿系感染：每日給予膀胱沖洗，會陰擦洗每日2次；7.定時協(xié)助患者咳嗽，咳痰。給予壓縮霧化吸入，Tid，保持呼吸道通暢；8.功能鍛煉：肌肉按摩：以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮。關節(jié)