四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥

1、四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥1、胸穿：適應(yīng)癥：3明確胸腔積液的性質(zhì)；穿刺抽液或抽氣減壓；胸腔穿刺給藥.禁忌癥：4嚴(yán)重心肺功能不全,極度衰弱不能配合的病人；劇烈咳嗽難以定位 者；穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥；血友病患者.【肩胛線或腋后線78肋間,腋中線67肋間,月?前線5肋間.首次600,以后60mmhg,面色、唇色、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔縮小正常34mm, v2縮小, 5散大出現(xiàn)自主呼吸；神志恢復(fù).】10、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥4:嚴(yán)重通氣缺乏如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài),各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹；嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合癥、 嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效

2、的急性肺水腫；心肺復(fù)蘇；呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷.應(yīng)用指征：臨床指征：呼吸淺、慢、0不規(guī)那么,極度呼吸困難,呼吸欲止或停止,意識(shí)障礙,呼吸頻率大于35次/分.血?dú)夥治鲋刚鳎貉猵h7080mmhg;po2在吸入fio20.40,30分鐘后仍50mmhg.相對(duì)禁忌癥：5嚴(yán)重的肺大皰、肺囊腫；中等量以上的咯血；未經(jīng)引流的張力性氣胸、縱膈氣腫；低血容性休克未補(bǔ)充血容量之前；急性心肌梗死.【面罩吸氧適用于神志清淅,短期或間斷應(yīng)用12小時(shí)；氣管插管：昏迷或半昏迷者,保存72小時(shí)內(nèi)；氣管切開(kāi)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者.調(diào)節(jié)：通氣量：一般600ml,慢阻肺500ml急性呼吸窘迫綜合征 800ml;

3、吸氣/呼氣時(shí)間：慢阻肺1: 22.5慢頻率；限制性通 氣1: 1.5快頻率；通氣壓力：病變輕1520cmh2o,中度2025 cmh2o,重度2530 cmh2o 給氧濃度：低濃度24%28%不超過(guò)40%,中度40%60%適用于缺氧和二氧化碳潴 留,高濃度：60%以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)12天】11、急救止血術(shù)：適應(yīng)癥：3周圍血管創(chuàng)傷性出血；減少手術(shù)區(qū)的出血；某些 特殊部位的創(chuàng)傷或病理血管破裂出血肝破裂、食管靜脈曲張破裂.禁忌癥：3需施行斷肢再植者不用止血帶；特殊感染截肢不用止血帶,如氣性壞疽截肢；凡有動(dòng)脈 粥樣硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者,慎用止血帶或休

4、克褲.【止血帶位置：上肢為上臂上 1/3,下肢為股骨中下1/3交界處.充氣止血帶上肢 300kpa下肢500kpa,時(shí)間1小時(shí)左右,最長(zhǎng)不超過(guò) 3小時(shí)】12、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)目的：利用負(fù)壓原理,將患者呼吸道內(nèi)粘稠痰液或誤吸的異物吸出,到達(dá)清潔呼吸道,改善通氣的功能.【每次時(shí)間不超過(guò)15秒,以免缺氧,吸痰管每次更換,治療盤(pán)內(nèi)用物每天更換12次】氧氣霧化吸入術(shù)：目的：利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀,吸入患者呼吸道,達(dá) 到治療目的.【氧流量510升吸入藥液加5ml蒸儲(chǔ)水溶解或稀釋.一般 1015分鐘.】13、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)原那么：應(yīng)用硬板或者木板為工具,三人協(xié)助將患者搬運(yùn),保持患者軀干處于伸直位,

5、防止脊柱扭轉(zhuǎn).14、穿手術(shù)衣戴手套的目的：防止手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),藏在皮膚深處的細(xì)菌移行至皮膚外表并迅速繁殖生長(zhǎng),污染手術(shù)區(qū).15、清創(chuàng)縫合術(shù)：適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)傷傷口.禁忌癥：化膿感染傷口不宜縫合.16、拆線：適應(yīng)癥：2無(wú)菌手術(shù)切口,局部及全身無(wú)異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間,切口愈合良好者.頭頸部 45天,下腹部及會(huì)陰部 67天；上腹部、胸部、背部及臀 部79天,四肢1012天,關(guān)節(jié)處延長(zhǎng)一些、減張縫合 14天.傷口術(shù)后有紅腫熱痛等 明顯感染者,應(yīng)提前拆線.禁忌癥： 4應(yīng)延遲拆線：嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡液質(zhì)者；嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；老年患者及嬰幼兒；咳嗽沒(méi)有限制時(shí),胸腹 部切口應(yīng)延遲拆線17、換藥術(shù)：目的：檢查傷口,去除傷口分泌物,去除傷口內(nèi)異物和壞死組織,通 暢引流,限制感染,促進(jìn)傷口愈合.無(wú)特殊35天換一次,感染傷口分泌物多 1天1次,新鮮肉芽創(chuàng)面隔12天一次,嚴(yán)重感染視引流量多少?zèng)Q定換藥次數(shù).18、穿隔離衣目的：2保護(hù)病人,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,防止交叉感染及自身感染. 防止病原菌的擴(kuò)散.適應(yīng)癥：進(jìn)入傳染病或者可能引起傳染的區(qū)域.19、電擊除顫：適應(yīng)癥：各種心律失常及心跳驟停.【除室顫調(diào)至非同步外,其他都為同步除顫.電極位置：左腋前線第5肋間,右側(cè)胸骨旁第二肋間隙,涂導(dǎo)電糊或者墊濕鹽水紗布?jí)|,充