醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置規(guī)范

1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置標準一、目的醫(yī)院的工作環(huán)境存在潛在的職業(yè)危險,醫(yī)護人員常在患者未明確診斷的情 況下對病人進行各種處置和搶救,因此醫(yī)護人員常暴露在多種職業(yè)危險因素 中,職業(yè)性損傷潛在危險性大.為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安,有效的預(yù)防醫(yī) 務(wù)人員在工作中發(fā)生的銳器損傷,造成血源性職業(yè)暴露,制定本標準.二、預(yù)防舉措1、增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安教育,提升自我防范意識,掌握各種疾病的傳 播途徑.2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人血液、體液或被病人血液、體液污染的感染性物體 時應(yīng)做好職業(yè)防護,減少血源性職業(yè)暴露.3、醫(yī)務(wù)人員接觸病原物時應(yīng)當采取以下防護舉措：1醫(yī)務(wù)人員在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理

2、操作時,必須戴 手套,操作完畢,在脫去手套后應(yīng)立即洗手,必要時進行手消毒.2醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時,必須戴雙層手套.3醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,特別注 意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷.4使用后的銳器應(yīng)立即直接放入耐刺、防滲漏的利器盒.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器.5采取適當?shù)谋Ｗo舉措,對高危人員給予疫苗等預(yù)防接種.三、發(fā)生銳器損傷后的傷口處理流程1、用皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜.2、如有傷口應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處

3、的血液,再用皂液和流動 水進行清洗；禁止進行傷口的擠壓.3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)用消毒液如：75%酉精、0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口,被暴露的粘膜應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.四、登記報告流程發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)及時報告科室負責人、再報告醫(yī)院感染管 理科,并填寫銳器損傷登記表,經(jīng)科主任或護士長簽字后報院感治理科審批、 備案,進行血源性疾病檢查、預(yù)防用藥指導(dǎo)和隨訪等.五、血源性疾病職業(yè)暴露處置一醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒職業(yè)暴露處置1、乙肝職業(yè)暴露后人員如 HbSAb- HbSAg-,未接種過乙肝疫苗,24小時內(nèi) 注射乙肝免疫球蛋白HBIG 200單位,同時完成乙肝疫苗全程注射,即 6月

4、 內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射0、1、6,如以往接種過乙肝疫苗,無抗體產(chǎn)生, 除24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200單位外,還需強化注射一次乙肝疫苗.2、乙肝職業(yè)暴露人員HbSAb+,定量10iu/ml,除24小時內(nèi)注射乙肝免 疫球蛋白200單位外,還需強化注射一次乙肝疫苗.3乙肝職業(yè)暴露人員HbSAb+,定量10iu/ml,那么不需要預(yù)防注射.4、醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒暴露后六個月追蹤檢查一次.二醫(yī)務(wù)人員丙肝職業(yè)暴露處置流程接觸源病人為丙肝HCV抗體陽性,主要是對局部傷口進行處理,目前無特 效預(yù)防舉措,3個月后取血查Anti-HCV、肝功能進行追蹤觀察.三、醫(yī)務(wù)人員艾滋HIV職業(yè)暴露處理流程醫(yī)務(wù)人員如被艾

5、滋病HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)對其損 傷的情況和損傷暴露病毒載量水平進行評估,受傷后 1月、3月、6月及1年對 艾滋病病毒抗體進行檢測,對職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案到疾 控中央進行用藥指導(dǎo)四醫(yī)務(wù)人員梅毒T?職業(yè)暴露處理流程梅毒TP職業(yè)暴露后,目前國家沒有統(tǒng)一標準,中國疾病限制中央性病限制 中央,?性傳播疾病臨床診療指南2021»早期梅毒的治療；節(jié)星青霉素 G240 萬U,分兩側(cè)愕部肌肉注射,每周一次,連續(xù) 3周.3月后抽血查梅毒抗體進行 追蹤觀察.六、隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染病乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等,如 未進行檢測需立即抽患者血液進行檢查

6、.2、追蹤和隨訪：院感科負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物,配合醫(yī)生進行 定期檢測隨訪.3、在銳器傷處理過程中,醫(yī)院感染治理科為銳器傷當事人提供咨詢,幫助 聯(lián)系必要事宜.七、暴露級別評估一發(fā)生以下情形時,確定為一級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時間較 短.二發(fā)生以下情形時,確定為二級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時間 較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮創(chuàng) 傷或者針刺傷.三發(fā)生以下情形時,確定為三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或 者割傷物有明顯可見的血液.八、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型.1、經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨 床病癥,CD4計數(shù)正常者,為輕度類型.2、經(jīng)檢驗,暴露源為艾