以中醫(yī)藥為主治療慢性輸卵管炎性不孕癥的概況(精)

1、以中醫(yī)藥為主治療慢性輸卵管炎性不孕癥的概況關(guān)鍵詞】 慢性輸卵管炎性不孕癥慢性輸卵管炎為婦科常見病，也是造成婦女不孕的主要原因之一，據(jù)報(bào)道 因輸卵管因素引起育齡婦女不孕占不孕癥的30%50%在繼發(fā)性不孕癥中占80%，其中非特異性輸卵管炎引起的占 70.5%1。輸卵管炎引起的不孕不僅 僅是醫(yī)學(xué)問題，而且還是社會(huì)問題，生存發(fā)展問題，已越來越引起人們的關(guān)注 和重視。在慢性輸卵管炎引起不孕癥的治療方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)積累了豐富的 經(jīng)驗(yàn)，尤其是近年來各地醫(yī)家在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過現(xiàn)代的科學(xué)方法研 究本病的藥物機(jī)理及臨床療效，加快中西醫(yī)結(jié)合的步伐，中醫(yī)越來越多的借鑒 和采取西醫(yī)的診斷技術(shù)和檢驗(yàn)方法，并在此

2、基礎(chǔ)上辨證施治治療本病，取得了 良好的療效。 本文就近 10 年來的文獻(xiàn)綜述如下。1中醫(yī)對(duì)輸卵管炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)古籍無(wú)此名， 根據(jù)其臨床特點(diǎn)， 可散見于“熱入血室”、 “帶 下病”、“婦人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“月經(jīng)病疼痛”、“產(chǎn)后腹 痛”、“漏下”等病癥中。 景岳全書 ? 婦人規(guī)曰 : “淤血留滯作，唯人有 之，其證或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憤怒傷肝，氣逆 而血留總有血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以 成?！备登嘀髋浦^ : 帶下而色黃者，其氣腥穢，乃任脈之濕。證治要訣 ? 婦人門謂：經(jīng)事來而腹痛，不來亦腹痛，皆血不調(diào)之故也。諸病源候 論謂：若經(jīng)水未盡而合

3、陰陽(yáng)，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿因生積 聚。與現(xiàn)代輸卵管炎的臨床癥狀多有相似之處。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管炎性不孕癥多 屬氣滯血瘀、寒濕瘀滯、痰濕瘀滯、熱盛瘀阻、氣虛血瘀等型，但均不離“瘀 滯”。正如祖國(guó)醫(yī)典醫(yī)宗金鑒 ? 婦科心法要訣“因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不 孕，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治，自能有子也?！?臨床進(jìn)展2.1中藥內(nèi)服 根據(jù)辨證，中醫(yī)以化瘀通絡(luò)、清熱解毒、舒肝活 血為主治療。段利軍 2單純運(yùn)用中藥治療本病 90 例，方用銀藤丸，藥物組 成：銀花藤、連翹、升麻、紅藤、荔枝核、橘核、桔梗、桃仁、乳香、沒藥、生 鱉甲、茯苓、白芍、魚腥

4、草、香附、三棱、莪術(shù)。總有效率達(dá) 95.55%。李祥云 等 3用峻竣煎治療本病 104 例，方由三棱、穿山甲、路路通、莪術(shù)、丹參、 丹皮、當(dāng)歸、黃芪、香附等組成， 全方共奏活血化瘀， 去邪清毒之力， 臨床總 有效率為 83.6%， 妊娠率為 72%。徐崇華等 4用代抵當(dāng)湯加味治療本病， 化瘀通絡(luò)以散瘀，清熱解毒以消炎，用當(dāng)歸、大黃、丹參、丹皮、敗醬草、紅 藤、生地、桃仁、穿山甲、肉桂、三棱、莪術(shù)，治療 92 例，總有效率為 96.7%。2.2中藥內(nèi)外合治林潔等 5采用中藥煎劑口服結(jié)合保留灌腸?？诜接醚a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，基本藥物 : 生黃芪、穿山甲、當(dāng)歸、桃仁、赤 芍、黨參、川芎、紅花、地龍、路路

5、通、王不留行。中藥保留灌腸方（自擬） : 丹參、紅藤、敗醬草各 30g，莪術(shù)、皂角刺、夏枯草、劉寄奴各 15g?？傆行?率為 82.4%。唐桂蘭 6中藥內(nèi)服桃紅四物湯加減，結(jié)合中藥外敷方，外敷下 腹及中藥灌腸方：保留灌腸治療 :桃紅四物湯加減，基本藥物 : 桃仁、紅花、當(dāng) 歸、川芎、赤芍、黃芪、黨參、香附、穿山甲、皂角刺。中藥外敷方藥物組成 : 血竭、香附、川椒、丹參、三棱、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸。中藥灌腸方藥物組成: 紅藤、蒲公英、紫花地丁、桃仁、紅花、丹參、枳實(shí)、烏藥，總有效率82.86%。匡繼林 7（1）口服中藥“通管方”：當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、香附、王 不留行、路路通、茺蔚、三七粉、穿山甲

6、粉、穿破石、甘草。隨癥加減。（2）中藥保留灌腸：方由七葉一枝花、白花蛇舌草、紅藤、敗醬、虎杖、土茯苓、 木香、雞血藤組成。濃煎 100ml 保留灌腸，每日 1 次。（ 3）中藥外敷：方由千 年健、追地風(fēng)、白芷、川椒、羌活、獨(dú)活、紅花、血竭、乳香、沒藥、歸尾、 川斷、杜仲、寄生、五加皮、艾葉、透骨草組成。水蒸后，每次熱敷15min，每日 1 次。治療組總有效率為 91.7%，治愈率為 50%。3中西醫(yī)結(jié)合療法3.1外治法張淑增 8宮腔鏡間質(zhì)部加壓注藥自擬方藥 : 敗醬草、蒲公英、雙花、當(dāng)歸、川牛膝、元胡、枳實(shí)、皂角刺、陳皮、穿山甲、桃仁、 紅花各 15g。 結(jié)果:60 例病人治愈 37 例， 治

7、愈率 66.61%;好轉(zhuǎn) 15 例， 好 轉(zhuǎn)率 25%。謝愛春等 9采取：（ 1 ）外熨藥 : 以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散 結(jié)為治則，選用黃柏、龍膽草、三棱、莪術(shù)、桂枝、牡蠣為主方。炎性粘連者 加敗醬草、蒲公英;積水加滑石、茯苓;峽部結(jié)節(jié)加海藻、昆布。（2）通液藥 :慶大霉素針劑 8 萬(wàn) U,地塞米松針劑 10mg，糜蛋白酶 4000U,加生理鹽水 15ml混合后使用。結(jié)果：治愈 61.8%，好轉(zhuǎn) 17.6%,無(wú)效 20.6%，有效率 79.4%。朱網(wǎng)珍10運(yùn)用子宮腔藥物注射 :將抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素、糜蛋 白酶和透明質(zhì)酸酶合用;中醫(yī)中藥治療：內(nèi)服以少腹逐瘀湯為主方，隨癥加 減?；痉絼?

8、: 當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、炒靈脂、小茴香、炒干姜、肉桂、元胡， 水煎服。總有效率達(dá) 85.42%。章勤 11何氏通管湯配合西藥側(cè)穹隆注射及宮 腔灌注。內(nèi)服中藥方藥組成 : 炙黃芪，當(dāng)歸、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各 10g， 紅藤、敗醬草各 30g，細(xì)辛 2g，穿山甲、路路通、桂枝、甘草各 5g;外用西藥：側(cè)穹窿注射，藥物：慶大霉素 8 萬(wàn)U,甲硝唑胞二鈉 0.915g,a-糜蛋白酶5mg 地塞米松 5mg 加生理鹽水 10ml，向病變嚴(yán)重一側(cè)注射；宮腔灌注:藥物同 上，加生理鹽水 30ml，有效率占 92%3.2三聯(lián)療法 周玉海等 12以三聯(lián)法治療輸卵管炎性阻塞性不孕。（ 1）中藥通管湯組成：丹參

9、、赤芍、制香附、土茯苓、苡仁、路路 通、紅藤、敗醬草、通草、穿山甲。（ 2）中藥保留灌腸組成：紅藤、銀花、路 路通、黃柏、敗醬草、桃仁、三棱、莪術(shù)。濃煎取汁100ml 保留灌腸。（3）輸卵管內(nèi)注射：慶大霉素 8 萬(wàn) U,地塞米松 5mg 生理鹽水 20ml，混勻注射。結(jié)果 總有效率為 93.75%。孫愛云等 13在辨證施治的基礎(chǔ)上配合中成藥宮腔灌注 及穴位針灸治療本?。海?1）以桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、赤 芍、丹參、路路通）隨癥加減;（ 2）以 5生理鹽水 100ml +脈絡(luò)寧注射液10ml+654-2 注射液 10mg; （3）配合穴位針灸（關(guān)元、氣海、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰 交、

10、足三里、公孫穴等為主穴），有效率為 78.6%。3.3介入+中藥治療袁悅明 14介入配合中藥灌腸治療輸卵管阻塞。方法：（ 1）于月經(jīng)周期第 6 天開始每晚排便后給中藥（方劑 :紅藤、 敗醬草、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布）濃煎取汁 100ml 保留灌腸 6h 以上。（2）輸卵管介入治療：采用輸卵管同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲，在X線機(jī)透視下，將 5 F 導(dǎo)管置于輸卵管子宮開口，放入 3F 導(dǎo)管和 0.015 英寸超軟導(dǎo)絲，借助導(dǎo) 絲的擴(kuò)張分離作用和魚腥草注射液、低分子右旋糖酐注射液等沖洗疏通作用， 使輸卵管再通至傘端，同法處理對(duì)側(cè)。成功率55.36%。黃向芳等 15采用球莖端導(dǎo)管導(dǎo)向法，用 3F 微細(xì)導(dǎo)

11、管配 0.045cm導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入 2cm 即可，注射 76 淞方泛影葡胺 510ml，證實(shí)輸卵管復(fù)通，再經(jīng)導(dǎo)管注入含慶大霉素8 萬(wàn)U,地塞米松 5mga-糜蛋白酶 4000U,生理鹽水 20ml 的混合液。1 周后內(nèi)服 中藥，方劑以化瘀散結(jié)，清熱通絡(luò)為主。自擬內(nèi)服方：蒲公英、紫花地丁、皂角 刺、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、桃仁、紅花、路路通、王不留行、穿破 石、柴胡、炮甲、紅藤，濃煎 100ml。同時(shí)給予外用中藥（五加皮、透骨 草、赤芍、獨(dú)活、乳香、紅花等）熱敷小腹或兩側(cè)少腹。同時(shí)也給予中藥（紅 藤、敗醬草、蒲公英、皂角刺、川蓮、香附）保留灌腸。經(jīng)凈后3 天無(wú) *史，無(wú)手術(shù)禁忌證，常規(guī)消毒

12、下，用雙腔通液管緩緩注入生理鹽水30ml+地塞米松 5mgi 慶大霉素 8 萬(wàn) U+a-糜蛋白酶 4000U。術(shù)后給予左氧氟沙星 0.2g+生 理鹽水 100ml，0.5%甲硝唑 200ml 靜脈滴注 3 天，總療程為 3 個(gè)月。本文 42 例 中輸卵管復(fù)通有效率為 71.43%，受孕率為 54.76%。4針灸治療沙桂娥等 16以針灸治療輸卵管炎性不孕。取穴：關(guān)元、歸來、中 極、子宮、大赫、足三里、三陰交、腎俞。氣滯血瘀者配血海、肝俞 ; 下焦?jié)駸?者配曲骨。手法及操作：虛證用補(bǔ)法，同時(shí)搓針 ; 實(shí)證用瀉法，同時(shí)用飛針之 法。留針 20min，同時(shí)用艾條灸腹部穴位 2030min，每日 1 次

13、，10 次為 1 個(gè) 療程。本組 78 例中，痊愈 63 例，占 80.77%;顯效 7 例，占 8.97%;其中妊娠 48 例，妊娠率 72.72%。余海瓊等 17采取治療方法如下：針灸治則：溫通胞 宮，活血化瘀，調(diào)理沖任。取穴：關(guān)元、血海（雙）、三陰交（雙）、合谷 （雙）、氣穴（雙）。操作：用毫針刺，得氣后留針 30min,除豐隆穴用瀉法 外，余穴皆用補(bǔ)法。同時(shí)用 TDP 燈照下腹部，每日1 次，20 次為 1 個(gè)療程。中 藥將川芎、細(xì)辛、鹽附片等藥按 1：1的比例制成粉末，用消毒紗布分裝成 5g 的藥團(tuán)，于經(jīng)凈后每晚臨睡前置于 * 內(nèi)，次日晨起取出，每晚 1 次， 7 次為 1 個(gè)療程，

14、每月用藥 1 個(gè)療程。治療結(jié)果：治愈 88 例，占 81.48%;顯效 15 例，占 13.88%?？傆行蕿?95.36%。5前景展望 綜上所述，以中醫(yī)藥為主治療輸卵管炎性不孕癥所獲得的療效，反映了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，這進(jìn)一步說明了對(duì)輸卵管炎性不孕癥的中醫(yī)治療研究 應(yīng)當(dāng)重視發(fā)展自身的學(xué)術(shù)體系，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)整體觀念和辨證論證的主要特 色和優(yōu)勢(shì)，各醫(yī)家根據(jù)其自身對(duì)輸卵管炎性不孕的認(rèn)識(shí)，采取活血化瘀，舒肝 理氣，清熱解毒等治則，采用單純中藥內(nèi)服，中藥內(nèi)服加中藥灌腸，中藥內(nèi)服 加中藥外敷，中藥或結(jié)合西藥，或結(jié)合理療，或結(jié)合針灸，或結(jié)合介入，或結(jié) 合宮腔注藥等治療方法來治療本病都取得了良好的療效。隨

15、著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷 進(jìn)步，我們應(yīng)該充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，結(jié)合中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在輸卵管炎性不 孕癥治療方面以求進(jìn)一步發(fā)展。參考文獻(xiàn)】1楊如鏡，李新榮，汪美英，等 . 240 例非特異性輸卵管炎治 療臨床分析 . 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志， 2004， 4（ 17）:1153-1154.2段利軍 . 銀藤丸治療慢性盆腔炎 90 例臨床觀察 . 成都醫(yī)藥，2004，30（3）：3.3李祥云， 胡小梅， 李路， 等 . 峻竣煎治療輸卵管炎變阻塞性不 孕癥 104例療效觀察 . 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 1998，5（2）： 112-113.4徐崇華，李晶 . 代抵當(dāng)湯治療輸卵管炎性不孕 92 例 . 實(shí)用中醫(yī) 藥雜志，

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