中醫(yī)治療糖尿病的文獻(xiàn)總結(jié)論文(共2篇)

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2、成績(jī)。本文就近3年來(lái)有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面 的文獻(xiàn)作一綜述。1病因病機(jī)中國(guó)古代醫(yī)書中并無(wú)明確的糖尿病腎病的病名， 歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行長(zhǎng)期研究和總結(jié)后，認(rèn)為 糖尿病腎病屬于 消渴"、水腫"、溺毒”、捎瘴，尿 濁”、關(guān)格”等范疇。對(duì)于糖尿病腎病的病因病機(jī)，各 醫(yī)家各有其看法。黎晶晶等2認(rèn)為糖尿病腎病的病因 為氣陰兩虛，兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡(luò)， 正虛邪實(shí)，臟腑皆虛，痰、瘀、毒”是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素。糖尿病腎病的基本病機(jī)是臟腑內(nèi)虛，導(dǎo)致血瘀痰濁，并貫穿于糖尿病腎病的始終。扈麗萍 3總結(jié)劉文峰教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎是 病位所在，糖尿病腎病的病因是是

3、糖尿病久病致虛、 久病致瘀、久病生痰、久病入絡(luò)、久病及腎。正虛邪 實(shí)，虛實(shí)相兼，交互為患，損傷腎絡(luò)，耗傷腎氣，腎 之氣化、固攝功能失常，導(dǎo)致腎關(guān)開闔失度，引發(fā)糖 尿病腎病。楊芳等4認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)指為標(biāo)瘀 血阻絡(luò)，根源是脾腎虧虛，腎虛和血瘀關(guān)系密切，腎 虛導(dǎo)致血瘀，同時(shí)瘀血又會(huì)加重腎虛。牛麗娜等5根 據(jù)李建民教授的腎絡(luò)瘀痹”理論，認(rèn)為消渴病病程過 長(zhǎng)引發(fā)腎絡(luò)損傷，腎臟虛損，腎用失職，氣化不利， 氣血運(yùn)行不暢，血行遲滯而成瘀，導(dǎo)致致腎絡(luò)痹阻不 通，引發(fā)糖尿病腎病。于曉輝等6從濁毒學(xué)說(shuō)論述糖 尿病腎病的病因病機(jī)，認(rèn)為脾腎是糖尿病腎病病變的 關(guān)鍵臟腑，脾虛喪失運(yùn)化水濕的機(jī)能，腎失封藏，精 微泄露

4、，導(dǎo)致尿檢出現(xiàn)蛋白尿；脾虛喪失運(yùn)化水濕的 機(jī)能，腎虛喪失化氣行水的機(jī)能，同時(shí)久病瘀血阻絡(luò)， 引發(fā)水腫。2辨證分型糖尿病腎病的辨證分型比較復(fù)雜，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 臨床醫(yī)家各有側(cè)重。吳國(guó)慶等7總結(jié)皮持衡教授診治 糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)和病機(jī)可以辨證分為四型：脾腎陽(yáng)虛型、陰陽(yáng)兩虛型、 氣陰兩虛型、肝腎陰虛型。脾腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)為體倦乏 力，面浮肢腫，小便頻數(shù)混濁，畏寒肢冷，面色微黃， 舌暗胖、有齒痕，脈沉細(xì)；陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)為神倦乏 力，腰膝酸軟，面色萎黃，形體消瘦，畏寒肢冷，口 干不欲飲，舌質(zhì)黯淡，苔薄黃，脈沉細(xì)；氣陰兩虛型 表現(xiàn)為神疲乏力，食欲不振，腰膝酸軟，手足心發(fā)熱， 口干舌燥

5、，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)弱；肝腎陰虛型表 現(xiàn)為體倦乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，頭暈耳鳴，目 澀視昏，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦細(xì)。沙鑫等 網(wǎng)總結(jié)孫偉教 授診治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖尿病腎病可以根據(jù) 病程的3個(gè)階段分為3個(gè)證型，3個(gè)階段分別為微量 白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期，3個(gè)證型分別為腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，脾腎虧虛、濕瘀內(nèi) 滯證，脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證。腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 證表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁，煩渴多飲，多食善饑，舌邊 尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)；脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)滯證 表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁，濕熱水腫，舌苔黃膩，脈弦滑; 脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證表現(xiàn)為小便不利，神疲乏力， 面色少華，下肢水腫，苔黃膩或灰

6、膩，有齒痕，脈濡 或滑。張亮等9將糖尿病腎病分為氣陰兩虛型，陰虛 熱盛型和陰陽(yáng)兩虛型。氣陰兩虛型表現(xiàn)為多飲多尿， 形體消瘦，神倦乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面色少 華，陽(yáng)痿早泄，月經(jīng)失調(diào)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力； 陰虛熱盛型表現(xiàn)為煩渴多飲，多食易饑，大便干結(jié)， 尿色混黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數(shù)；陰陽(yáng)兩虛 型表現(xiàn)為腰膝酸軟，食欲不振，體倦乏力，口干不欲 多飲，畏寒肢冷，下肢水腫，面色萎黃，陽(yáng)痿早泄， 舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。3中醫(yī)治療辨證治療仝小林等10認(rèn)為糖尿病腎病的治療應(yīng) 當(dāng)以補(bǔ)虛補(bǔ)氣為主，因此采用黃茂建中湯為主方，在 根據(jù)糖尿病腎病的辨證分型加用其他方劑。氣陰兩虛 證加用參甚地黃湯，

7、肝腎陰虛證加用杞菊地黃丸，氣 血兩虛證加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，脾腎陽(yáng)虛證加用真武湯。 元胡、枳殼、川茸行氣活血，地龍、水蛭、大黃活血 通絡(luò)，三棱、莪術(shù)、口蟲破血逐瘀，制附子、澤瀉、 大黃、牛膝溫陽(yáng)利水，桂枝、茯苓、豬苓行健脾利水 消腫之功。劉玉寧11從中醫(yī)絡(luò)積辨治探討糖尿病腎 病的治療，將糖尿病腎病分為腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證, 氣陰兩虛、腎絡(luò)不榮證，氣陽(yáng)兩虛、腎絡(luò)失煦證，濕 熱傷腎、絡(luò)脈阻滯證等證型。腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證, 表現(xiàn)為口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅少苔, 脈弦細(xì)數(shù)，治療以滋陰清熱為主，采用知柏地黃湯加 減，方藥由北沙參、生地、山藥、知母、山茱萸、黃 柏、紫草、僵蠶、地龍、丹皮、龜板等組

8、成。氣陰兩 虛、腎絡(luò)不榮證，表現(xiàn)為頭暈耳鳴，胸悶氣短，口干 咽燥，體倦乏力，下肢水腫，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少 苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，治療以益氣養(yǎng)陰為主，采用參茂地 黃湯加減，方藥由生黃芭、丹參、茯苓、山藥、西洋 參、山茱萸、地龍、生地黃、僵蠶、枸杞子等組成。 氣陽(yáng)兩虛、腎絡(luò)失煦證，表現(xiàn)為面色蒼白，畏寒肢冷, 周身水腫，小便短急，舌質(zhì)淡，苔薄或膩，脈沉細(xì)微， 治療以溫腎通絡(luò)，化氣行水為主，采用濟(jì)生腎氣湯加 減，方藥由山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、白 術(shù)、干姜、僵蠶、車前子、地龍等組成。濕熱傷腎、 絡(luò)脈阻滯證，表現(xiàn)為尿末增多，腰膝酸軟，肢體重滯, 口干而不欲多飲，大便黏滯，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈 弦數(shù)，

9、治療以清熱利濕、泄?jié)嵬ńj(luò)為主，采用三仁湯 加減，方藥由厚樸、白豆蔻、炙杏仁、茵陳、法夏、 黃苓、蔗以仁、絡(luò)石藤、僵蠶、土茯苓、滑石、地龍 等組成。劉蘇12等總結(jié)龔麗娟教授治療糖尿病腎病 的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)糖尿病腎病的病情進(jìn)展，將糖尿病腎病 分為早、中、晚3個(gè)階段，分別對(duì)應(yīng)氣陰虧虛證、脾 腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證3種證型。氣陰虧虛證以健脾 益腎、活血化瘀為主，采用實(shí)脾飲加減，方藥由白術(shù)、 茯苓、厚樸、陳皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等組 成。脾腎陽(yáng)虛證以溫補(bǔ)脾腎、扶陽(yáng)利水為主，采用真 武湯加減，方藥由白芍、炙黃茜、白術(shù)、茯苓、山茱 萸、生姜、熟地、山藥等組成。陰陽(yáng)兩虛證以清利濕 濁、化瘀解毒為主，采用五皮湯

10、加減，陳皮、桑白皮、 大腹皮、生姜皮、蒲公英、白頭翁、白花蛇舌草、茯 苓皮、冬瓜皮、生大黃、三棱、莪術(shù)等組成。姚芳13 總結(jié)方水林名中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為蛋白 尿的產(chǎn)生是脾腎虧虛、脈絡(luò)瘀之、精氣下泄導(dǎo)致的， 治療應(yīng)以活血化瘀為主，采用扶正祛濁方，方藥由當(dāng) 歸、黃芭、石蓮子、麥冬、白花蛇舌草、太子參、茯 苓、地骨皮、紅花、桃仁、制大黃組成。同時(shí)需辨證 論治，氣陰兩虛證，表現(xiàn)為體倦身乏，頭眩耳鳴，舌 淡紅，少苔，脈濡細(xì)，加用生地黃、山茱萸、五味子； 陰虛熱盛證，表現(xiàn)為潮熱盜汗，納呆惡心，舌紅，苔 黃而膩，脈細(xì)數(shù)，加用知母、生地黃、生石膏；陰陽(yáng) 兩虛證，表現(xiàn)為畏寒肢冷，陽(yáng)痿早泄，精神萎靡，舌

11、 淡，苔白，脈沉遲，加用牡丹皮、山茱萸、熟地黃、 肉桂、龜甲、制附子；血瘀脈絡(luò)證，表現(xiàn)為胸痹心痛， 肢體麻痛，舌紫暗，苔薄，脈澀不利，加用赤芍、地 龍、川苜。中藥專方孔令新14等觀察活血護(hù)腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效，將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為 治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組采用活血護(hù)腎湯（方藥由茯苓、黨參、炒白術(shù)、生地黃、山萸肉、枳 殼、川茸、丹參、水蛭、黃茂、當(dāng)歸、山藥、制大黃 組成），對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療，治療8周，結(jié)果顯示治 療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P）,治療組治療 后的24h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組（P）。據(jù)此作 者認(rèn)為活血護(hù)腎湯可以顯著改善患者的臨床癥狀，減 少蛋白尿的

12、產(chǎn)生，保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展。郭家 安15等探討益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血湯治療早期糖尿病腎 病的療效，將100例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀 察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組給予益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎 活血湯（方藥由黃茂、積雪草、太子參、丹參、天花 粉、當(dāng)歸、澤瀉、草決明子、水蛭、甘草組成），對(duì)照 組給予常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率 顯著高于對(duì)照組（P）,觀察組治療后的血管內(nèi)皮素、 糖化血紅蛋白、24h尿蛋白量、總膽固醇、三酰甘油 顯著低于對(duì)照組（P）o據(jù)此作者認(rèn)為益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎 活血湯祛痰而不傷正，使氣復(fù)陰生，治療糖尿病腎病 療效顯著。張彤16等益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱街委熖悄虿∧I 病的臨床療效，將88例糖

13、尿病腎病患者隨機(jī)分為治療 組和對(duì)照組，每組44例，治療組采用益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱剑ǚ剿幱晒砑?，土茯苓，黃甚，黃柏，制大黃，僵 蠶，炒白術(shù)組成），對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯 示治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P）,治 療組治療后的24h尿蛋白排泄量、足細(xì)胞標(biāo)志蛋白顯 著低于對(duì)照組（P）。據(jù)此作者認(rèn)為益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱?益氣升陽(yáng)，解毒軟堅(jiān)，可以改善足細(xì)胞損傷，改善患 者的腎功能，控制疾病的進(jìn)展。單味中藥及提取物治療楊宏山17等研究紅景天 最細(xì)粉對(duì)糖尿病腎病大鼠的保護(hù)作用，紅景天具有補(bǔ) 氣養(yǎng)血、扶正固本、清熱潤(rùn)肺的功效，可以抗衰老、 抗疲勞，對(duì)心、肝、腎等臟器有良好的保護(hù)作用，治 療糖尿病腎病可以調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常，保護(hù)細(xì)胞 損傷，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，緩解氧化應(yīng)激，抑 制炎癥反應(yīng)，延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展。程珥18等觀察姜黃素對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的 保護(hù)作用，姜黃素可以促進(jìn)組織器官對(duì)葡萄糖的利用， 增加胰島素的敏感度，促進(jìn)胰島素的分泌，提高腎小 球?yàn)V過率，對(duì)大鼠的腎臟具有一定的保護(hù)作用。陳丹19等探討山茱萸顆粒對(duì)糖尿病腎病的防治 作用，認(rèn)為山茱萸顆?？梢砸种?DN復(fù)雜細(xì)胞因子網(wǎng) 絡(luò)中的核心引資TGF- B 1延緩腎小球硬化和腎小管間 質(zhì)纖維化的進(jìn)程，減輕對(duì)腎組織的損傷。4小結(jié)與展望糖尿病腎病是臨床常見的慢性疾病，糖尿病腎病 早期以氣陰兩虛為本，血