醫(yī)療糾紛的原因及影響

1、醫(yī)療糾紛的原因及影響 醫(yī)療糾紛是指病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu) （醫(yī)務(wù)人員） 之間，因?qū)υ谠\治和護(hù)理過(guò)程 中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)識(shí)上不一致而導(dǎo)致的分歧或爭(zhēng)議?！?】近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)， 求醫(yī)個(gè)體加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，處理難度加大，賠償額越來(lái) 越高。面對(duì)大量的醫(yī)療糾紛，不少醫(yī)院消極賠錢，醫(yī)務(wù)人員采取防御性醫(yī)療行為。然而， 只有認(rèn)真分析和探究造成醫(yī)療糾紛的醫(yī)方原因、患方原因和醫(yī)患之外的因素，才能有針 對(duì)性、有目的地制定醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。本文就醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的 原因，對(duì)醫(yī)院的影響及防范對(duì)策作一些論述。

2、1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 從醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中的主導(dǎo)性和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療信息的擁有量來(lái)說(shuō)，醫(yī)方 顯然占優(yōu)勢(shì)。分析醫(yī)療糾紛的原因理當(dāng)從醫(yī)方因素入手。11 醫(yī)方原因111由于差錯(cuò)事故引發(fā)醫(yī)療糾紛由于醫(yī)方技術(shù)原因或因粗心大意， 不負(fù)責(zé)任，不遵守診療常規(guī)， 確有差錯(cuò)事故發(fā)生， 但醫(yī)患雙方對(duì)差錯(cuò)事故的處罰力度、賠償額度不能達(dá)成共識(shí)，患方提出的要求醫(yī)方不能 滿足,導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。112服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)引發(fā)醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛中最常見(jiàn)的一種類型就是患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意。 主 要表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，不主動(dòng)與病人溝通，語(yǔ)言及行為也沒(méi)有把病人放在平等 的位置上，對(duì)病人缺乏應(yīng)有的尊重；工作作風(fēng)散

3、漫，崗位意識(shí)不強(qiáng)，甚至因隨意脫崗延 誤病人診療；“吃、拿、卡、要”尚未完全杜絕，或因?yàn)樽非筢t(yī)藥回扣和開(kāi)單提成而出現(xiàn) 損害病人利益的醫(yī)療行為；同行相輕，詆毀他人，在病人中不負(fù)責(zé)任地議論同行的醫(yī)療 行為等等。2“以病人為中心”的服務(wù)理念更多地停留在口頭上，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù) 人員的形象受到損害，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，一旦對(duì)診療結(jié)果認(rèn)識(shí)不一致就發(fā)生糾紛。113盲目開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目 一些醫(yī)院或一些醫(yī)務(wù)人員為了一味追求醫(yī)院技術(shù)水平的“檔次” ，而不顧醫(yī)院的現(xiàn)實(shí) 技術(shù)條件、設(shè)備條件、整體技術(shù)水平的高低，盲目開(kāi)展新技術(shù)，對(duì)參加新技術(shù)的人員的 資質(zhì)條件、相關(guān)專業(yè)人員技術(shù)條件、設(shè)備條件、病人的選擇、技術(shù)開(kāi)展前后的

4、充分準(zhǔn)備 等因素不認(rèn)真進(jìn)行討論，結(jié)果出現(xiàn)因技術(shù)受限、設(shè)備不配套、搶救設(shè)施不具備而出現(xiàn)糾紛【3】。1.1.4治療缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛 在醫(yī)療過(guò)程中由于醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練，以及主觀和客觀上的原因，在醫(yī)療操作過(guò) 程中存在著某些缺陷，被病人或家屬得知后很難理解，如小兒科給患兒輸液注射時(shí)不能 一針見(jiàn)血，家屬遷怒于護(hù)士的技術(shù)不佳；有的是在治療過(guò)程中存在缺陷，如婦產(chǎn)科病人 未及時(shí)將病人的陰部遮掩、輸液產(chǎn)生回血等等4均可引發(fā)醫(yī)療糾紛。12 患方原因 不是所有的醫(yī)療糾紛都起因于醫(yī)方的因素。但幾乎可以說(shuō)，所有的醫(yī)療糾紛都緣于 患方的不滿意。患方為什么不滿意，我們分析有以下幾點(diǎn)：1.2.1患方對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高患者一般

5、在病初表現(xiàn)為“諱疾忌醫(yī)” ，擔(dān)心因病失去原有的一切而“硬撐”著，延 誤了治療，一旦就診后就認(rèn)為到醫(yī)院就一定能把病治好，要求“醫(yī)到病除” ，立竿見(jiàn)影， 而當(dāng)療效不佳則常常責(zé)怪醫(yī)生沒(méi)本事，特別是當(dāng)患者病情嚴(yán)重甚至死亡之后，對(duì)醫(yī)生的 解釋不理解或不愿理解，認(rèn)為是醫(yī)生不努力造成的。122對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏認(rèn)識(shí) 醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大的特殊服務(wù)，患者到醫(yī)院就診希望得到良 好的醫(yī)治，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有許多未知的、 不可預(yù)測(cè)的、不能診斷與不可治療的疾病，要求患者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一起來(lái)對(duì)醫(yī)療的高風(fēng) 險(xiǎn)共同負(fù)責(zé)。在臨床上，許多患者及其家屬由于缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)特殊性

6、的認(rèn)識(shí)，僅從診 療效果或預(yù)后狀況判定醫(yī)方的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)為診斷不出來(lái)就是誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤 治，當(dāng)出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)就不能冷靜面對(duì)，一口咬定是差錯(cuò)、是事故，于是吵鬧、 毆打、圍攻，糾紛不斷升級(jí)1。1.2.3患者維權(quán)趨于便捷 社會(huì)的進(jìn)步帶動(dòng)了公民的維權(quán)意識(shí)，與此同時(shí)，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例允許患方復(fù)印病歷以及司法部門在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)采取“舉證倒置”的原則， 給處于弱勢(shì)地位的患方維護(hù)自身權(quán)益提供了一條相對(duì)暢通的途徑，使醫(yī)患雙方的地位更平等，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的門檻也已大大降低，維權(quán)渠道更加通暢5。124經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng) 目前由于許多醫(yī)院為了保障醫(yī)務(wù)人員的人生安全和醫(yī)院的正常工作秩序，

7、在面對(duì)一 些醫(yī)療糾紛時(shí)不得不采取以錢息事寧人的做法，這種做法無(wú)形中增加了糾紛動(dòng)力，產(chǎn)生 “攀比”心理。事實(shí)上，在不少大醫(yī)院周圍，目前就已經(jīng)滋生了專門從事大鬧醫(yī)院的特 殊人群，這些人雇請(qǐng)社會(huì)上的閑散人員專門從事圍攻醫(yī)院和有關(guān)政府部門，也就是借醫(yī) 療糾紛斂財(cái)2。他們?cè)卺t(yī)方有錯(cuò)時(shí)，夸大醫(yī)方失誤，索取過(guò)高賠償，在醫(yī)方無(wú)錯(cuò)時(shí)，故 意曲解醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的解釋，甚至無(wú)端制造醫(yī)療糾紛，采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為，向 醫(yī)院施加壓力，以達(dá)到索取賠償?shù)哪康摹?.3.社會(huì)方面的因素1.3.1新聞媒體不適宜的報(bào)道引起的糾紛 不恰當(dāng)?shù)妮浾搶?dǎo)向令醫(yī)院管理者十分頭疼。 由于醫(yī)療具有極強(qiáng)的專業(yè)性， 一些媒體 記者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)

8、，片面追求所謂“新聞”和“轟動(dòng)效應(yīng)” ，在事實(shí)未查清之前就 過(guò)早的、不恰當(dāng)?shù)貙ⅰ笆聦?shí)”公布于眾，甚至連續(xù)炒作，肆意渲染。這不但無(wú)助于醫(yī)療 糾紛的公正解決，反而使問(wèn)題更加復(fù)雜化、擴(kuò)大化。而且社會(huì)輿論總偏向于“弱者” ，導(dǎo) 致許多人對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的誤解，從而助長(zhǎng)了患者及家屬的對(duì)抗心態(tài)和勢(shì)力?；颊咴?診療過(guò)程中采取先入為主，稍有不妥即持懷疑或?qū)αB(tài)度，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，媒體大量夸大其辭的醫(yī)藥廣告誤導(dǎo)受眾，一旦病人上當(dāng)受騙，不可避免地引 發(fā)糾紛2。1.3.2社會(huì)矛盾的轉(zhuǎn)移 我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制，干部和職工無(wú)需自己掏錢看病，人 們?cè)谙硎芷降鹊尼t(yī)療消費(fèi)時(shí)就掩蓋了許多矛盾，醫(yī)患之

9、間不需過(guò)多地考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，隨 著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入逐漸減少，醫(yī)療成本逐年上升，使得醫(yī)療 費(fèi)用變得越來(lái)越高，城鎮(zhèn)人口已向醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)度，但仍有很大一部分醫(yī)藥費(fèi)需要自負(fù)， 一些下崗工人和農(nóng)民均未參加醫(yī)保，他們對(duì)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用難以接受。因此矛盾就轉(zhuǎn)向 了醫(yī)院，他們要求花最少的錢提供最好的醫(yī)療服務(wù)，在治療過(guò)程中只要稍有不如意，就 會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛【4】。2醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的影響21醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的正面影響211促進(jìn)提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)規(guī)范行醫(yī)。 技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛已占相當(dāng)大的比例， 這一類糾紛反映的是醫(yī)院、 醫(yī)生的技 術(shù)水平，醫(yī)療糾紛的發(fā)生必然反過(guò)來(lái)促進(jìn)各種制度的完善，促使醫(yī)務(wù)人員

10、遵守醫(yī)療原則 和診療常規(guī)，依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)，因此無(wú)論從醫(yī)生，還是從醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，都會(huì)引 起高度重視，制定嚴(yán)格而細(xì)致的診療操作規(guī)程和規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高 醫(yī)療技術(shù)水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故。212促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理 有些醫(yī)務(wù)人員由于服務(wù)態(tài)度不好，引起不必要的糾紛。對(duì)于此類糾紛，醫(yī)務(wù)人員可 以從中吸取教訓(xùn)，努力改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)， 增強(qiáng)責(zé)任心。同時(shí)，由于“紅包” 、 藥品回扣現(xiàn)象導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)生的不信任，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因，管理者通過(guò) 對(duì)醫(yī)療糾紛的分析，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)的巨大危害性，從而加大管理力度， 促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，維護(hù)良好醫(yī)者形象。22醫(yī)

11、療糾紛對(duì)醫(yī)院工作的負(fù)面影響 醫(yī)療糾紛可能使醫(yī)院就診率及住院患者下降， 使醫(yī)務(wù)人員心理壓力增加， 工作效率、 積極性和創(chuàng)造性降低，很多醫(yī)療糾紛還會(huì)給醫(yī)院造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失等，由此可 見(jiàn)，醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的負(fù)面影響不僅是多方面，更可能是深刻而嚴(yán)重的。7221損傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響新技術(shù)的開(kāi)展 最高法院的司法解釋規(guī)定，醫(yī)療侵權(quán)訴訟適用“舉證責(zé)任倒置” ，這使得不少醫(yī)生 求穩(wěn)而回避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楹ε鲁袚?dān)責(zé)任，害怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，相互推諉病人，特 別是病人及家屬的無(wú)禮行為，使得醫(yī)務(wù)人員身心受損，稍有疑難或家屬質(zhì)疑，即轉(zhuǎn)院、 轉(zhuǎn)科等，遇有緊急情況，不敢打破常規(guī)，過(guò)份強(qiáng)調(diào)醫(yī)療原則，其結(jié)果是耽誤患者

12、救治。在糾紛不斷的形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員為求自保，不愿開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)的新業(yè)務(wù)，更別談開(kāi)展臨床科研了，在一些中小醫(yī)院，即使是過(guò)去開(kāi)展過(guò)的比較成熟的業(yè)務(wù)，也不得不慎之又慎，導(dǎo)致業(yè)務(wù)范圍的萎縮，長(zhǎng)此以往，必將影響全社會(huì)整體醫(yī)療水平的提高另一方面，醫(yī)生防范性擴(kuò)大檢查范圍，以備完善證據(jù)，結(jié)果加大了病人負(fù)擔(dān)2。222影響醫(yī)療單位正常工作秩序，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，不利醫(yī)院發(fā)展 發(fā)生醫(yī)療糾紛后， 有的病人及家屬在 “人多力量大” 慣性思維驅(qū)動(dòng)下， 沖砸辦公室、 病區(qū)、毆打醫(yī)務(wù)人員、圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，有意制造事端，擴(kuò)大事態(tài)，企圖以人多勢(shì)眾來(lái)脅迫 醫(yī)院妥協(xié)，導(dǎo)致診療工作不能開(kāi)展，管理機(jī)構(gòu)不能運(yùn)作，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。近年來(lái)糾紛引起的賠償金額越來(lái)越高，有的開(kāi)價(jià)即是幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)、甚至幾十萬(wàn)，個(gè)別的達(dá)百萬(wàn)元，對(duì)一些無(wú)差錯(cuò)事故的糾紛，有的也要索賠數(shù)萬(wàn)元。例如，一起腹腔遺留紗布，要求賠償26萬(wàn)元，相當(dāng)于當(dāng)事醫(yī)院注冊(cè)資金的三分之一6。巨額的糾紛賠償，使醫(yī)院背上沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，新設(shè)備不能購(gòu)買，新技術(shù)不能開(kāi)展，員工待遇低，醫(yī)院發(fā)展停滯甚至倒退。2.2.3給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響 不