關(guān)于醫(yī)療安全管理制度有效性評價思考管理論文

1、摘要該文就醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性、體系框架建立、評價指標制定原則和評價內(nèi)涵等問題進行了分析與思考，提出從必要性、合理性、導向性和明朗性等方面來評價醫(yī)學安全管理制度的有效性。關(guān)鍵詞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有效性評價醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對醫(yī)療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。1 醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約， 通過制度有效性評價，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設存在的不足 1 ，持續(xù)改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質(zhì)量。制定出的制度能

2、否達到預期目的，切實減少不良事件的發(fā)生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。2 醫(yī)療安全管理制度有效性評價體系框架醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全的目標。 姜辛 1 研究提出， 一個醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評價體系框架應該從三個維度進行構(gòu)建，即醫(yī)療安全文化提升指標、 醫(yī)療安全業(yè)績指標和醫(yī)療安全制度適用性指標。 陳山等 2 將制度需求、制度本身、制度實施、實施結(jié)果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。3 醫(yī)療安全管理制度有效性評價指標制定原則從制度總體評價角度

3、來說， 評價指標的制定應考慮制度的科學性、全面性、適用性、目的性。所謂科學性就是以科學的理論、嚴謹?shù)母拍?、合理的邏輯為依?jù)構(gòu)建評價指標；全面性就是所選指標之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標的設置應結(jié)合到目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題 2-4 ；目的性就是評價指標應該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對象、強調(diào)終末評價而忽視了過程評價的現(xiàn)狀 3 。4 醫(yī)療安全管理制度有效性評價內(nèi)涵對制度內(nèi)涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導致制度難以有效實施

4、5 。對醫(yī)療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標、評價標準，就要思考評價的內(nèi)涵是什么，也就是一個制度對于目標醫(yī)院來說是否“合理” 。4.1 制度制定的合理性制度的制訂與監(jiān)管應該由統(tǒng)一部門完成，制度的構(gòu)想與規(guī)劃設計應該滿足于目標醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應該結(jié)構(gòu)合理，嚴謹統(tǒng)一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構(gòu)思一定要考慮實際工作中涉及的各個環(huán)節(jié)、 關(guān)鍵要素以及關(guān)鍵點， 把復雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節(jié)化 6 ，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實際情況、制定制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具

5、有針對性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學習先進經(jīng)驗，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。4.2 制度包含內(nèi)容的合理性一個制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（ what） ， 制度制定的依據(jù)是什么（ why） 、 制度制定后如何操作（how） 、制度制定的附加條款（supplementary ） ，這四方面是制度內(nèi)容的靈魂7 ，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調(diào)的是如何監(jiān)管，誰來監(jiān)管，處罰措施的落實等。4.3 制度動態(tài)管理的合理化制度的完善與及時修訂與否，是一個醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時俱進， 持續(xù)改進的必然。 動態(tài)

6、管理就需要應用管理工具，運用PDCA1環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進制度。在持續(xù)改進中，經(jīng)有效性評價確定為無效管理制度的應當及時刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應該及時更新與完善。4.4 制度落實的導向性任何制度在落實上需要遵循一定導向性， 要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗的考評，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務能力。在醫(yī)務人員方面，加強基礎質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導向性，指導下一步工作開展。4.5 制度核心要點的明朗性國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制

7、度要點的通知 。 18項醫(yī)療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機構(gòu)在編制本機構(gòu)相關(guān)制度時具有同質(zhì)性、規(guī)范性、指導性，把醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫(yī)療機構(gòu)在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質(zhì)化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，醫(yī)療領(lǐng)域如果缺乏有效的管理制度，便會產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構(gòu)建醫(yī)療安全管理制度的有效性評價指標體系課題，非常必要。參考文獻 1 姜辛. 醫(yī)療安全規(guī)制建設及有效性評價研究D . 哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學， 2017. 2陳山，鄭潔沁，丁艷. 制度有效性評價的標準及影響 J .中國電力企業(yè)管理， 2016， 7（ 3） ： 80-81. 3 周可欣. 醫(yī)院制度建設之我見 J . 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（20） ： 35-37. 4 方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等. 對建設中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考 J . 中國醫(yī)院管理，2018， 38（ 1） ： 1-4. 5孫蓉蓉，陳連生，顧民，等. 江蘇省 51 所三級公立醫(yī)院醫(yī)療核心制度及流程執(zhí)行情況調(diào)查與分析 J . 中國醫(yī)院，2016， 20（ 7） ：27-29