內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)(專業(yè)知識(shí))-試卷24

1、內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷24（ 總分： 60.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A2型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：6.00）1.女性， 22 歲，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，尿痛、尿頻、尿急1 天來(lái)院就診?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選擇何種方法施治（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物VB. 取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效藥物C. 取中段尿行培養(yǎng)，待報(bào)告后決定治療方案D. 取中段尿行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待報(bào)告后決定給藥方案E. 對(duì)癥治療和酸化尿液 解析：解析：該例臨床診為急性腎盂腎炎，常見(jiàn)細(xì)菌為革蘭陰性桿菌。所以取中段尿做培養(yǎng)后，立即給予

2、對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物。2. 女性， 65 歲， 3 年來(lái)有反復(fù)尿頻、尿痛癥狀，伴夜尿量增多。檢查發(fā)現(xiàn)血壓輕度增高，雙腎區(qū)輕叩痛。 尿蛋白（土），白細(xì)胞 2530/HP,紅細(xì)胞 35/HP,血紅蛋白 100g/L,腎功能正常。中段尿培養(yǎng)為變形 桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)105/ml，藥敏試驗(yàn)尚未報(bào)告。本例宜采用何種治療方案（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 單劑抗生素治療B. 幾種抗生素序貫應(yīng)用C. 低劑量抑菌治療D. 標(biāo)準(zhǔn)的抗生素 2 周治療E. 抗生素聯(lián)合治療V解析：解析：該例臨床診為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，病情遷延，單用抗生素療效差，序貫療法容易誘發(fā)耐 藥且亦丟失治療良機(jī)，低劑量抑菌不能有效殺菌亦誘發(fā)耐藥

3、，應(yīng)抗生素聯(lián)合治療以最大限度地控制感染；療程延長(zhǎng)。3. 女性， 40 歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對(duì)確定診斷無(wú)幫助（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 靜脈腎盂造影時(shí)見(jiàn)到腎盂變形后縮窄B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)VE. 尿中有微量蛋白解析：解析：泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅70，故培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽(yáng)性也只說(shuō)明有感染，不能定位在腎臟。而 A、B、C 及 E 各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎 炎的診斷。二、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00）女性， 24 歲，新婚

4、， 突然有尿頻、 尿急、 尿痛即來(lái)院就診，尿蛋白微量、 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。 （分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 急性尿道炎B. 急性膀胱炎VC. 急性腎盂腎炎D. 慢性膀胱炎急性發(fā)作E. 泌尿系結(jié)核 解析：解析：新婚育齡婦女，膀胱刺激征，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，符合急性膀胱炎表現(xiàn)。（2） . 應(yīng)如何處理（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 慶大霉素 8 萬(wàn) U,肌內(nèi)注射，每日 2 次B. 慶大霉素 16 萬(wàn) U,肌內(nèi)注射，即刻C. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，連續(xù) 3 天VD. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，連續(xù) 7 天E. 用藥期間少飲水解析：解析：氧

5、氟沙星 0 2g 每日 3 次，連續(xù) 3 天，因治療膀胱炎療程短，且對(duì)腎無(wú)害。女性，28 歲，妊娠 28 周，1 周來(lái)腰痛伴尿頻，兩天來(lái)低熱，體溫37C，有時(shí)排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為 pH6. 0，SG1. 015，Pro0 . 3g/ L，WBC2Z卩 l，RBCAl，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型/ LP;尿培養(yǎng)為克雷 伯桿菌。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1）. 最先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 急性腎盂腎炎VC. 慢性腎盂腎炎D. 腎結(jié)核E. 尿道口綜合征 解析：解析：該患者有發(fā)熱等全身癥狀并可見(jiàn)白細(xì)胞管型，因此考慮上尿路感染。（2）. 治療宜選用（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 復(fù)方

6、磺胺甲唑抗生素B. 喹諾酮類抗生素C. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D. 頭孢菌素類抗生素VE. 氨基糖苷類抗生素 解析：解析：妊娠女性應(yīng)注意選用對(duì)胎兒影響最小的藥物，頭孢菌素類抗生素對(duì)多數(shù)尿路感染有效，且對(duì) 胎兒影響小，治療可選用。三、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00）女性，35 歲。尿頻、尿急、尿痛 5 天，體溫 39. 5C,左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細(xì)胞滿視野， 紅細(xì)胞510/ HR （分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） . 首先應(yīng)予何種處理（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物VB. 立即給抗革蘭陰性桿菌藥物C. 立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處

7、理D. 先做腎 B 超和腎功能檢查E. 先給抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物 解析：解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有發(fā)熱和腰痛，考慮為上尿路感染，先行尿培養(yǎng)然后 給予抗生素。（2） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 尿道綜合征B. 急性膀胱炎C. 急性間質(zhì)性腎炎D. 慢性間質(zhì)性腎炎E. 急性腎盂腎炎V解析：（3） . 此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 多種抗生素輪流使用B. 3 日療法C. 低劑量抑菌療法D. 2 周治療VE. 系統(tǒng)聯(lián)合用藥 解析：解析：非復(fù)雜性腎盂腎炎要給予 2 周抗生素，不需要聯(lián)合用藥。（4） .假設(shè)信息追問(wèn)病史，本例在 20 天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌

8、培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 重新感染B. 復(fù)發(fā)VC. 慢性腎盂腎炎D. 慢性間質(zhì)性腎炎E. 急性膀胱炎解析：解析： 1 個(gè)月之內(nèi)又出現(xiàn)尿路刺激征考慮尿路感染復(fù)發(fā)，1 個(gè)月以上考慮重新感染。（5）.假設(shè)信息本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長(zhǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)105/ml，此時(shí)應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù):A. 慢性腎盂腎炎B. 復(fù)發(fā)C. 慢性間質(zhì)性腎炎D. 重新感染VE. 慢性膀胱炎 解析：解析：兩次尿培養(yǎng)結(jié)果不一致考慮為重新感染。四、A1型題（總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：36.00）4. 尿路感染的易感因素不包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 女性患者，尿道短而寬，

9、且尿道口距肛門近B. 長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑C. 合并重度尿路梗阻D. 女性同時(shí)伴發(fā)附件炎VE. 男性患者伴發(fā)細(xì)菌性前列腺炎 解析：解析：尿道口周圍及女性陰道前庭部細(xì)菌已通過(guò)上行感染引發(fā)尿路感染，附件炎主要是卵巢、輸卵 管的炎癥，在盆腔內(nèi)距離較遠(yuǎn)，不會(huì)通過(guò)此途徑引起尿路感染。5. 尿路感染的感染途徑是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 上行性B. 血行性C. 直接感染D. 淋巴管感染E. 以上都是V解析：6. 診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項(xiàng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、腰痛B. 腰痛、尿中白細(xì)胞增多C. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型VD. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛E. 尿急、尿頻、

10、尿白細(xì)胞增多 解析：解析：尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型，因急性腎盂腎炎可有全身感染癥狀即發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又 可有上泌尿道感染證據(jù)，即尿沉渣有白細(xì)胞管型、尿白細(xì)胞增多。7. 急性腎盂腎炎的治療療程是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 3 天B. 1 周C. 5 天D. 2 周E. 2 周或更長(zhǎng)V解析：解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14 天，在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每121052.00 )周做尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、第 6 周應(yīng)分別做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。8. 對(duì)于復(fù)雜性急性腎盂腎炎病人，如未得到致病菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前，常選用的抗生素不包括 （分?jǐn)?shù)： 2.0

11、0 ）A. 喹諾酮類B. 頭孢菌素類C. 大環(huán)內(nèi)酯類VD. 氨基糖苷類E. 部分合成青霉素類解析：解析： 95以上尿感由革蘭陰性菌引起，喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、部分合成青霉素類 抗生素敏感性較好，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，通常不作為首選。9. 慢性腎盂腎炎（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、尿痛的癥狀B. 尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛D. 清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、菌落計(jì)數(shù)每毫升大于 10 萬(wàn)E. 靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形V解析：10.急性腎盂腎炎（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、尿痛的癥狀B. 尿沉渣鏡

12、檢有白細(xì)胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛VD. 清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、菌落計(jì)數(shù)每毫升大于 10 萬(wàn)E. 靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形 解析：解析：存在其他基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。泻畱?zhàn)、高熱全身感染表現(xiàn)，及尿急、尿痛泌尿系癥狀，符合 急性腎盂腎炎表現(xiàn)。11.對(duì)腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎盂。腎炎病史超過(guò)一年即為慢性期VB. “無(wú)癥狀性菌尿”亦需及時(shí)系統(tǒng)治療C. 容易再次復(fù)發(fā)D. 診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過(guò)去可無(wú)明確病史E. 判定急性期或慢性期有困難時(shí)，可做短期治療，以利鑒別解析：解析：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過(guò)半年，同時(shí)伴有下列情況之一

13、者可診斷為慢性腎盂腎炎：在靜 脈腎盂造影片上可見(jiàn)腎盂腎盞變形和縮窄；腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；腎小管功能有持續(xù)性 損害。所以，籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過(guò)一年即診斷為慢性期是不正確的。12.鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿白細(xì)胞的多少B. 尿紅細(xì)胞的多少C. 尿白細(xì)胞管型的有無(wú)D. 真性細(xì)菌尿的有無(wú)VE. 尿路刺激癥狀的有無(wú) 解析：解析：兩者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)菌尿的有無(wú)。13.尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于多少才有診斷意義（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 100 個(gè)/ mlB. 300 個(gè) mlC. 500 個(gè) mlD. 1000 個(gè)/mlVE. 10 000 個(gè)/

14、ml解析：解析：因球菌繁殖速度較慢，菌落計(jì)數(shù)達(dá)100010 000 個(gè)/ ml 已有診斷意義。14. 下列的無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 老年人VB. 學(xué)齡前兒童C. 妊娠婦女D. 腎移植者E. 有尿路梗阻者 解析：解析：妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿必須治療，因治療對(duì)于保護(hù)母親 （后期會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生 子癇的危險(xiǎn)性增加 ）和胎兒 （出生后體重不足或早產(chǎn) ）都有好處， 如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿， 則應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)療程低 劑量抑菌療法治療。老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療，因治療與否與壽命無(wú)關(guān)。腎移植、尿路梗阻及其他尿 路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物 7 天，如治療失敗

15、，則不再治療，但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，如有必要，可 繼續(xù)給予治療4 周。15. 腎盂腎炎血行感染最先侵犯的部分是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎盂B. 近端腎小管C. 遠(yuǎn)端腎小管D. 腎皮質(zhì)VE. 腎乳頭解析：解析：腎臟內(nèi)的血液供應(yīng)非常豐富，正常人在安靜時(shí)每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎臟的血液為10001200ml ,相當(dāng)于心輸出量的 20%25%，腎血流量在腎內(nèi)的分布極不一致，約占 94%的血液分布在腎皮質(zhì)， 所以血 行感染最容易累及皮質(zhì)。16. 急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，蛋白尿B. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，腎區(qū)叩痛，尿中白細(xì)胞增高VC. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白細(xì)胞增高D

16、. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白蛋白增高E. 高血壓，浮腫，膀胱刺激癥，尿中白細(xì)胞增高解析：17. 關(guān)于急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 常有全身感染癥狀 （ 發(fā)熱、白細(xì)胞增多 ）B. 尿路刺激征C. 大量蛋白尿VD. 有膿尿或血尿E. 腎區(qū)叩擊痛與壓痛解析：解析：急性腎盂腎炎時(shí)尿蛋白定性檢查為微量（），定量檢查10g24h 左右，一般不超過(guò) 20g24h。18. 關(guān)于慢性腎盂腎炎，以下哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 可反復(fù)急性發(fā)作B. 可有高血壓C. 可有低熱D. 腎小管功能正常VE. 尿路刺激癥狀可不明顯解析：解析：慢性。腎盂腎炎病情加重時(shí)先表現(xiàn)為腎小管功能受損，尿比重降低。19. 尿路感染常見(jiàn)致病菌是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 變形桿菌B. 副大腸埃希菌C. 大腸桿菌VD. 糞鏈球菌E. 葡萄球菌解析：解析：尿路感染 95%以上是南單一細(xì)菌引起的